 |
Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Классификация. Виды оперативного лечения.
|
|
|
|
Билеты
1 Репаративная регенерация костной ткани
2 0бщие и местные факторы, влияющие на процессы и сроки сращения переломов
3 Основные принципы лечения переломов.
4 Виды консервативного лечения переломов. Показания и противопоказания. Методы консервативного лечения.
5 Виды оперативного лечения переломов. Относительные и абсолютные показания к оперативному лечению переломов.
6 Особенности лечения переломов у детей.
7 Переломы костей переломов у лиц пожилого возраста и особенности их лечения.
8 Лечение переломов костей методом скелетного вытяжения. показания, техника наложения скелетного вытяжения
9 Виды гипсовых повязок. Техника наложения гипсовых повязок
10 Реабилитация травматологических больных
11 Травматический шок. Этиология, патогенез. Стадии шока. Лечение
12 Кровопотеря при травмах и травматолого-ортопедических операциях
13 Профилактика и лечение тромбоэмболии у ортопедо-травматологических больных.
14 Классификация переломов по системе АО
15 Интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей.
16 Остеосинтез длинных трубчатых костей.
17 Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами
18 Принципы лечения ложных суставов.
19 Множественная, сочетанная и комбинированная травмы.
20 Методы обследования в травматологии и ортопедии
21 Виды обезболивания. применяющиеся в травматологии и ортопедии
22 Артроскопия коленного сустава.
23 Осложнения при консервативном и оперативном лечениях переломов
24 Синдром длительного сдавления
25 Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей
26 Обезболивающие блокады в травматологии и ортопедии
27 Методики измерения длины конечностей и объема движения в суставах
|
|
|
28 Черепно-мозговая травма.
29 История болезни травматолого-ортопедических больных.
30 Первая помощь больным с переломами костей на догоспитальном этапе
1. Репаративная регенирация костной тк. (фазы процесса, первичное и вторичное заживление перелома).
Наблюдается при повреждении кост тк и направлена на восстановление анатомии и функции кости.
1) стадии:
- катаболизм тк структур, дифференцировка и пролиферация кл эл (х-ся дезинтеграцией и деградацией окруж и вход в состав кости структур, некробиозом и некрозом кл, продуктя к-рых, являясь генетическими индукторами наряду с гормонами, обеспечивают репродукцию и пролиферацию специализированных кл эл)
- Образование и дефференцировка тк структур (регениерация протекает на фоне преобладающего действия анаболитических гормонов и х-ся прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой кл эл, к-рые секретируют орг основу костного регенерата. Тк орг-ция, х-ся появлением в зоне перелома различных по своему строению структур. Обр остеоидная тк – при оптима. Обр волокнистая стр-ра и хондроидная тк, замещ костной, потом фибробласт и хондройд структуры подвергаются резорбции).
- Обр-е ангиогенной кост структуры (полное восстанов и интенсификация сосудистого снабжения формир-ся регенерата кости и минерал белковой основы регенерата. Простр м\д отломками заполняется мелкопетлистой сетью костных трабекул из грубоволокнистой и пластинчатой костной тк. Массив костные балочки сливаются в компактное в-во с широкими кост канальцами – гаверсовы каналы – первичных остеонов)
- Перестройка первичного регенерата и реституция кости (опред-ся четкий кортикальный слой, восстанав костномозговой канал, надкостница четко дифф. Беспорядочное расположение обызвествленных стр-р сменяется их ориентированием, избыточное напластования регенерата резорбируются. Происходит полноценная репапативная регенерация кости с обр-ем пластинчатой костной стр-ры, обеспеч восстановление анатом формы и функции кости)
|
|
|
2) Заживление перелома:
- первичное: наиболее полноценное, происходит в ранние сроки за счет непосредственного образования интермедиарной костной мозоли (заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков), периостальная мозоль (обр за счет надкостницы) не выражена. Нужна прочная фиксация сопоставленных отломков, достаточное кровоснабжение и оксигенация поврежденной зоны, диастаз 50-100 мкм м\д фрагментами кости.
- Вторичное: обр-ся выраженная периостиальная мозоль. Мозолеобразование проходит хрящевую фазу.
2. Переломы позвоночника. Виды переломов позвоночника. Диагностика. Лечение.
