 |
Женщина 57 лет. Жалобы на жажду, быструю утомляемость, похудание. При обследовании глюкоза крови 9,0 ммоль/л. после еды. Женщина весит 90 кг, рост 164 см.
|
|
|
|
1. Можно ли этой женщине поставить диагноз - сахарный диабет -
2. Перечислите основные принципы обучения больных с СД
3. Перечислите основные принципы диетотерапии
4. Какие пероральные сахаропонижающие таблетки можно рекомендовать этой женщине
5. Какие побочные эффекты и противопоказания к приему этого препарата
Боль в груди
Во время консультации у больного С, 58 лет Вы выявили у больного боль за грудиной. Состояние у него удовлетворительное.
1. Какие вспомогательные вопросы Вы зададите ему?
2. Если Вы выяснили, что боль кратковременная, носит сжимающий характер, то при каких состояниях возникает такие боли?
3. Если Вы предполагаете стенокардию, какие вопросы Вы спросите?
4. Какое обследование поможет Вам установить предварительный диагноз?
5. Какое лабораторно-инструментальное обследование Вы проведете?
Артериальная гипертония
Во время профилактического осмотра работников ширкатного хозяйства, у мужчины 50 лет, обнаружено повышенное АД 160/100мм.рт.ст., пульс - 72 в 1мин. Ритмичный, ИМТ- 29. Данные по внутренним органам без особенностей. Родителей не помнит. Курит по 2-3 сигареты в день.
1. Как можно оценить это состояние?
2. Какое обследование вы проведете больному для подтверждения диагноза?
Информация о больном. При обследовании обнаружено:
- При повторном измерении АД то же
- На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка (показать ЭКГ с гипертрофией ЛЖ)
- На глазном дне - сужение артериол и извитость сосудистого рисунка
- Результаты лабораторных обследования: сахар- 7,7 ммоль/л, креатинин и мочевина в норме.
- Физикальный осмотр без особенности.
3. Ваш диагноз?
4. Какой препарат является препаратом выбора для данного больного, расскажите о побочных эффектах этого препарата
|
|
|
5. Какова ваша тактика ведения данного больного?
Артериальная гипертония
Замужняя женщина 64 лет. В течение 10 лет страдает артериальной гипертонией. Отягощенная наследственность – отец умер от инфаркта, мать от инсульта, у брата АГ. Кроме повышения АД, ее беспокоят за грудинные боли. При последнем измерении АД было 170/90. Она не курит и не пьет. Страдает избыточным весом. Ей назначил врач лечение – каптоприл 25 мг 1 раза в сутки и нитроглицерин – под язык, но она их не принимает.
1. В чем причина такого отношения больной к своему здоровью?
2. Тактика ВОП:
3. Какое не медикаментозное лечение следует рекомендовать данной пациентке?
4. Какую рациональную терапию Вы предложите этой больной?
5. Перечислите имеющиеся проблемы пациента:
Анемия
Беременная женщина, 25 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость и выпадение волос.
1. Какие вопросы вы зададите данной женщине?
Дополнительная информация: менструальный цикл начался с 16 лет и каждый раз длился 6 дней, вышла замуж в 19 лет, родила 2 детей, вредных привычек не имеет, домохозяйка.
2. Какие признаки анемии могут отмечаться у данной женщины?
3. Какие показатели крови необходимы для правильного определения вида анемии?
Дополнительная информация: эритроциты – 3,8х1012 л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, цветовой показатель – 0,6, ретикулоциты 0,8%.
4. Какой вид анемии?
5. Какое лечение необходимо провести:
Девушка 17 лет. Жалобы на сонливость, слабость, потеря аппетита. Любит кофе, в рацион питание входит шоколад, сладкие, Из анамнеза: нерегулярные, обильные менструации. Кожа бледная, ногти ложкообразные.
1. Допустим, что вы подозреваете анемию и ей назначили общий анализ крови, то по каким параметрам определите вид анемии.
