 |
Административные взыскания.
|
|
|
|
Статья 323 (кодекса об административных правонарушениях (30.01.2001 года № 155). Нарушения санитарно- гигиенических и санитарно-противоэпидемиологических правил и норм, а также гигиенических нормативов, не повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравления людей или смерть человека, влечёт штраф на должностных лиц - в размере до 20, юридических лиц- до 100 месячных расчётных показателей.
Статья 85. Невыполнение гарантированного объёма медицинского обслуживания без вреда здоровью - влечёт штраф в размере от 5 до 10 месячных расчётных показателей.
Уголовный кодекс РК (от 16.07.1997г. С. 167).
Статья 114. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей мед. работником (небрежное отношение к своим обязанностям, повлекшее за собой ухудшение в состоянии здоровья больного (либо смерть) – до 3(5) лет лишения свободы и 5 лет ограничения медицинской деятельности);
Cтатья 117. Незаконное производство аборта (до 6 лет лишения свободы и запрещение медицинской деятельности до 3 лет);
Статья 118. Неоказание больному помощи лицом, обязанным её оказать, без уважительной причины, повлекшее за собой ущерб здоровью средней тяжести (исправительные работы от 1 до 3 лет), если наступила смерть или тяжелый вред здоровью – лишение свободы до 5 лет.
Статья 127. Преступление против личности – незаконное помещение в психиатрический стационар (до 3 лет лишения свободы), а из корыстных целей – до 7 лет лишения свободы.
Статья 144. Разглашение врачебной тайны.
1. штраф до 100 месячных расчётных показателей либо исправительными работами на срок до 1 года;
2. о сообщении сведений о наличии у лица ВИЧ / СПИД – штрафом до 3000 показателей, либо исправительные работы до 2 лет запретом занимать определённые должности до 5 лет.
|
|
|
3. при тяжких последствиях – лишение свободы до 3 лет с лишением права занимать определённые должности до 3 лет.
Статья 265. Нарушение правил обращения с наркотическими, ядовитыми и сильнодействующими средствами (от 3 до 8 лет лишения свободы).
Статья 266. Незаконное занятие частной медицинской практикой (с запрещением медицинской деятельности до 5 лет).
Уход за больными предполагает правовую ответственность, четкое выполнение должностных обязанностей медицинских работников, соблюдение принципов деонтологии.
Основные права и обязанности медицинского и фармацевтического работника представлены в соответствующем законодательном документе - в законе РК от 4.06.2003 года № 430-2 «О системе здравоохранения» в главе 10.
Основные права медицинского и фармацевтического работника:
- обеспечение условий (труда) для осуществления профессиональной деятельности;
- повышение своего квалификационного уровня не менее одного раза в пять лет;
- переподготовку за счёт средств государственного бюджета или работодателя в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности штата или ликвидацией организации;
- возмещение вреда, причинённого их здоровью или имуществу в связи с исполнением трудовых обязанностей;
- беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащее организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни;
- возмещение транспортных расходов, связанных с разъездным характером деятельности;
- защиту своей профессиональной чести и достоинства.
- в сельской местности и посёлках городского типа работникам государственного сектора здравоохранения предоставляются компенсации на доплату к должностному окладу (размер определяют местные органы власти), возмещение расходов на коммунальные услуги и топливо за счёт средств местных бюджетов, имеющие скот в личной собственности обеспечиваются кормами, земельными участками для пастьбы скота и сенокошения;
|
|
|
Медицинские и фармацевтические работники обязаны:
- содействовать профилактике заболеваний и укреплению здоровья граждан, оказывать медицинскую помощь;
- оказывать неотложную медицинскую помощь населению в экстренных случаях;
- проводить работу по пропаганде медицинских знаний и здорового образа жизни среди населения;
- соблюдать требования профессиональной этики, хранить врачебную тайну, не разглашать сведения о болезнях, интимной и семейной жизни граждан;
- постоянно повышать профессиональный уровень.
К функциональным обязанностям медицинской сестры могут добавляться и должностные, например, обязанности главной медсестры больницы шире, чем у старшей медсестры отделения, по сравнению с постовой медицинской сестрой. Это не только осуществление контроля за сестринской работой, но и выполнение административных поручений, организаторская работа.
Эффективность лечения больных в стационаре во многом зависит от организации работы медицинских сестер отделений.
Организацию работы и контроль за рабочим процессом осуществляет старшая медицинская сестра отделения, которую выбирают, как правило, из числа наиболее опытных медсестер. Должностные обязанности палатной, процедурной медсестер составляются администрацией лечебного учреждения на основании квалификационной характеристики медицинской сестры с учетом конкретных особенностей того или иного лечебного отделения и учреждения.
