 |
На микробиологическое исследование сбор мокроты производят следующим образом.
|
|
|
|
Цель: исследование микрофлоры легких и определение ее чувствительности к антибиотикам.
Оснащение: стерильная чашка Петри с питательной средой (кровяной агар, сахарный бульон).
- Больной чистит зубы.
- Медсестра заранее оформляет направление в лабораторию.
- Перед процедурой она надевает дополнительный халат, маску, шапочку, очки (особенно при подозрении или установленном диагнозе ВИЧ инфекции).
- Пациент делает 5-6 кашлевых толчков в направлении поднесенной к нему на расстояние 5-10 см чашки Петри с питательной средой, расположенной вертикально.
- Медсестра закрывает чашку Петри крышкой и обеспечивает
быструю доставку ее в лабораторию.
Для диагностики туберкулеза используют специальный метод выделения возбудителей туберкулеза.
Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза медсестра выполняет так:
Цель: диагностика туберкулеза легких. Применяется метод флотации (накопления).
Оснащение: чистая сухая плевательница или баночка с крышкой.
- Больной собирает мокроту в течение 3 суток в одну емкость.
- Емкость (плевательница) хранится в прохладном месте:
- По истечении 3 суток медсестра доставляет плевательницу в
лабораторию.
- После исследования мокроту сжигают в муфельных печах.
На атипичные (опухолевые) клетки собирают мокроту следующим образом:
Цель: диагностика опухолевых заболеваний легких.
Оснащение: стерильная сухая плевательница.
- На исследование направляют свежую утреннюю мокроту.
- Накануне медсестра предупреждает больного о времени и
технике сдачи анализа. Утром выдает ему стерильную, сухую, маркированную плевательницу.
- Утром больной чистит зубы.
- Отхаркивает мокроту (достаточно 5 мл), не касаясь краев
плевательницы.
|
|
|
- Плотно закрывает плевательницу крышкой, ставит ее в прохладное место.
- Медсестра оформляет направление и быстро доставляет мокроту в лабораторию, т.к. опухолевые клетки быстро разрушаются.
Исследование кала. При ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только показано проведение исследования кала. Кал — конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов и всасывания конечных продуктов расщепления в кишечнике.
Исследование кала может осуществляться:
- общеклиническими;
- паразитологическими;
- бактериологическими методами.
Общеклинические методы исследования кала
Правила сбора материала для общеклинического исследования.Предварительная подготовка обследуемого для проведения общего анализа кала (макроскопическое, химическое и микроскопическое) состоит из употребления пищи с дозированным содержанием белков, жиров и углеводов в течение 3–4 дней (3–4 дефекации). Этим требованиям отвечает диета Шмидта или Певзнера. Лучше всего исследовать кал после самостоятельной дефекации, стремясь к тому, чтобы кал был свежий или простоявший на холоде не более 12 ч. Кал должен быть доставлен в чистой, сухой и прозрачной стеклянной посуде. При подготовке больного для исследования на скрытое кровотечение из диеты исключаются рыба, мясо, все виды зеленых овощей, помидоры, яйца, лекарственные препараты, содержащие железо (т. е. вещества, дающие ложноположительную реакцию на кровь).
Физические свойства.
Количество - в норме в среднем 100–250 г. Увеличивается при заболеваниях поджелудочной железы. Плотность - кал может быть оформленным, кашицеобразным и жидким. Консистенция оформленного кала мягкая и плотная. Форма - оформленный кал в норме имеет цилиндрическую форму. При спастическом состоянии кал может иметь лентообразную форму. Цвет - на цвет кала влияют эндогенные и экзогенные пигменты и патологические примеси. Реакция - в норме у практически здоровых людей, находящихся на смешанной пище, реакция кала нейтральная или слабощелочная (рH 6,8–7,6) и обусловлена жизнедеятельностью нормальной бактериальной флоры толстой кишки. Резко кислая (рH менее 5,5) имеет место при бродильной диспепсии. Запах нормального кала зависит от присутствия скатола и индола.
|
|
|
Химические свойства. Белок. В каловых массах здорового человека белка нет. Кровь. Положительная реакция на кровь (гемоглобин) указывает на кровотечение из слабого отдела пищеварительного тракта. Уробилиноген (стеркобилиноген) в норме в сутки 40–280 мг. Билирубин — в норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до 3-месячного возраста. С 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген - стеркобилин.
