 |
Дыхательная система и органы средостения.
|
|
|
|
Дыхательная система и органы средостения.
Практическое занятие № 1
Тема: Полость носа, придаточные пазухи носа, гортань.
Цель и содержание занятия: Научиться находить, называть, показывать на муляжах, стендах. препаратах и рассказывать об отдельных частях наружного носа, его полости, придаточных пазух. Рассмотреть их связи с полостью носа. Твердо запомнить место перекреста дыхательных и пищеварительных путей. Повторить строение лимфоэпительного кольца. Изучить строение гортани, ее топографии, суставы гортани и мышцы, приводящие их в движение. Рассмотреть строение голосового аппарата гортани, варианты изменения просвета голосовой щели.
Оснащение занятия: Череп, сагиттальный распил головы, гортань (вместе с языком), хрящи гортани, гортань с отпрепарированными мышцами, муляжи гортани, таблицы, схемы, рабочие тетради, музейные препараты.
Вопросы для определения исходного уровня знаний:
1. Каков общий принцип строения трубчатых органов?
2. Назовите кости, образующие полость носа.
3. Какие хрящи принимают участие в формировании наружного носа?
4. Что такое придаточные пазухи полости носа? Назовите их.
5. Назовите функции гортани.
6. Перечислите хрящи гортани.
7. Назовите способы соединения хрящей гортани.
8. Назовите отделы полости гортани.
Ориентировочная основа действий на практическом занятии: При изучении строения органов дыхательной системы обратите внимания, что их можно разделить на воздухоносные пути и собственно дыхательные органы. Дыхательные пути построены по принципу трубчатых (слоисто-оболочечных) органов, а дыхательные органы (легкие) – по принципу паренхиматозных.
|
|
|
На препаратах черепа и сагиттальном распиле головы разберите строение наружного носа, его хрящи ( латеральный хрящ носа, большие хрящи крыла, малые хрящи крыльев, хрящ перегородки носа ). Найдите стенки полости носа: Верхнюю (образованную лобной костью, решётчатой пластинкой решётчатой кости, передней и нижней стенкой тела клиновидной кости). Латеральную (носовой костью, лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слезной костью, решётчатым лабиринтом, нижней носовой раковиной, перпендикулярной пластинкой небной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка). Н ижнюю (небным отростком верхней челюсти, горизонтальной пластинкой небной кости). Обратите внимание, что полость носа делится перегородкой носа (перпендикулярная пластинка решетчатой кости, гребень клиновидной кости, сошник, носовой гребень верхней челюсти и небной кости) на две половины.
Следует помнить, что в полости носа выделяются преддверие полости носа и собственно полость носа. Границей между ними является порог носа, который располагается на латеральной стенке. В собственно полости носа выделяют четыре носовых хода: общий, нижний, средние и верхний.
Общий носовой ход – пространство между перегородкой носа с медиальной стороны, носовыми раковинами с латеральной стороны, сводом носа сверху и дном полости носа снизу. Нижний носовой ход – ограничен сверху нижней носовой раковиной, снизу дном полости носа. На латеральной стенке этого хода открывается отверстие носослёзного канала. Средний носовой ход – располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Боковая стенка среднего носового хода образует закругленное выпячивание в сторону средней носовой раковины. Здесь расположена глубокая полулунная расщелина в передней части которой, лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом, далее открываются средние и передние ячейки решетчатой кости, верхнечелюстная пазуха. Верхний носовой ход – располагается между верхней и средней носовыми раковинами. В него открываются задние ячейки решётчатой кости и отверстие клиновидной пазухи.
|
|
|
Важно помнить, что в полости носа в функциональном отношении выделяют обонятельную и дыхательную области. К обонятельной области относится та часть слизистой оболочки, которая покрывает верхний носовой ход и соответствующую им верхнюю треть перегородки носа. В этих отделах заложены рецепторные клетки обонятельного анализатора. Респираторная область занимает участок слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов. Эпителий слизистой – многорядный, цилиндрический, мерцательный, подслизистая основа имеет кавернозный тип строения.
Обратите внимание, что дополнительным приспособлением для вентиляции воздуха и резонаторной функции служат околоносовые пазухи: верхнечелюстная (гайморова пазуха), лобная, клиновидная, ячейки (пазухи) решетчатой кости. Полость их выстлана слизистой оболочкой, являющейся непосредственным продолжением слизистой носа. Разберите топографию каждой пазухи и определите их принадлежность костям черепа.
