 |
Определение времени кровотечения
|
|
|
|
Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка.
Техника
1. В нижненаружный край уха (в кончик пальца при модификации пробы Дьюка) иглой или пером-скарификатором производят укол на глубину около 4 мм, после чего каждые 15–30 с фильтровальной бумагой, не касаясь ранки, снимают каплю крови.
2. Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
3. В норме кровотечение прекращается через 1–4 мин.
Определение протромбинового индекса
Протромбиновый индекс — лабораторный показатель содержания в плазме крови протромбина (фактора II) и других компонентов протромбинового комплекса (факторов VII, X, V).
Техника
• Устанавливают время свёртывания цитратной плазмы крови, добавляя к ней тромбопластин определённой активности и раствор хлорида кальция.
• Сравнивают протромбиновое время плазмы крови больного (в секундах) и контрольной нормальной плазмы донора (в секундах) и вычисляют протромбиновый индекс в процентах по формуле:
Протромбиновое время донора/протромбиновое время пациента ´ 100%
В норме протромбиновый индекс составляет 85–100%.
Дуоденальное зондирование
Показания
• Необходимость получения содержимого двенадцатиперстной кишки (смесь жёлчи, панкреатического сока и кишечного сока). • Необходимость изучения функционального состояния двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы. • Удаление содержимого двенадцатиперстной кишки, например при вялотекущих воспалениях жёлчного пузыря, холестатических гепатитах, а также для промывания полости двенадцатиперстной кишки и введения ЛС.
|
|
|
Противопоказания
• Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии. • Кровоточащие опухоли или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. • Аневризма аорты. • Лёгочная и сердечно-сосудистая недостаточность. • Обострения хронического холецистита и панкреатита. • Тяжёлые заболевания верхних дыхательных путей.
Оснащение
Дуоденальный зонд представляет собой полую резиновую трубку длиной 1400–1500 мм с наружным диаметром 4,5–5 мм и толщиной стенки 1 мм; на конец зонда прикреплена металлическая олива с отверстиями по бокам. Резиновая трубка зонда снабжена 3 отметками, находящимися от оливы на расстояниях:
• 40–45 см — расстоянию от резцов до кардиального отдела желудка;
• 70 см — расстояние до привратника желудка;
• 80 см — расстояние до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова сосочка).
Техника
См. рисунок 19.
Рис. 19. Дуоденальноезондированиеиоснащениедлязондирования.
1. Дуоденальное зондирование проводят натощак, не ранее чем через 10–12 ч после последнего приёма пищи или жидкости. Зондирование проводят в специально оборудованном кабинете, во время процедуры больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала.
2. Непосредственно перед введением стерильный зонд помещают в тёплую воду, так как влажный тёплый зонд реже вызывает рвотный рефлекс.
3. Больному в положении сидя просят проглотить зонд, при этом нужно делать глотательные движения на высоте глубоких вдохов. После того как 1-я отметка зонда окажется на уровне зубов исследуемого (на это требуется 5–10 мин), зонд продвигают ещё на 5–10 см, больного укладывают на левый бок и откачивают содержимое желудка. Затем больного просят лечь на спину с небольшим поворотом вправо или медленно ходить по комнате и постепенно (со скоростью 1 см/мин) проглатывать зонд до 2-й отметки.
4. После этого больного укладывают на правый бок, конец зонда вставляют в первую пробирку, находящуюся в штативе. Если олива зонда находится в желудке, в пробирку вытекает мутное содержимое желудка; выделение прозрачной янтарного цвета жидкости указывает на расположение оливы в двенадцатиперстной кишке. Местонахождение оливы можно проверить, вводя воздух с помощью шприца через зонд, при этом оливу, находящуюся в желудке, больной ощущает, а в двенадцатиперстной кишке — не чувствует. Достоверно положение зонда можно определить при рентгенологическом исследовании. Прохождению зонда в двенадцатиперстную кишку может мешать пилороспазм, для устранения которого делают инъекцию атропина.
|
|
|
При классическом дуоденальном зондировании получают 3 порции содержимого.
• Первая порция — порция А, или дуоденальная (холедоходуоденальная), — смесь золотисто-жёлтого цвета щелочной реакции, состоящая из панкреатического сока, жёлчи и секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
После получения порции А через зонд вводят один из раздражителей, вызывающих сокращение жёлчного пузыря. В качестве раздражителя чаще всего используют 33% раствор сульфата магния (20–40 мл), 40% раствор ксилита (40 мл) или 10% раствор сорбита (50 мл), которые вводят в тёплом виде. Также можно использовать более сильное средство — холецистокинин.
• Вторая порция — порция B, тёмно-коричневая жёлчь (пузырная жёлчь), поступающая из зонда через 5–25 мин после введения раздражителя.
• После порции В начинает выделяться более светлая жёлчь — печёночная желчь, или порция С.
Многомоментное (фракционное) дуоденальное зондирование позволяет более достоверно выявлять функциональные нарушения желчевыделения. При многомоментном исследовании после введения зонда в двенадцатиперстную кишку жёлчь больного собирают каждые 5 мин в отдельные пробирки и отмечают следующие фазы.
• Первая фаза — холедоховая, продолжающаяся 10–20 мин с момента введения зонда, при этом поступает светло-жёлтая жёлчь объёмом около 16 мл.
• Вторая фаза — фаза закрытия сфинктера печёночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди); после введения раздражителя выделение жёлчи обычно прекращается на 2–6-й мин.
• Третья фаза — выделение светло-жёлтой жёлчи (порции А) в период от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной жёлчи. В норме эта фаза длится 3–6 мин, объём выделенной жёлчи составляет около 5 мл.
|
|
|
• Четвёртая фаза — выделение тёмной пузырной жёлчи (порции В) объёмом около 50 мл, фаза продолжается 20–30 мин.
• Пятая фаза — выделение светло-жёлтой печёночной желчи (порции С) из печёночных протоков. Порцию С целесообразно собирать в течение 1 ч и более, наблюдая за динамикой её секреции. Для оценки полноты сокращения жёлчного пузыря иногда после этой фазы повторно вводят желчегонное вещество; при нормально функционирующем жёлчном пузыре повторная стимуляция не даёт эффекта.
|
|
|