Функциональные обязанности медицинской сестры в первую очередь зависят от профиля отделения и специфики ее работы в отделении (медицинская сестра приемного отделения, процедурного кабинета, гастроэнтерологического отделения, палатная медицинская сестра и т.д.).
К обязанностям медицинской сестры относятся:
1. лечебно-диагностическая работа – участие во врачебных обходах, измерение температуры тела, артериального давления, подсчет пульса у тяжелобольных, наблюдение за общим состоянием и физиологическими отправлениями больных, оказание в случае необходимости неотложной доврачебной помощи, раздача лекарств и наблюдение за их приёмом, взятие материала для лабораторных исследований, выполнение различных манипуляций и инъекций;
|
|
|
2. уход за больными – переодевание, смена нательного и постельного белья, уход за полостью рта, кожей, профилактика пролежней, проведение гигиенической ванны, кормление тяжелобольных и т. д.;
3. подготовительная работа – мойка и стерилизация медицинского инструментария, раскладка медикаментов, подготовка рабочего места;
4. работа с документацией – ведение листа врачебных назначений на лабораторно-инструментальные обследования и консультации, подготовка историй болезни к врачебным обходам, оформление документов на выписку, в том числе справок и больничных листов.
В штатном расписании любого терапевтического отделения предусмотрены должности палатных медсестер (постовые), которые выполняют работу на постах. Как правило, в отделениях на 50-60 коек предусматривается 2 поста медицинских сестер по 25-30 больных соответственно (в зависимости от профиля и специфики отделения возможны другие варианты). Для осуществления полноценного лечения больных и ухода за ними необходима правильная организация работы медицинских постов в отделении.
Обычно пост палатной медсестры оборудуют в палатной секции в центре отделения. Пост – представляет собой стол с выдвигающимися и запирающимися ящиками для хранения необходимой медицинской документации, с настольной лампой и телефонной связью. Истории болезни, желательно в папках, следует хранить в отдельном ящике или шкафчике, разделенном на отсеки (соответственно номерам палат), что позволяет быстро найти нужную историю болезни.
На посту медицинской сестры находится также шкаф или несколько шкафчиков для хранения лекарственных средств. При этом обязательно выделяют запирающиеся отсеки, в которых находятся препараты группы А (ядовитые) и Б (сильнодействующие). На различных полках размещают лекарства для наружного и внутреннего употребления, а также препараты для инъекционного введения. Отдельно хранят инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Лекарственные препараты, которые при хранении быстро теряют свои свойства (настои, отвары, сыворотки, вакцины), помещают в специальный холодильник. Отдельно хранят предметы ухода за больными (градусники, грелки, банки и т.д.), а также посуду для взятия необходимых анализов. Вблизи поста устанавливают весы для взвешивания больных.
|
|
|
Палатная медсестра выполняет следующие виды ухода за больными:
1. Принимает больного из приемного отделения и участвует в перекладывании его с носилок на кровать или сопровождает до кровати ходячего больного, проверяет качество санитарной обработки больного, знакомит его с режимом и правилами внутреннего распорядка.
2. Следит за чистотой и порядком в палатах, их проветриванием, за соблюдением больными правил личной гигиены и регулярностью смены постельного и нательного белья.
3. Проводит измерение температуры тела больных и заносит данные измерения в температурный лист, раздает лекарственные средства, ставит горчичники, клизмы, проводит катетеризацию мочевого пузыря, выполняет инъекции, кормит тяжелобольных.
4. Собирает биологический материал для отправки в лабораторию (кал, мочу, мокроту).
5. Определяет водный баланс (количество поступившей в организм и выведенной жидкости), пульс и дыхание, измеряет артериальное давление, проводит антропометрию.
6. Готовит больных к различным исследованиям и осуществляет транспортировку их в диагностические кабинеты.
7. Участвует во врачебных обходах, фиксирует назначения врача, информирует врача о состоянии больных, соблюдении ими распорядка дня, их физиологических отправлениях.
8. В экстренных случаях оказывает доврачебную неотложную помощь.
9. Контролирует выполнение младшим медицинским персоналом, больными и их родственниками правил внутреннего распорядка.
10. Ведет постовую документацию: делает выборку назначений из истории болезни, составляет порционное требование, требование на лекарственные средства, сводку о состоянии больных (для справочного стола), заполняет Листок учета коечного фонда, Журнал учета лекарственных средств списка А и Б, а также дорогостоящих препаратов, Журнал назначений и передачи дежурств.
11. Ведет санитарно-просветительную работу среди больных.