Возрастные особенности полости носа: У новорожденного полость носа низкая (высота 17, 5 мм) и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. К 6 месяцам высота полости носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носовой ход, к 2 годам – нижний, после 2 лет – верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1, 5 раза, а к 20 годам в 2 раза. Из околоносовых пазух у новорожденного имеется только верхнечелюстная пазуха, она развита слабо. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на втором году жизни, клиновидная – к 3 годам, ячейки решетчатой кости – к 3-6 годам. Пазухи решетчатой кости в 7 летнем возрасте плотно прилежат друг к другу, к 14 годам по строению они похожи на решетчатые ячейки взрослого человека.
Обратите внимание, что воздух из полости носа через хоаны попадает в носоглотку, затем через ротовую часть глотки - в гортанную часть глотки(если она не закрыта надгортанником. В области ротоглотки и гортанной части глотки происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей.
|
|
|
При изучении строения гортани следует учесть, что это не только орган воздухопроведения но и голосообразования
Топография гортани: Голотопия : расположена на передней области шеи. Скелетотопия : на уровне С IV – CVI Синтопия : с боков сосудисто-нервные пучки и доли щитовидной железы, спереди мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, и шейная фасция. Верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею.
Обратите внимание, что скелет гортани образуют хрящи, соединенные друг с другом суставами и связками.
Разберите особенности строения каждого хряща, выделите парные хрящи (черпаловидные, рожковидные, клиновидные) и непарные (щитовидный, перстневидный, надгортанный хрящ), а также на препаратах найдите связки между хрящами гортани ( щитоподъязычная мембрана, перстнещитовидная).
Важно отметить строение и функцию эластического конуса, который располагается под слизистой оболочкой в нижнем этаже гортани. Волокна его начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки, уходят вверх и несколько латерально и прикрепляются к внутренней поверхности щитовидного хряща, а сзади к голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса, натянутый между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади образуют на каждой стороне гортани голосовую связку (правую и левую).
Подвижность хрящей гортани обеспечивается наличием двух парных суставов и действием на них мышц: перстнещитовидный сустав, комбинированный, образован суставной поверхностью нижнего рога щитовидного хряща и суставной поверхностью перстневидного хряща. Движения в суставе происходят вокруг поперечной оси. При этом щитовидный хрящ наклоняется либо кпереди, либо кзади, что обусловливает натяжение или расслабление голосовых связок.
Перстнечерпаловидный сустав (парный) – образован суставными поверхностями пластинки перстневидного хряща и основания черпаловидного хряща. Это одноосный сустав, движение происходит вокруг вертикальной оси. Приводит или отводит голосовые отростки по отношению к средней линии гортани, при этом суживает или расширяет голосовую щель.
|
|
|
На препаратах найдите вход в гортань, который ограничен спереди надгортанником, с боков – черпалонадгортанными складками, сзади – черпаловидными хрящами.
Важно знатьотделы полости гортани, где можно выделить: преддверие гортани (от входа в гортань до складок предверия), межжелудочковый отдел (между преддверными складками вверху и голосовыми складками внизу, углубления между этими складками образуют правый и левый желудочек гортани) и подголосовую область (книзу от голосовых связок до входа в трахею).
Обратите внимание, что в подслизистом слое гортани находится большое количество фиброзных и эластических волокон, образующих фиброзно-эластическую мембрану. В области преддверия гортани она представлена четырехугольной мембраной, которая образует внизу правую и левую складки преддверия.
В подголосовой полости фиброэластическая мембрана представлена эластическим конусом, верхний край которого образует голосовые связки (правую и левую). Правая и левая голосовые складки ограничивают голосовую щель, которая является наиболее узкой частью полости гортани.
Чтобы понять работу суставов гортани, а также изменения просвета голосовой щели и степени натяжения голосовых связок, необходимо знать мышцы этого органа, которые можно разделить на три группы : расширители голосовой щели (задняя перстнечерпаловидная мышца); мышцы суживающие голосовую щель (латеральная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная черпаловидная, косая черпаловидная мышцы); мышцы напрягающие голосовые связки и складки (перстнещитовидная, голосовая мышцы).
Разберите топографию каждой мышцы, определите их функцию.
