 |
Возможные осложнения.
|
|
|
|
• Переполнение желудка воздухом. • Гиповентиляция с развитием гипоксии и дыхательного ацидоза. • Гипервентиляция с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. • Баротравма лёгких. • Острая эмфизема. • Напряжённый пневмоторакс.
Непрямой массаж сердца
Показания
• Внезапная остановка сердца (асистолия). • Фибрилляция желудочков.
Основные признаки остановки сердца
• Потеря сознания. • Отсутствие пульса на сонных артериях. • Отсутствие сердечных тонов. • Остановка дыхания. • Бледность или синюшность кожных покровов. • Расширение зрачков. • Судороги.
Техника
При диагностировании остановки сердца необходимо немедленно приступить к реанимации — к массажу сердца и искусственному дыханию. Без реанимационных мероприятий через 3–4 мин после остановки сердца происходит гибель коры большого мозга (декортикация), т.е. смерть мозга.
Непрямой массаж сердца эффективен только при одновременном проведении искусственного дыхания.
Положение больного — лёжа на спине и на жёсткой поверхности.
Непрямой массаж сердца могут проводить один или два реаниматолога (рис. 10).
Рис. 10. Непрямоймассажсердца.
• При проведении непрямого массажа сердца одним реаниматологом больной должен лежать на спине с запрокинутой головой. Носовым платком или куском бинта очищают его полость рта. Реаниматолог располагается слева от больного, при необходимости опускается на колени. Делают 3–5 вдуваний воздуха методом «рот в рот» или «рот в нос». Затем ладонь левой руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно на 2 пальца выше мечевидного отростка), а сверху на эту руку под углом 60–90° кладут ладонь правой руки и начинают сильно и резко надавливать на грудину, на мгновение задерживая руки в максимально низкой точке и тут же отпуская их. При проведении непрямого массажа сердца необходимо применять не только силу рук, но и надавливать на грудину всем своим телом. Амплитуда движений грудины должна составлять 4–5 см. Один цикл «надавливание–отпускание» должен составлять не более 1 с. Через каждые 15 циклов отпускают руки и делают 2 частых и сильных вдоха методом «рота в рот» или «рот в нос».
|
|
|
• Непрямой массаж сердца, проводимый двумя реаниматологами. Больной лежит на спине с запрокинутой головой, один реаниматолог располагается слева от него и начинает закрытый массаж сердца с частотой 60 в минуту, а другой реаниматолог, расположившись у изголовья с противоположной стороны, проводит искусственное дыхание («рот в рот» или с помощью дыхательного аппарата с маской). При этом необходимо соблюдать периодичность: на каждые 5–7 надавливаний на грудину делают 1 вдох.
Признаки эффективности непрямого массажа — сужение широких зрачков, появление передаточного пульса на сонных артерий. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности (до появления ритмичных сокращений сердца и пульса на периферических артериях) и стабилизации систолического АД на уровне 70–80 мм рт.ст.
Массаж может быть прекращён в связи с неэффективностью — при отсутствии сердечных сокращений через 30 мин.
Параллельно с массажем сердца и искусственным дыханием обычно проводят и соответствующую лекарственную терапию.
Возможные осложнения
• Гематомы грудной стенки в месте приложения рук реаниматора. • Переломы рёбер. Эти осложнения специального лечения не требуют. У пожилых людей могут быть множественные переломы рёбер, а также повреждения лёгких с развитием закрытого пневмоторакса.
Промывание желудка
Промывание желудка проводят с лечебной и диагностической целью.
|
|
|
Показания
• Отравление ядами или недоброкачественной пищей. • Заболевания желудка (сужение привратника, уремический гастрит, гастрит с усиленным слизеобразованием). • Парез кишечника.
Противопоказания
• Пищеводные и желудочные кровотечения. • Выраженная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. • Эпилепсия. • Беременность. • Стенозы глотки и пищевода.
Оснащение
Толстый желудочный зонд длиной 1–1,5 м, стеклянная воронка ёмкостью 0,5–1 л, кувшин, таз или ведро для промывных вод, стерильная ёмкость для промывных вод, тёплая вода (37–38 °С) — 10–12 л, клеёнчатый фартук или простыня.
Для промывания желудка используют специальный зонд из эластичной резины с толстыми неспадающимися стенками. Диаметр зонда составляет 10–12 мм, просвет — около 8 мм. Конец зонда, который вводится в желудок, закруглён и заканчивается слепо. На боковых поверхностях зонда у его конца имеются 2 овальных отверстия с закруглёнными краями. Обычно на расстоянии 40 см от слепого конца зонда наносится метка — ориентир для глубины введения зонда.
Техника
1. Пациента усаживают на стул; голова у него должна быть слегка наклонена вперёд, ноги разведены, между ними ставят таз или ведро. Если во рту имеются съёмные протезы или зубы, их удаляют. Грудь больного закрывают клеёнчатым фартуком или простынёй. Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи в положении лёжа.
2. Перед введением зонд должен быть прокипячён и оставлен в воде (сухой зонд гораздо труднее проходит по пищеводу). Больному следует объяснить, что зонд во время введения нельзя сдавливать зубами и выдёргивать, дышать следует через нос, делая глотательные движения.
3. Врач становится справа от больного, левой рукой охватывает шею и этой же рукой поддерживает зонд у рта. Правой рукой зонд проталкивается в желудок.
4. Больного просят широко открыть рот, сказать «А-а» и глубоко дышать через нос. Быстрым движением вводят зонд за корень языка. После этого больному предлагают закрыть рот и сделать глотательные движения. В этот момент быстрыми движениями зонд продвигают по пищеводу, пока метка на зонде не окажется у резцов. Больной должен постоянно глубоко дышать через нос. Тем самым отвлекается его внимание от неприятных ощущений. Если появляется кашель, зонд нужно извлечь и переждать, пока кашель не пройдёт.
|
|
|
5. После доведения зонда до метки к его наружному концу присоединяют стеклянную воронку и опускают её до уровня колен. Нередко содержимое желудка тут же начинает заполнять воронку. Его сливают в отдельную ёмкость для исследования.
6. Начинают промывание желудка. С этой целью воронку заполняют водой, поднимают выше уровня рта больного на 15–25 см и следят за убывающей жидкостью (рис. 11). Как только вода доходит до суженной части воронки, последнюю опускают вниз до уровня колен и ждут, пока она не наполнится содержимым желудка (рис. 12). Содержимое воронки выливают или собирают для анализа. Эту процедуру повторяют многократно до получения чистых промывных вод. На промывание желудка обычно расходуется 10–20 л воды.
7. После завершения промывания зонд быстрым движением извлекают из желудка и помещают в 3% раствор хлорамина на 1 ч.
Рис. 11. Техника промывания желудка.
Рис. 12. Схема промывания желудка.
|
|
|