При выполнении своих прямых обязанностей внешний вид медсестры должен отвечать определенным требованиям. Прежде всего, это опрятный и чистый медицинский халат или костюм, медицинская шапочка, под которую следует спрятать волосы (Рис.6, Рис.7). Не следует, в силу специфики профессии пользоваться вызывающей косметикой, ярким лаком для ногтей, использовать духи и туалетную воду с интенсивным запахом. Объемные ювелирные украшения и бижутерия не соответствуют профессиональному имиджу медицинского работника. Сменная обувь должна быть удобной и практичной для выполнения любых процедур медсестрой – она должна быть сделана из кожи, не иметь высокого каблука или платформы и легко мыться. Все в облике медсестры должно располагать к общению – и аккуратный внешний вид, и открытый взгляд, и самое главное – готовность помогать. Для того, чтобы обезопасить себя во время выполнения манипуляций медсестра должна использовать перчатки и маску.
|
|
|
Рис.6. Внешний вид медсестры. Рис.7. Внешний вид медсестры.
Организация работы в терапевтическом отделении предусматривает ведение необходимой медицинской документации. Целый ряд медицинских документов заполняют и ведут медсестры. Так тетрадь (журнал) врачебных назначений заполняется палатной медсестрой, куда при проверке историй болезни она вносит врачебные назначения. В сводки учета больных отделения вносится информация о движении больных за сутки – поступление, выписка, перевод в другое отделение. После измерения температуры – данные заносятся в температурный лист, туда же вносится информация о физиологических отправлениях больного. В порционник, который также заполняет палатная медсестра вносят количество больных, получающих тот или иной стол. Одним из постоянных документов, который постоянно ведет на посту медицинская сестра, является журнал передачи дежурств. В данном журнале указывают назначения, касающиеся подготовки больных к исследованиям, которые подлежат выполнению, особо обращают внимание на состояние тяжелобольных, нуждающихся в постоянном наблюдении. Прием и передача дежурств – очень важный рабочий момент в выполнении должностных обязанностей медсестры и требует большой собранности от медицинского персонала. Журнал движения больных за прошедшую смену (сколько поступило больных в отделение, сколько выбыло, количество свободных мест).
Для скорейшего улучшения состояния больных, их выздоровления в стационаре необходимо поддержание определенного режима, за выполнение и поддержание которого ответственен средний медицинский персонал. Это - лечебно-охранительный режим стационара.
Больничный режим обеспечивает своевременное и правильное питание больных, необходимое лечение и санитарно-гигиенические мероприятия. В зависимости от распорядка дня строится работа всего медицинского персонала. К подъему больных, т. е. к 7 ч утра, подготавливается инвентарь для утреннего туалета больных и уборки помещений. Включают свет в палате, проветривают помещение, открывая фрамуги или окна в зависимости от сезона. Ослабленным больным подают таз и воду для умывания, выносят плевательницы и судна, перестилают постели. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, подают подкладные судна и мочеприемники до завтрака. Мочу или кал для лабораторного исследования собирают также до завтрака. Младшая медицинская сестра умывает тяжелобольных, подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделениями из влагалища и лежачих больных. Во время завтрака, с 8 до 9 ч, младшая медицинская сестра готовит все необходимое для уборки помещений при двухстепенном обслуживании больных, а при трехстепенном - переодевает халат, тщательно моет руки и помогает постовой сестре кормить тяжелобольных.
Во время уборки (после завтрака) необходимо открыть форточку и проветрить палату. Больные должны быть хорошо укрыты. После обеда производят влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона и погоды на время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Всякие виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверью, телефонные разговоры в это время строго воспрещаются. Посетители допускаются в определенные дни недели и в определенное время. Они не должны садиться на кровать, громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, приносить запрещенные продукты. Медицинская сестра, соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли больного разговорами, не кормили недозволенными продуктами и т. д. После ужина медицинская сестра выполняет вечерние назначения и гасит свет в палатах. В ночное время персонал наблюдает за сном больных, за тяжелыми и беспокойными больными. Ножки мебели должны быть снабжены резиновыми колпачками, дверные петли тщательно смазаны, соприкасающиеся поверхности обиты резиной. В ночное время в палате при необходимости включают не общий свет, а настольный светильник.
Режим лечебно-охранительный. В каждом лечебном учреждении имеется свой внутрибольничный режим — определенный порядок, установленный в данном учреждении. Одно из важных условий лечебно-охранительного режима — охрана психики больного, благоприятные условия, обеспечивающие больным физический и психический покой. Важно устранять отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.). Большое значение имеет хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно оборудовать специальную комнату отдыха или использовать коридоры: разместить полки для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники. В свободное время больные могут заниматься чтением, настольными играми, рукоделием, слушать радио через наушники. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом.
Глава 7.
|
|
|
