 |
Показания к СВ как вспом методу перед и после оп
|
|
|
|
7. медиал П шейки бедра (предопер репоз)
8. застарел травм, пат, врожд вывихи бедра перед опер вправ или реконстр
9. несросш П со смещ по длине
10. дефекты на протяж кости перед реконстр опер
11. после опер сегмент остеотомии бедра или голени с целью удлин и исправл дефор
12. после артропласт для восстанов и созд диастаза м\д вновь обр суст поверх
· Гипербарическая оксигенация
· Физические методы – физиотерапия (массаж, лечебная гимнастика, электролечение, диатермия, бальнеотерапия, рентгенотерапия, электростимуляция, искусственная локальная гипотермия, иглоукалывание, магнитотерапия).
Переломы лопатки. Диагностика и лечение.
Чаще всего в результате непрямого мех-ма травмы – падение на обл-ть плеча, локтевого сустава в положенииотведения плеча. (переломы в обл-ти суст площадки, анатомич и хир шеек). Реже при прямом воздействии силы (переломы отростков, тела).
Rg-ки и клинически (х-р перелома и смещ отломков (незначительное)):
- плечевого (акромиального) отр – в месте перелома опр деформация, боль при движ, при пальпац м\б костный хруст. Может сочетаться с вывихом наружнего конца ключицы
- клювовидного отр – усиление болей в месте перелома при сгибании предплечья из-за пораж головки двуглав мышцы. Смещ клюв отр возможно, если происходит одновременно разрыв акромиально-клювовидной и клювовидно-ключ связок
- ости лопатки
- анатом шейки
- хир шейки
- тела лопатки
- нижний, верхний угол; продольные и поперечные переломы тела – нет сущест смещения отломков. Выявление болезненной припухлости.
М\б дырчатые переломы (при пулевом ранении).
Значительный мышечный массив, располаг вокруг лопатки затрудняет проведение дифдиагноза.
|
|
|
Смещение отломков часто возникает при переломе в обл-ти шейки лопатки. Краевые переломы суст впадины х-ся резкими болями ри движ в плечевом суставе, сопровожд скоплением крови в суставе (гемартроз)
При переломе в обл-ти шейки лопатки вместе с суставной площадкой лопатки вниз и кпереди. Из-за этого на повр стороне отмеч выбух плечевого (акромиал) отр лопатки, западение клювовид отр. Си-ка сходна с передним вывихом плеча. Отличает их отсутствие пружинистой подвижности, набл при вывихе. Пальпация в обл-ти перелома, т.е. кнутри от плечевого сустава ниже контура клювовид отр-ка, по задней поверх-ти лопатки и в подмышке бывает резко болезненна. При Rg точная диагностика.
· Лечение. Зависит от х-ра перелома
1. отводящая фиксирующая повязка (стандартные шины, торакобрахиальные повязки). Обяз-на при переломах в обл-ти суст повер-ти и шейки. Перед фиксацией обезболиваем 20-30 мл 1-2% р-ра новокаина. С первых дней можно начинать леч гимнастику для кисти, лючезапяст и локтевого суст. Трудоспособ без смещ – ч\з 4-6 нед. В обл-ти шейки со смещением – скелетное вытяжение за локтевой отросток. Конечность на отводящ шине ЦИТО. Отведение плеча – 900, кзади от фронтал плос-ти на 100, сгибание в локтевом суставе – до 900. Сила натяж обусл-на смещением отломков и развитием мышц плеч пояса (1.5-3.5-4 кг). СВ не искл ручной репозиции. Срок фиксац – до 4 нед. Леч гимн с первых дней, движ в плеч суставе - ч\з 1.5-2 мес. Трудоспособ – ч\з 1.5-2 мес.
Эндопротезирование тазобедренного сустава. Виды эндопротезов и их фиксация. Показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава.
Эндопротезирование – замещение имплантатами (эндопротезами) элементов опорно-двигательного аппарата или частей внцтренних органов, утративших свою f в рез-те травмы или заболевания.
Типы эндопротезов
1) по способу фиксации
· Цементные
· Бесцементные
|
|
|
· Гибридные
2) по комплектации
· Однополюсные
· Двухполярные
· Тотальные
3) пара трения
· Металл-металл
· Металл-полиэтилен
· Керамика-полиэтилен
· Керамика-керамика
Срок годности эндопротеза 7-10 лет
Показания:
· Травмы
- Внутрисуставные, многооскольчатые переломы
- Ложные суставы
- Переломы ряда локализаций у пожилых людей
· Артрозы
· Артриты
· Опухоли проксимального отдела бедренной кости
· болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов);
· ревматоидный полиартрит;
· асептический некроз головки бедра;
· системная красная волчанка,
· дисплазия тазобедренного сустава,
· застарелый врожденный вывих у взрослых,
· деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы,
· некоторые формы туберкулезного коксита,
· гетеротопические оссификаты области тазобедренного сустава
· неудачные исходы предыдущих операций на суставе.
Выше перечисленные заболевания тазобедренного сустава сопровождаются выраженным болевым синдромом, резким снижением трудоспособности, потерей способности к самообслуживанию.
Абсолютными противопоказаниями к операции являются:
· Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации
· Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
· Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде
· Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев
· Незрелость скелета
· Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
Относительные противопоказания:
· Ожирение III степени.
· Онкологические заболевания.
· Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.
Суставную капсулу при травмах – ушивают, при заб-х суставов – удаляют.
|
|
|