Нb – 85, эр -3,2; Нt- 25, ЦП-0,7 СКО -78
2. Ваш предварительный диагноз и назовите причины развития анемии данного женщины?
|
|
|
3. Ваша тактика
4. Перечислите ингибиторы всасывания железа в организме?
5. Допустим, больная начала принимать назначенные Вами препараты. Через месяц в общей анализе крови показатели стали Нb – 87, эр -3,4; Нt- 27. Ваша тактика?
Длительная лихорадка
Девушка 19 лет, обратилась к Вам с жалобами на повышение температуры в течение двух последних месяцев, утомляемость и боль в суставах.
1. Перечислите, какие состояния могут быть причиной данной проблемы?
2.Какая дополнительная информация вас интересует? Лихорадка в течение 6 месяцев, работает на ферме дояркой, боль в крупных суставах. При осмотре Вы выявили незначительное увеличение печени и селезенки во время пальпации, а также болезненность внизу живота левом нижнем квадрате в проекции яичников)
3. Какое обследование вы проведёте?
Hb-104 г/л лейкоциты - 8,5. СОЭ - 18мм/ч, Реакция Райта 1:400, Хедельсона резко положительная, АЛТ-1,0 ммоль\л АСТ- 0,70 ммоль\л
4.Ваш предполагаемый диагноз?
5. Ваша тактика:
Диарея
Мужчина 20 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки, ложные позывы, головные боли. Кал кашицеобразный с примесью слизи и гноя.
1. Какие состояния могут быть причиной таких жалоб:
2. Проведите осмотр больного
3. Что из лабораторных исследований вы назначите больному?
Дополнительная информация: по результатам обследования были выявлены шигеллы.
4. Расскажите об этой инфекции и перечислите возможные осложнения:
5. Назначьте лечение больному.
Лихорадка
Мужчина 35 лет пришел на прием с жалобами на лихорадку, общую слабость и потливость.
1.Что вас интересует из анамнеза больного?
Лихорадка в течение 5-6 дней, Т- 37,8-38,70 С, головная боль и миалгия, боли в животе и вздутие, выпил воду из речки, жидкий стул
2.О каких заболеваниях можно подумать?
3.Какой предварительный диагноз можно предположить у данного больного?
4. С какими заболеваниями надо дифференцировать?
5.Какие мероприятия должны проводиться в очаге?
ЗППП
Женщина 35лет, официантка, жалуется на боль и припухлость в коленном суставе. О каком заболевании Вы подумали в первую очередь?
1. Реактивный артрит
2. Для какого реактивного артрита характерна триада симптомов, причина артрита?
|
|
|
3. Какие органы поражаются при синдроме Рейтера?
4. Лекарственное лечение.
5. можно ли применять системные кортикостероиды у данного больного.
Дизурия
На прием ВОП пришла молодая женщина, 24 лет с жалобами на учащенное мочеиспускание.
1.Какие вопросы вы ей зададите
Пациентка отмечает, что заболела 2 дня назад. Связывает с переохлаждением, было частое мочеиспускание с резью внизу живота. Чувствует озноб. Пациентка беременна, 8 недель.
2.Какое физикальное исследование Вы проведете
Осмотр пациентки выявил болезненность над лобком.
3.Какой предварительный диагноз Вы поставите?
4. Какое обследование Вы назначите?
5. Какое лечение применяется при остром цистите беременных
Гипергликемия
Женщина 57 лет, ее впервые беспокоят жажда, быстрая утомляемость, похудание. При обследовании глюкоза крови 9,0 ммоль/л. после еды. Женщина весит 90 кг, рост 164 см.
1. О каком диагнозе Вы подумали? Можно ли этой женщине сразу поставить диагноз - сахарный диабет, какое обследование необходимо провести для постановки диагноза?
2. Перечислите основные принципы обучения больных с СД
3. Перечислите основные принципы диетотерапии
4. Какие пероральные сахаропонижающие таблетки можно рекомендовать этой женщине
5. Какие побочные эффекты и противопоказания к приему этого препарата
Гипертиреоз
|
|
|