1) Переломы тел П
Чаще при непрямом мех-ме травмы: осевая нагрузка на П, резкое/чрезмерное сгибание/разгибание. М\б сочетание (хлыстовой – сгибание + разгибание Ш отдела). Чаще повреждаются позвонки при переходе одной физиолог кривизны в др (нижние Ш; верхние и нижние Гр, верх Пояс).
- Стабильные - вклиновидная компрессия, отрыв передневерхнего/передненижнего угла. Редко со сдавлением СМ канала
- Нестабильные – тенденция к смещению П при разрушении заднего связ комплекса (межостист, надост, желтые св и межпозв суставы). При вывихах, переломовывихах, клиновидной компрессии более чем на половину высоты тела П. Флексионно-ротационный перелом
2) Диагностика
Боль, охватывающая не менее 2-3 П, локальная/корешковая; анамнез, наличие кровоподтека, ссадины. Вынужденное положение: изменение физиолог кривизны; си-м вожжей – напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков П. ШП – спастическое сокр мышц шеи. Пальпация остистых отр болезненна. Выступление кзади ост отр, увелич межост промежутков. Пояс. П – боли в животе, напряжение мышц перед бр ст (забрюшинная гематома, раздр/повр солнечного сплетения и пограничного S ствола) – псевдоабдоминальный с-м – клиника ложного острого живота. Чтобы отдиф – анестезия сломанного П по методу Шнека (б-й на боку. Игла 12-14 см ввоится на 6 см в сторону от ост отр, продвиг к телу под углом 35 к плоскости спины. На глубине 5-8 см игла упирается в попер отр. Обход сверху к средней линии. Предпосылают введение 0.5% новокаина. 8-12 см-упирается в тело, вводят 10 мл 1% р-ра новокаина. Регресс «острого живота»). Усиление болей в спине при поднимании прямых ног лежа. С-м Силина (пальпация ост отр во время поднимания ног – боль возрастает). Rg – обзор снимок в 2 проекциях: передне-задней и боковой; прицельные снимки, томограмма, Rg вкосой проекции (клиновидная деформация).
|
|
|
3) Лечение
1. Консервативные методы
- одномоментная репозиция с последующем наложением корсета показана при значительной клиновидной компрессии тела. П\п: экстензионные переломы, переломовывихи с замыканием суст отр, повреждение перед ст СМ канала, травм спондилолистезы, переломы дужек и суставных отр, преклонный возраст, сопут заб-я. Продолжительность – от 10 мин (под наркозом) до 40-50 мин (под местной анестезией). Принцип:
· расправление сломанного П форсиров разгибнием с послед наложением экстензионного корсета. Анестезия по Белару (межост промеж над слом П на 2-4 см вводят 20 мл 0.55 р-р новокаина.
· Разгибание на разновысоких столах (Уотсон-Джонс-Белар). При нестабил переломах б\замык суст отростков
· Метод Девиса – поддтягивание вверх за ноги б-го, лежащ вниз лицом
· Репозиция на универсальном ортопедическом столе (измен кривизны пружин лент при сближении тумб стола)
· Корсет накладыв в положении разгибания после репозиции и Rg. При компрессионном переломе – препятствие сгибанию – экстензионный. 3 точки опоры: грудина, симфиз, поясничный отдел в обл-ти макс лордоза. Должен быть макс открыт. Метод Юмашева, Силина, Таламбума – туры гипса по линиям силовой нагрузки. Можно наложить лонгетку. Физиотерапия, массаж, леч физ-ра. Снимают корсет ч\з 4-6 мес.Трудоспособность ч\з год.
- Функциональный метод: при небольшой степени компрессии при отсутствии сдавления содержимого СМ канала. Иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением П, ранняя леч гимнастика. Расправление сломанного П не производится. Коррегируется за счет компенсаторного искревления смежных участков. Корсет не накладывается. Разработан Гориневской, Древинг. Для осевой нагрузки – продольное вытяжение за подмышечные впадины на наклонном щите. Леч физ-ра. Постельный режим – 1.5-2 мес. Ч\з 5-8 мес – восстанов трудоспособ.
|
|
|
- Метод постепенной репозиции – пок-я как и при одномоментной + крайние степени нестабильности. Принцыпы: этапное увелечение разгибания П1-2 нед с наложением экстензионного корсета. На постели со щитом подкладыв широких валиковпод поясничную область. Ч\з 2-3 дня высоту валика увел и к 10 дню доводят до 10-12 см.
- Реклинатор ЦИТО. Пневмореклинатор состоит из 3 резиновых камер, они изолированы, емкостью 15,10,5 л. степень реклинации регулируют послед заполнением воздухом камер.
