 |
Основные принципы лечения переломов.
|
|
|
|
А. Консервативное лечение (1. фиксация: гипсовая повязка, шины и аппараты, средства мягкой фиксации. 2. Вытяжение)
· обезболивание
· транспортная иммобилизация, по средством спец шин, шин из подручных материалов, путем наложения повязок. (фанерные, проволочные типа Крамера, сетчатые, шина Дитерихса для ниж конеч; гипсовые повязки)
Шина должна захватывать 2, 3 сустава, среднефиз пол-е, при закрытых переломах до оконч иммобил – легкое вытяжение, при открытых – вправление отломков не произв, снимать одежду не нужно, нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело.
* ПХО: цель - предупредить развитие раневой инфекции Задачи ПХО -превратить сложную рану в более простую и менее бактериально загрязненную 2 Создать наиболее благоприятные условия для за-живления 3 Остановит кровотечение 4 Удалить инородные тела Этапы ПХО 1 иссечение краев раны (кожа и подкожная жировая клетчатка) 2 Рассечение раны (рассекается по ходу раневого канала) 3 Ревизия раны (убираются ткани до здоровых тканей) 4 тщательный гемостаз 5 Восстановительные моменты ПХО 6 Наложение первич-ных швов (если это возможно) Оптимальные сроки от 8 до 12 часов Виды ПХО раннее ПХО выполняется до появления первых признаков воспаления в течении 24 часов 2 Отсроченное ПХО от 24 до 72 часов 3 Позднее ПХО Повторная хирургическая обработка- вторая по счету операция выполняемая до развития раневых осложнений. Показания выполненная не в полном объеме ПХО, оставление в ране инородных тел, некротических тканей Вторичная хирургическая обработка - производится при наличии патологических изменений в ране т е раневой инфекции, вторичное кровотечение из раны Приемы: — рассечение; — иссечение; — Дренирование.
|
|
|
· Гипсовые повязки (билет № 9, вопрос 25).
Виды:
1. с ватно-марлевой, фланеливой, трикотажной! Подкладкой
2. бесподкладочная – прямо на кожу, к-рую не смазывают, кожу не бреют. При развитии отека становится тугой, для этого ее рассекают по передней пов-ти, а после спадения отека вновь загипсовывают бинтами.
1) лонгетная
2) лонгетно-циркулярная.
3) Кокситная
4) Гипсовый корсет
5) Редрессационнаяповязка для устранения контрактур
6) мостовидная
Перед наложением при необходимости обезболивают, производят репозицию, для уменьшения отека – возвышенное положение.
3. Правила:
1) подготовка всего необходимого
2) фиксация в 2-3 соседних суставов
3) для достижения покоя в 1 суставе, при его повреждении повязка только на этот сустав + 2\3 длины конечности.
4) На нижний и верхний край повязки 1-2 тура широкого бинта
5) Функционально выгодное положение
6) Неподвижность
7) Покрывать туром бинта 2\3 предыдущего по типу спирал повязки, не перегибать бинт
8) Притирка + моделирование
9) Поддерживать конечность всей кистью
10) Кончики пальцев оставлять открытыми
11) Бережное отношение до застывания
12) Укрепить концы повязки
13) Не тугая, не свободная
14) Маркировать (схема повреждения, 3 даты: травма, налож повязки, предп снятие)
15) Защита от сырости (щеллачной лак, р-р шеллака в спирту)
16) Снимают при помощи ножа (в обл разреза смач гор водой)
Лонгета должна охват 1\2, 2\3 окружности
· Вытяжение (скелетное)(билет №22, вопрос 22)
Функциональный метод лечения. Принципы: расслабление мышц и постепенность нагрузки. Применены законы Вебера (напряж мышц возраст пропорц квадрату растяжения и всякое дальнейшее увелич растяг силы тем меньше удлиняет мышцу, чем больше она растянута); закон Внебера-Фехнера (величина, на к-рую надо увел силы раздражения, чтобы вызвать заметное усиление ощущения, составляет всегда определенную часть раздражителя. Для скелет мышцы она 1\17 массы груза); закон Дюбуа-Реймона (возб вызывается не дейст абсолют вел-ны раздр-ля, а быстрым его изменением от одной ве-ны к др.).
|
|
|
При оставлении повр сегмента свобод от повязки можно вносить поправки, перевязывать, провод физиотер.
