 |
Возможные осложнения.
|
|
|
|
• Кровотечения. • Разрыв пищевода или желудка зондом. • Попадание зонда в трахею (обычно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии).
Пункция брюшной полости
Показания
• Эвакуация жидкости из брюшной полости (экссудат, транссудат). • Введение в брюшную полость газов (пневмоперитонеум) и ЛС.
Оснащение
Троакар, мандрен или пуговчатый зонд, скальпель, иглы и шприц для местной анестезии, всё необходимое для наложения 1–2 шёлковых швов, ёмкость для извлекаемой жидкости (ведро, таз), плотное широкое полотенце или простыня.
Для пункции брюшной полости используют троакар, состоящий из цилиндра (канюли), внутри которого находится заострённый на одном конце металлический стержень (стилет). На противоположном конце стилета укреплены рукоятка и предохранительный щиток-диск.
Техника
1. Перед проведением пункции освобождают мочевой пузырь во избежание его ранения. Утром в этот же день рекомендуют освободить кишечник (самостоятельно или с помощью клизмы).
2. За 20–30 мин до проведения манипуляции больному подкожно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина.
3. Положение пациента — сидя. Между расставленными ногами больного на пол помещают ёмкость для жидкости.
4. Место пункции — середина расстояния от пупка до лобка по срединной линии или на 5 см кнутри от линии, соединяющей пупок с верхней передней остью подвздошной остью (в этой точке пункция показана при невозможности пункции в предыдущей точке — многократные пункции в прошлом, рубцовая ткань, мацерация кожи и т.д.).
5. В месте пункции кожу обрабатывают йодом и спиртом и проводят местную анестезию раствором новокаина. Затем, растянув кожу 2 пальцами левой руки, прокалывают её троакаром со стилетом. При этом делают вращательно-сверлящие движения. Иногда предварительно в точке прокола кожу надрезают скальпелем.
|
|
|
6. После проникновения в брюшную полость из троакара извлекают стилет. Изливающуюся через троакар жидкость собирают в таз или ведро, наблюдая за состоянием больного (при быстрой эвакуации жидкости резко падает внутрибрюшное давление). Часть жидкости в количестве 5–10 мл направляют в лабораторию для исследования. Когда струя жидкости ослабевает и постепенно иссякает, живот начинают стягивать полотенцем или простынёй, сводя их концы за спиной больного. Кроме улучшения оттока жидкости, этот приём способствует повышению внутрибрюшного давления.
7. Свободный отток жидкости из брюшной полости периодически может блокироваться сальником или петлёй кишечника (закрывают внутреннее отверстие троакара). В таких случаях тупым мандреном или пуговчатым зондом осторожно сдвигают орган, закрывший просвет троакара, после чего жидкость вновь начинает свободно вытекать.
8. Закончив процедуру, троакар извлекают. Место прокола обрабатывают йодом, спиртом и заклеивают асептическим лейкопластырем. Иногда, при широкой ране, на кожу накладывают 1–2 шёлковых шва. Вокруг живота обвязывают полотенце или простыню. В палату больного доставляют на каталке.
Осложнения
• Инфицирование места прокола. • Повреждение сосудов брюшной стенки. • Ранение внутрибрюшных органов.
Оксигенотерапия
Показания
• Острая дыхательная недостаточность. • Гипоксия различного происхождения. • Тяжёлые травмы грудной клетки. • Отравление угарным газом, хлором.
Противопоказания
Значительная гиперкапния, отёк головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, отравления наркотическими средствами. При этих состояниях возможна остановка дыхания из-за угнетения дыхательного центра, поэтому проводить лечение чистым кислородом не рекомендуют. В таких случаях используют кислородно-воздушные смеси.
|
|
|
Техника
Пациент может дышать кислородом из кислородного баллона через катетер, специальные маски с клапаном или без клапана, из кислородной подушки, также его можно поместить в кислородную палатку. Для уменьшения раздражающего воздействия кислород предварительно увлажняют.
Использование кислородной подушки. Кислородная подушка — прорезиненый мешок ёмкостью 25–75 л, у одного из углов которого имеется резиновая трубка с краном и воронкой.
• Подушку заполняют из кислородного баллона. Воронку рыхло заполняют влажной марлей и обтягивают влажной марлевой салфеткой. Во время подачи кислорода воронку плотно прикладывают ко рту больного. Скорость подачи кислорода регулируют краном на трубке и ритмичным надавливанием на неё в такт дыхания больного.
• При оксигенотерапии из кислородной подушки скорость подачи кислорода регулировать невозможно. Кроме того, во время процедуры бывают большие потери кислорода. Однако вследствие своей простоты этот способ оксигенотерапии иногда используют и в настоящее время.
Введением кислорода через катетер непосредственно из кислородного баллона — наиболее частый метод применения оксигенотерапии в условиях стационара. В большинстве больниц налажена централизованная подача кислорода (рис. 13).
Рис. 13. Оксигенотерапия, слева направо: определение длины катетера; положение катетера в носоглотке; оксигенотерапия из баллона через катетер.
• Для подачи кислорода используют катетер с закруглённым концом, на боковых поверхностях которого имеется несколько отверстий. Катетер смазывают вазелином и вводят в нижний носовой ход на глубину примерно 15 см (конец катетера должен находиться в заднеглоточном пространстве). Нижнюю часть катетера прикрепляют к щеке больного полосками лейкопластыря.
• Периодически (обычно 2 раза в сутки) катетер извлекают, в другую ноздрю вводят новый стерильный катетер.
• Кислород для увлажнения пропускают через жидкость, налитую во флакон от аппарата Боброва (обычно используют раствор фурацилина, куда с целью пеногашения добавляют этиловый спирт в концентрации 33%). Резиновую трубку от баллона присоединяют к длинной стеклянной трубке, катетер — к короткой. При данном способе оксигенотерапии в организм поступает 4–5 л кислорода в минуту.
|
|
|
Подача кислорода резиновыми масками часто используют в условиях «скорой помощи». При этом источником может служить портативный ингалятор или наркозо-дыхательный аппарат, дающие возможности дышать не только чистым кислородом, но и кислородно-воздушной смесью с содержанием воздуха до 40%.
Если больные не могут переносить маску и катетер или находятся в бессознательном состоянии, можно применить «малую кислородную палатку». Она представляет собой головной тент, сделанный из прозрачной пластмассы, с отверстием для головы снизу и откидным верхом.
|
|
|
