 |
Летний предприниматель на приеме у ВОП предъявляет жалобы на боли в подложечной области.
|
|
|
|
1.Какая дополнительная информация вас интересует?
Дополнительная информация: Больным себя считает в течение 2 лет. Боль без иррадиации, появляется через 15-20 минут после еды, интенсивная, что ему приходится искусственно вызвать рвоту, после которой состояние значительно улучшается. Также беспокоят его тошнота, изжога, отрыжка кислым, стул склонен к запорам. Самостоятельно принимал но-шпу (без эффекта) и церукал. Курит по 1 пачке сигарет в день, спиртным не злоупотребляет. Наследственную отягощенность отрицает.
2.Проведите осмотр данного больного.
Дополнительная информация:
Во время осмотра: Рост - 185 см, вес - 65 кг, АД 100\60 мм рт.ст., пульс 82\мин., температура тела нормальная. Кожные покровы и видимых слизистые слегка бледные. Живот болезненный в эпигастральной области
3.Ваш предварительный диагноз и с какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4.Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо провести?
5.Назначьте лечение.
Боль в животе
К Вам обратилась девушка 18 летняя с жалобами на многократную рвоту, тошнота, потеряю аппетита, на боли в животе, распространенного характера, метеоризм. Отсутствие стула в течение 1 дней. Температура тела 37,3 С,
1. Какая дополнительная информация вас интересует?
Дополнительная информация: Болеет в течение 1 дня. Боль появилась остро, имеет приступообразный характер. А также беспокоит тошнота, вздутие живота, стул склонен к запорам. Наблюдается нарушение сна и аппетита. Страдает периодическими болями в животе, запорами. Наследственность не отягощено.
2. Проведите осмотр данного больного.
Дополнительная информация:
Во время осмотра: АД 100\60 мм рт.ст., пульс 90\мин., температура тела субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При осмотре: живот асимметрично вздут, при пальпации живот болезненный и определяется напряжение мышц живота. Аускультативно в животе шум плеска, перистальтика угнетена.
|
|
|
3. Ваш предварительный диагноз и с какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо провести?
5. Ваша тактика?
Боль в животе
К Вам на прием привезли 10 летнего ребенка, с жалобами на боль в эпигастральной области, иррадирующий в правую подвздошную область. При поступлении температура тела 39,2 С, наблюдается вялость, плаксивость, отказ от еды. Жидкий стул без патологических примесей.
1.Перечислите причины болей в животе, требующие хирургического вмешательства
2. Перечислите причины болей в животе, не требующие хирургического вмешательства:
3. Какая дополнительная информация вас интересует?
Дополнительная информация: Ребенок болеет в течение 1 дня. Боль началась через 10-15 минут после еды, интенсивная. А также беспокоят тошнота, рвота после которого состояние значительно улучшается. Стул жидкий, без патологических примесей.
4. Проведите осмотр данного ребенка.
Дополнительная информация: Во время осмотра АД 90\60 мм рт.ст., пульс 110\мин., температура тела 38,5С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При пальпации болезненность и напряжение мышц живота. Симптом Щеткин – Блюмберга положительный.
5. Ваш предварительный диагноз и тактика.
Боль в груди
На приёме мужчина 47 лет, жалобы на острую боль в груди.
1. Для каких заболеваний характерна острая боль в груди?
2.Какие вопросы зададите для уточнения диагноза?
Дополнительная информация. Боль жгучего характера, началась 3 часа назад с иррадиацией в нижнею челюсть. Больной также отмечает холодный липкий пот. Из семейного анамнеза отец перенёс инсульт. Больной курит по пачке сигарет в день.
|
|
|
3.Из чего будет состоять осмотр и обследование?
Дополнительная информация. Пациент беспокойный, бледный, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 в 1 минуту. На ЭКГ- подъём сегмента ST типа ‘’спинка кошки’’.
4.Ваш диагноз?
5. Ваша тактика?
Боль в груди
Больной 58 лет, выписан из стационара после перенесённого инфаркта миокарда.
1. Тактика ВОП
2. Диспансеризация
3. Какие рекомендации по изменению образа жизни.
4. Медикаментозная профилактика.
5. Какие обследования ему нужно проводить?