Микроскопические исследования. Для микроскопических исследований готовят следующие препараты: препарат - капля каловой эмульсии. Исследуют слизь, лейкоциты, эритроциты, цилиндрический эпителий, яйца гельминтов, цисты простейших и вегетативные особи. Препарат - капля каловой эмульсии с раствором Люголя внеклеточного или внутриклеточного крахмала и йодофильной флоры. Препарат - капля каловой эмульсии с каплей 20–30%-ной уксусной кислоты для диагностики солей жирных кислот. Препарат - капля каловой эмульсии и капля 0,5%-ного водного раствора метиленовой сини для диагностики нейтрального жира и жирных кислот.
При микроскопическом исследовании идентифицируют: трипельфосфаты - бесцветные, трапециевидной формы; их присутствие свидетельствует об усилении процессов гниения в толстой кишке; Шарко–Лейдена - бесцветные, имеющие форму вытянутого ромба, встречаются при гельминтозах и колитах, вызванных простейшими, аллергическом колите; билирубин - мелкие палочки, складывающиеся в пучки, появляются при дисбактериозе и энтероколите; гематоидин - золотисто-желтого цвета в виде ромбов или длинных игл. Появляются при желудочно-кишечных кровотечениях; элементы слизистой оболочки кишок: слизь, лейкоциты, эритроциты, цилиндрический эпителий, клетки злокачественных опухолей. В норме в слизи, покрывающей оформленный кал, можно обнаружить единичные клетки цилиндрического эпителия и единичные лейкоциты. Увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндрического эпителия характерно для воспаления слизистой кишечника; микрофлору: составляет 1/3–1/4 часть каловых масс. При микроскопии при патологических состояниях (бродильный дисбиоз) наряду с крахмалом и переваренной клетчаткой можно обнаружить йодофильную флору, окрашивающуюся в темный цвет раствором Люголя. Дрожжевые клетки, обнаруживаемые в окрашенных раствором Люголя препаратах, свидетельствуют о дисбактериозе. Исследование микрофлоры может осуществляться бактериологически и вирусологически.
|
|
|
Взятие кала для исследования на яйца глистов и при подозрении на инфекционные заболевания имеет свои особенности. Для исследования на яйца глистов кал берут в теплом виде сразу же после опорожнения кишечника из нескольких (не менее - 3) разных мест и доставляют в лабораторию не позднее чем через 30 минут. При подозрении на энтеробиоз стеклянной палочкой производят соскоб со складок анального отверстия и помещают его в каплю глицерина или изотонического раствора натрия хлорида на предметном стекле. Для взятия кала на дизентерию необходимо подготовить специальную пробирку со смесью глицерина и нашатырного спирта, внутри которой помещена стеклянная ректальная трубка. Больного укладывают на левый бок и вращательными движениями осторожно вводят в анальное отверстие трубку на 5—6 см. Трубку вынимают и опускают в пробирку, не прикасаясь к стенкам. Закрывают пробирку и отсылают ее в лабораторию с соответствующим направлением.
Кал на скрытую кровь. Для исследования на скрытую кровь больного готовят в течение 3 дней, исключая из рациона мясные и рыбные блюда, а также лекарства, содержащие йод, бром и железо. На 4-й день взятый кал направляют на исследование в лабораторию.
При заболеваниях ЛОР-органов одними из частых диагностических процедур являются взятие мазка из зева и носа. Выполняет манипуляцию медсестра следующим образом:
|
|
|
Взятие мазка из зева. Оснащение: стерильный металлический помазок, стеклянная пробирка, шпатель. Для посева брать отделяемые язвы или налет с миндалины или небных дужек.
1. Усадить больного перед источником света, попросить его широко открыть рот;
2. Шпателем в левой руке прижать корень языка больного;
3. Правой рукой извлечь из пробирки помазок за наружную часть пробки и, не касаясь слизистой оболочки, провести помазком по дужкам и небным миндалинам;
4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки ввести помазок с материалом для посева в пробирку;
5. Заполнить направление (Ф.И.О. больного, «Мазок из зева», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения);
6. Отправить пробирку с направлением в лабораторию.
Взятие мазка из носа. Оснащение: стерильный металлический помазок, стеклянная пробирка, шпатель.
1. Усадить больного (голова должна быть слегка запрокинута назад);
2. Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из него помазок;
3. Левой рукой приподнять кончик носа больного, правой – ввести помазок легкими вращательными движениями в нижней носовой ход с одной стороны, затем – с другой;
4. Осторожно не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку;
5. Заполнить направление (Ф.И.О. больного, «Мазок из зева», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения);
6. Отправить пробирку с направлением в лабораторию.
Глава 16
|
|
|