Чаще исп при косых, винтообр, оскольч переломах, некот перел костей таза, верх ШП, костей голеностопного сустава, пяточ кости. Примен при выраженном смещ отломков по длине, позднем поступл б-го, неэффек одномомент вправления, в предопер п-де для улуч сост отломков кости, иногда в послеопер периоде.
В любом возрасте, мало п\п (гнойнички, язвочка), тщательная асептика, изоляц места выхода спицы из кожи салфетками, бинтами, смоч спиртом. При извлеч спицы скусывают один конец как можно ближе к кожи, смаз иодом, перевязка.
Спица Киршнера – спец нерж сталь 3100 мм, диаметр – 2 мм. Растяг скоба из стал пластины обеспеч сильное пружин д-е – сохранение натяжения спицы, фиксир зажима в концах скобы (проста скоба ЦИТО)
Спица К через кость спец ручной/электр мед дрелью. Для предупр смещ спицы в медиал\латер неправл – спец фиксатор ЦИТО для спицы.
1) наложение СВ за большой вертел
2) проведение спицы для СВ над мыщелками бедра
3) на голени спицу СВ проводят ч\з основание бугристости большеберц кости или над лодыж бол и мал бер к
4) провед спицы для СВ за пяточную кость
5) при переломах плюс и пястн костей и костей фаланг – дуга из толстой проволоки (вытяжение по Клаппу)
6) СВ плеча
Техника:
СВ накладывают в операционной с собл всех правил асептики. Конечность уклад на функ шину. Готовят опер поле, опред места введения и выхода спицы, к-рые обезболивают 1% р-ромновокаина (10-15 мл). сначала анестезир кожу, потом мягкие тк, поднадкостнично. Фиксируют конечность, провод спицы при помощи дрели ч\з кость. По оконч опер выход спицы изолируют. На спице симметр фиксир скобу и производят натяжение спицы. Закретляют фиксаторы ЦИТО.
Расчет грузов: нижняя конечность – 1\7 массы тела (бедр кость), 1\14 (голень), диафиз плеча – 3-5 кг. Сначала подвеш 1\3-1\2 расчетного груза, каждые 1-2 часа добавл по 1 кг
После провед спицы б-го кладут на кровать, под матрацем щит, подв груз, ножной конец кровати поднимают от пола на 40-50 см. Ежедневно опред правильность положения отломков + ручная репозиция. 3-4 день, 15-17 день – Rg. Если наступила репозиция груз уменьшают, к 20-25 дню 50-75% от первонач.
|
|
|
Демпферное вытяжение – между скобой и блоком вставл пружина, к-рая гасит колеб силы вытяж (противотяга не нужна, в неск раз сниж макс значение силы вытяж, прибл к величине груза).
После снятия СВ ч\з 20-50 дней в зав-ти от возраста, лок-ции, х-ра повреждения, наклад гипсовую повязку и контроль Rg в 2 проекц.
Показания:
1. закр и откр переломы диафиза бедренной кости
2. латер переломы шейки бедр кости
3. Т- и У-обр переломы мыщелков бедр и большебер костей
4. диафиз переломы костей голени
5. внутрисуст переломы дист метаэпиф большеб кости
6. переломы лодыжек, переломы Дюпюитрена, Десто, сочет с подвывихом и вывихом стопы
7. переломы пяточ кости
8. П тазового кольца со смещ по вертик
9. П и П-вывихи ШП
10. П анатом и хир шейки плеч кости
11. закр диафиз П плеч кости
12. над- и чрезмыщ П плеч кости
13. внутрисуст Т- и У-образ П мыщелков плеч кости
14. П плюсн и пяст костей, П фаланг пальцев
15. подготовка к вправл несвеж (2-3 нед) травм вывихов бедра, плеча
|
|
|