Как было отмечено, одна из функций гортани – голосообразование – это своеобразная особенность человека при помощи голосового аппарата издавать самые различные по силе, высоте и тембру звуки. Голосообразование осуществляется на выдохе.
Сила голоса обусловлена шириной голосовой щели: чем она шире, тем сильнее звук. Аппарат, обеспечивающий ширину голосовой щели, называется устанавливающим аппаратом гортани , работа которого связана с движением в перстнечерпаловидном суставах и мышцами воздействующими на него: поперечной и косой черпаловиднами мышцами, перстнечерпаловидной латеральной мышцами ( суживают голосовую щель ) и задней перстнечерпаловидной мышцами ( расширяет голосовую щель ).
|
|
|
Высота издаваемого звука обусловлена числом колебаний голосовых связок в 1 секунду. Чем колебания чаще, тем выше звук и наоборот. Колебания голосовых связок обеспечивает напрягающий аппарат гортани. Его работа обеспечивается движениями в перстне-щитовидном суставах и мышцами, действующими на него: перстне-щитовидными мышцами ( напрягает голосовые связки) и голосовыми мышцами ( утолщаютголосовые складки ).
Тембр голоса обусловлен комбинацией обертонов (голосовые связки, обладая способностью вибрирования целиком или отдельными частями, обусловливают возникновение звуков не только разной высоты, но и добавочных звуков к основному тону, т. е. обертонов), движениями мышц глотки, мягкого неба, губ, языка, нижней челюсти, т. е. работой тех образований, от которых зависит артикуляция речи. Тембр зависит также от движения надгортанника, гортани в целом, деятельности дыхательных мышц. Тембр зависит от работы комплекса органов, находящихся выше голосовой щели - «надставная труба», которая представляет комплекс полостей, выполняющих резонаторную функцию – это дыхательные пути выше голосовой щели, желудочки гортани, преддверие гортани, рото- и носоглотка, полость носа и околоносовые пазухи.
Возрастные особенности гортани: Гортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры; она короткая, широкая, находится выше чем у взрослого человека (на уровне II-IV позвонков). Вследствие этого надгортанник находится несколько выше корня языка, поэтому при глотании пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник литерально. В результате этого ребенок может дышать и глотать одновременно, что важно при акте сосания. Вход в гортань у новорожденного относительно шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко и имеет длину 6, 5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого). Увеличение голосовой щели заметно наблюдается в первые три года жизни ребенка, а затем в период полового созревания. Мышцы гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты слабо, их интенсивный рост наблюдается в период полового созревания.
Гортань быстро растет в течение первых четырех лет жизни ребенка. В период полового созревания (после 10-12 лет) вновь начинается активный рост, который продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин. Вместе с ростом гортани происходит ее опускание. К 7 годам нижний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. Положение, характерное для взрослого человека, гортань занимает после 17-20 лет.
Половые различия гортани в раннем возрасте не наблюдаются. В дальнейшем рост гортани у мальчиков идет быстрее, чем у девочек. После 6-7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем девочек. В 10-12 лет у мальчиков становится заметным выступ гортани, а в период полового созревания размеры гортани, длина голосовых связок у мальчиков больше, чем у девочек.
Вопросы для определения конечного уровня знаний:
1. Чем ограничены носовые ходы? Назовите их сообщения.
2. Покажите на препаратах придаточные пазухи носа. Назовите их топографию и функцию.
3. Чем отличаются построению обонятельная и дыхательные области полости носа?
4. Покажите на препаратах хрящи гортани
5. Назовите и опишите способы соединений хрящей гортани.
6. Чем ограничен вход в гортань? Покажите на препаратах.
7. Что такое полость гортани? Назовите и покажите её отделы.
8. Какое анатомическое образование называют эластическим конусом гортани? Где он располагается?
9. Какие мышцы принимают участие в суживании голосовой щели? Где они располагаются?
10. Какие мышцы принимают участие в расширении голосовой щели?
11. Какие мышцы изменяют степень напряжения голосовых связок? Каков механизм их действия?
12. Чем отличается преддверная складка полости гортани от голосовой?
13. Что такое голосовая щель? Покажите на препаратах.
14. Назовите возрастные особенности полости носа.
15. Назовите возрастные особенности строения и топографии гортани.
|
|
|