Одышка, приступ удушья
На приёме мужчина 59 лет, жалобы на одышку, утомляемость. В течение 12 лет болен стенокардией, вес 96 кг, курит по 1 пачке в день. Из анамнеза мать перенесла инсульт, отец – инфаркт миокарда.
1. О каком состоянии вы подумали?
2. Перечислите симптомы сердечной недостаточности.
3. Какие лабораторные и инструментальные исследования проведёте?
4. У больного вы обнаружили цианоз губ, набухание шейных вен, увеличение печени на 2 см, отёки на ногах. Ваша тактика?
Одышка, приступ удушья
На приёме женщина 59 лет, с жалобами на одышку и кашель исчезающем в положении сидя, слабость, утомляемость.
1.О каких заболеваниях вы подумали?
2.Какие признаки помогут вам определить поражение той или иной системы?
3.Если вы решили, что у больной сердечная недостаточность, то какие заболевания
могут быть её причиной?
4. Какие абсолютные показания к госпитализации больных с сердечной недостаточностью вы знаете?
5. Профилактика СН.
Бронхиальная астма
Женщина 28 лет. Беспокоит затрудненное дыхание со свистом в груди, периодически отмечает приступообразный кашель, который уменьшается после горячего чая, иногда во время кашля выделяется светлая вязкая мокрота. Приступы удушья почти ежедневно, ночные приступы 1 раз в неделю. Из анамнеза отмечает крапивницу, весной во время цветения деревьев и трав – ринит. Объективно: состояние средней тяжести, слышны на расстоянии хрипы, выдох затруднен. ЧД 22 в 1 мин., перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно - рассеянные сухие свистящие хрипы спереди и сзади. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 90 в 1 мин., ритмичные. АД 110/80 мм рт.ст. Пикфлуометрия - снижение от нормативных показателей на 25%.
|
|
|
О каких состояниях вы подумали?
2. Какие вопросы Вас будут интересовать из анамнеза?
3. Какие данные Вас заинтересует при осмотре?
4. Диагноз?
5. Тактика, лечение ингаляционные кортикостероиды
Бронхиальная астма
К вам на прием пришел больной М 55 лет с жалобами на одышку, кашель, ощущения сдавления грудной клетки.
1. О каких состояниях Вы подумали в первую очередь?
2. Какие вопросы вы зададите больному, если подозревайте приступ бронхиальной астмы.
3. Из чего должен состоять осмотр этого больного?
4. Теперь какой метод диагностики выберете?
У этого пациента ПСВ оказалась 55% от нормы.
5. Диагноз и тактика?
Приступ бронхиальной астмы. Выраженный приступ. Тактика
Кашель
Мужчина 66 лет с жалобами на одышку, кашель, слабость, боль в груди, охриплость голоса.
1. Какие вопросы Вас будут интересовать из анамнеза?
2. О каких состояниях вы подумали?
3. Какие данные Вас заинтересует при осмотре?
Доп.информация. Аускультативно: выслушиваются с обеих сторон свистящие хрипы. R-графия грудной клетки показывает расширение средостения.
4. Диагноз и тактика.
Кашель
21 летний мужчина обратился к вам с жалобами на повышение температуры с ознобами, периодическое кровохарканье и хронический продуктивный кашель. В анамнезе у него неоднократные пневмонии.
1. Возможный дифференциальный диагноз?
2. Какая дополнительная информация о больном поможет вам поставить диагноз?
Доп. Информация. Пациент кашляет с детства. Часто получал антибиотики (пенициллин). За последний месяц у него уже 5 раз поднималась температура. Мокрота отходит преимущественно в утренние часы, она зловонная, желто-зеленая. В семье нет больных туберкулезом или раком.
3. На что необходимо обратить внимание при осмотре?
Доп. Информация: При осмотре: больной высокий, худощавый. Цианоз ногтей, барабанные палочки. Температура тела- 38,8С, л/у увеличены - подчелюстные. ЧДД - 26. ЧСС- 120. В легких - влажные хрипы у корней легких и в нижних отделах с обоих сторон. Голосовое дрожание ослаблено, проводится симметрично.
4. Дифференциальный диагноз?
5. Какой метод исследования поможет вам поставить диагноз? - рентген легких.
Ваша тактика?
Энурез
|
|
|