2. Операционные методы
- оперативная аллопластическая задняя фиксация П – неосложненные флексионные переломы тел П. После репозициификсация ост отр, дужек или попереч отр. Нагрузка перенос на задний неповр отдел. Внешняя иммобил не применяется. Расправление сломанног П в предоперац периоде методом одномоментной/постепенной репозиции. Стабильные переломы б\повр перед стенки СМ канала можно фиксировать металической стяжкой Цивьяна и Рамиха, контрактором Вейсфлога или аллопласт фиксац б\поврежд мышц спины по Юмашеву и Силину. Фиксац ост отр П по одному ниже и выше поврежденного.
- Задняя фиксация П по Юмашеву-Силину (4-6 дней). На опер столе-на животе. При нестаб переломах с наруш целост перед ст СМ канала – фиксация Ме пластинами (по 2 П ниже и выше). При взрывных переломах, когда студенистое ядро диска внедряется м\д фрагментами сломанного П (интерпозиция диском) и мешает срастанию, показана операция (удаление отломков и замещение тела костным трансплантантом)
3. лечение переломов среднегрудных и верхнегрудных П:
они хорошо фиксированы к гр кл, нет значительной компрессии, редко вывихи. Лечат функционально по Гориневской и Древинг. Верхнегрудные П (до Th5) – вытяжение не за подмышки, а за голову петлей Глиссона.
4. лечение переломов ШП:
одномоментную ручную репозицию должен проводить спец, т.к. угроза повр СМ. Метод петлей Глиссона, при повреждении 3 верхних П – скелетное вытяжение за теменные бугры илил скуловые дуги на наклонном щите (груз 6-7 кг или поднимание головного конца кровати на 50-60см). При флексионном переломе с обр угла, открытого кпереди – под спину до основания шеи валик, тяга вверх, кзади. При экзастазионном с обр угла деформации, откр кзади – валик под голову, тяга вверх, кпереди. После репозиции груз уменьш до 3-4 кг. Если вытяж за счет массы тела, головной конец спуск до 25-30 см. Дальнейшее ведение:
|
|
|
- не ранее 5-7 дней репозиции вытяжение заменяют корсетом с ошейником (2-3 ме)
- при стабильном переломе м\б ведение функциональное (постельный режим – 1.5-2 мес)
Если консервативное вправление не удалось, если предварит попытка закрытого вправления не предпринемалась, при наличии невролог показаний или возможности осложнения м\б произведены оперативные вправления, дискэктомия и передний спондилодез или резекция выступающего кзади фрагмента тела – клина Урбана – с заменой тела.
5. лечение переломов П, осложненных повреждением СМ (наиболее тяж)
Различные повреждения от ушиба, сотрясения до полного анатом перерыва в-ва мозга.
При последнем показана его декомпрессия илил репозиция перелома. М\б проведена вытяжением (закрытая ручная репозиция, лучше открытое вправление ШП).
Декомпрессионная ламинэктомия: линейный разрез 15-20 см. Удаляют дужки сломанного П и по 1 у соседних выше и ниже. Мышцы с двух сторон ост отр отсекают, остистые отр скусываются. Если тв мозг об-ка синюшная, напряжена, не пульсирует – подозрение на субдуральную гематому – вскрывают продол разрезом и отсасывают, проверяют прохожд субдурал пр-ва. Вскрыт паутин об-ки – при скоплении под ней крови и при повр СМ. Микрогематомы отсасывают микроотсосом. Разорв корешки сшивают, тв мозг об-ку зашивают непрерыв обвивн швом или пластика.
Если полного перерыва СМ нет – опер заканч задней фикс Ме пластинами или кост трансплант.
При нестабил повр – ламинэктомия + передний спондилодез.
Перед компрессия СМ – транскорпоральная декомпрессия СМ + костнопластич замена тела.
Если до опер уверенность в полном перерыве См – декомпрессивная опер и манипуляции не имеют смысла.
Лечение б\х с осл переломами направлено на проф-ку пролежней, восход мочевой инфекции (наложение надлобкового свища – при «-» самостоят мочеиспуск, промыв мочев пузыря, медиакамент), уросепсиса, легочных осложнений, восстановл утрач функций, подготовку к протезированию.
Бывают также компрессионные переломы П при остеопорозе, переломы поперечных отростков П, ост отр.
Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Классификация. Виды оперативного лечения.
ДА (остеоартроз) – дистрофическое заболевание суставов, в основе к-рого лежит дегенеративное поражение хряща с вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний, склероза и кистовидных разрежений. Полиэтиологическое.
Факторы:
1. механический (травматизация, с последьего дегениерацией)
2. нарушение статики (увелич нагрузки на отдел уч-ки суст пов-ти)
3. ангиотрофический
4. Уменьшение хондроитинсульфата, сульфаполисахаридов в синовиальной жид-ти, а в сыв-ке повышается
5. изменение стр-р синовиальной жид-ти
6. инвалюционные изменения тк, неврогенные нарушения, наследственность, очаговая хр инф, эндокрин сдвиги.
Сущ-ют первич хр остеоартроз и вторичный деформ артроз.
· Клиника:
После 40-50 лет, м\б в детстве. Х-но пор-е 1 сустава. Развивается постепенно. Первые си-мы – хруст при движении, стартовые боли после сна, проход после того, как б-ной расходится, к вечеру при увелич нагрузки боли усиливаются, проход во время сна. Суставная боль вызывает рефлекторное сокращение мышц-> усиление давления на суст пов-ть, усугуб дегенерат изменений хряща и усил болей. (Порочный круг). Развивается контрактуры в суставах (сгибательная и приводящая). Прогресс деформация сустава, объем дв уменьшается.
· 3 стадии:
- 1. умеренное огранмчение дв. В покое, при небол нагрузки болей нет. Появляется при продол нагрузки или вначале дв, после длит покоя. Rg – незнач сужение суст щели, небольш кост разраст суст впадины и уч-ки оссификации суст хр
- 2. огранич дв прогресс. Сопровожд грубым хрустом. Боль резко выр-на и уменьш только после продол разгруз сустава. Контрактура приводит к функ укорочению конеч. Появл хромота, функц перекос таза и сколиоз поясн отдела П. Изменение статики усиливает нагрузку на межпозв диски и способ их дегенерации. Rg – суж суст щели в 2-3 раза, груб кост разраст по краям суст впадины. Суст головка деформирована, в ней появл зоны субхондр склероза и овальные просветл – дистроф полости.
- 3. полная потеря подвижности. Лишь качат дв-я. При двусторон пор-ни – с-м связанных ног (только на костылях). Rg – суст щель почти полностью отсутс. Сочлин пов-ти резко деформир, расширены за счет краев разраст. Грубый склероз соприк уч-ков и единич кистовид просвет. М\б суст «мыши» и обезыств параартик тк. Чередование обостр и ремиссии.
· Лечение:
1. Консервативное:
Медикаментозная терапия: ацитилсалиц к-та (1-3 г\сут), амидопирин (0.25г 3 раза), бутадион (0.15 г 2-4 раза\сут), индометацин (25 мг 2-3 раза\сут); внутрисуст введ ГКС, но наруш обмен сульфополис (чаще при вторич синовите), трасилола, румалона – экстракт хряща и костного мозга молодых жив, вводят в\м по 0.5 мл\сут, эффект ч\з 3-6 мес, повторяют ч\з 6-12 мес, допа-200 (патогенич при первич остеоартрозах); внутрисуст введен артепарона – 1 мл ч\з 4-5 дн при отсут выраж восп измен, курс – 5-7 инъекций
2. физиотерапия
3. Ортопедическое – разгрузка сустава + ликвидация контрактур – манжеточное вытяжение на стандарт шинах 2-4 кг. Нельзя носить тяжести, пользование тростью, костылями
4. Сан-курорт лечение
5. Ортопедно-хир лечение
6. Декомпрессионная миотомия – снятие мыш нагрузки. Чаще в пожилом возрасте при удовлетв объеме дв (операция Брандеса-Фосса). Отсечение большого вертела с прикрепл к нему сухож сред и малой ягодич мышц, пересеч мышц, натяг шир фасцию бедра, и сухожил подвздош-пояс мышцы снижает давление на головку бедра. Боль уменьш.
7. Остеотомия – если удов движение. При 2 стадии с хорош центрацией головки остеотомия по Мак-Муррею, при децентрации головки – варизирующая или вальгирующая межвертельная остеотомия по Паувелсу.
8. Артродез – обеспеч. Неподв в суставе, избавл от болей при хорош опорности конечности. При 2-стороннем поражении противопоказан.
9. Тотальный эндопротез Сиваши.
|
|
|
