 |
Практическое занятие № 2
|
|
|
|
Тема: Трахея, главные бронхи. Щитовидная, паращитовидные железы. Тимус.
Цель и содержание занятия: Научиться находить, называть и показывать трахею, главные бронхи, щитовидную и паращитовидные железы, тимус, правильно представлять их топографию, строение и функции, что необходимо для изучения гистологии, нормальной физиологии, патологической анатомии, микробиологии, клиники внутренних болезней, оторинолярингологии, эндокринологии, иммунологии.
Оснащение занятия: Скелет, препараты трахеи, бронхов, гортани со щитовидной и паращитовидными железами, муляжи, таблицы, схемы, рабочие тетради, музейные препараты.
Вопросы для определения исходного уровня знаний:
1. Назовите и покажите на препаратах отделы трахеи.
2. Где происходит бифуркация трахеи?
3. Что такое главные бронхи?
4. Где располагается щитовидная железа?
5. Что такое паращитовидные железы? Где они находятся?
6. Что такое тимус (вилочковая железа)? Где она находится?
Ориентировочная основа действий студентов на практическом занятии:
При изучении строения трахеи (trachea), и главных бронхов (bronchi principales) нужно помнить, что их функция состоит в проведении воздуха. Топография трахеи: Голотопия : в нижнем отделе передней поверхности шеи и верхней части грудной полости. Скелетотопия : начало – межпозвонковый диск СVI – CVII; конец (шейной части – спереди соответствует уровню вырезки грудины, грудной части – верхний край ТhV). Синтопия : передняя поверхность шейной части прилежит к перешейку щитовидной железы, к грудино-подъязычной и грудино-щитовидным мышцам; задняя – к пищеводу; боковые – к боковым долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. Грудной отдел граничит спереди с рукояткой грудины, сосудами, вилочковой железой, справа и слева – медиастинальная плевра.
|
|
|
Следует обратить внимание на особенность строения стенки трахеи, которая состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и соединительнотканной оболочка. Основой трахеи являются 16-20 хрящевых гиалиновых полуколец, занимающих около двух третей её окружности. Благодаря хрящевым полукольцам просвет трахеи зияет. Соседние хрящи трахеи соединены между собой фиброзными кольцевыми связками, которые продолжаются в заднюю перепончатую стенку, её составляют волокнистая соединительная ткань, которая содержит мышечные волокна, способные изменять просвет трахеи и главных бронхов. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, которая расположена на подслизистой основе. Слизистая оболочка покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержит слизистые железы и одиночные лимфоидные узелки. Наружная соединительнотканная оболочка – адвентиция.
На препаратах найдите трахею, место её бифуркации на уровне 5 грудного позвонка. Определите правый и левый главные бронхи, дайте их характеристику и отличительные особенности. Проследите вхождение главных бронхов в ворота правого и левого легкое.
Возрастные особенности: У новорожденного длина трахеи 3, 2-4, 5 см; ширина просвета в средней части – около 0, 8 см. хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 месяцев, затем рост её замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания и в юношеском периоде (12-22 года). Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового созревания.
При изучении строения и топографии щитовидной железы следует обратить внимание, что у нее различают две доли и перешеек. Расположена железа в передней области шеи, впереди гортани и верхних хрящей трахеи. Масса - у взрослого человека составляет 20-30 гр. Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь паренхимы отходят перегородки – трабекулы.
|
|
|
Паренхима железы состоит из долек, которые образованы фолликулами, являющимися структурно-функциональными элементами щитовидной железы. Стенки фолликулов образованы одним слоем тироцитов – секреторных эндокриноцитов. В полости фолликулов содержится густой вязкий коллоид щитовидной железы – продукт секреции тироцитов.
Гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин поступают в сеть кровеносных капилляров, оплетающих фолликулы железы.
При усилении функции щитовидной железы и повышенном содержании её гормонов в крови в организме больше расходуется белков, жиров и углеводов, человек потребляет больше пищи и в тоже время быстро худеет. Устойчивая гиперфункция (гипертиреоз) щитовидной железы приводит к заболеванию, получившему название базедова болезнь. При этом увеличиваются размеры щитовидной железы, появляется «зоб», учащается сердцебиение, появляется раздражительность, потливость, бессонница.
При пониженной функции щитовидной железы (гипотериоз) у детей задерживается физическое развитие, снижаются умственные способности. У взрослых людей гипотериоз приводит к заболеванию – микседеме, при этом наблюдается быстрая утомляемость, сонливость, лицо становится одутловатым. Отечность распространяется и на другие части тела.
Паращитовидные железы в количестве четырех штук располагаются на задней поверхности долей щитовидной железы по две на каждой доле. Общая масса этих желез 0, 15 г.
Клетки желез – паратироциты вырабатывают паратироцидный гормон – паратгормон, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови. При пониженной функции паращитовидных желез снижается содержание кальция в крови и увеличивается количество калия, что приводит к появлению судорог.
При гиперфункции паращитовидных желез кальций откладывается в стенках кровеносных сосудов, почках.
Возрастные особенности щитовидной и паращитовидных желез: На первом году жизни ребенка масса щитовидной железы равна 1-2, 5 г. К периоду полового созревания её масса достигает 10-14 г. В возрасте от 20 до 60 лет строение и масса железы практически не изменяются. В пожилом и старческом возрасте наблюдается некоторое уменьшение массы железы при достаточном сохранении её функции.
|
|
|
Что касается паращитовидных желез, то у новорожденного общая их масса составляет 6-9 мг; в течение первого года жизни масса желез возрастает в 3-4 раза, к 5 годам удваивается, а к 10 годам утраивается. В возрасте старше 20 лет общая масса желез составляет 120-140 мг.
Тимус (вилочковая железа), является центральным органом иммунной системы, в котором из стволовых клеток, поступивших из костного мозга с кровью, созревают и дифференцируются Т-лимфоциты, ответственные за реакцию клеточного иммунитета.
Тимус располагается позади рукоятки и верхней части тела грудины между правой и левой средостенной плеврой. Он состоит из двух вытянутых в длину ассиметричных долей – правой и левой, сросшихся друг с другом в их средней части или тесно соприкасающихся на уровне их середины. Нижняя расширенная и закругленная часть тимуса находится на уровне хрящей четвертых ребер.
Тимус покрыт тонкой соединительнотканной капсулой от которой в глубь отходят междольковые перегородки, разделяющие орган на дольки.
Паренхима тимуса состоит из более темного, расположенного по периферии долек коркового вещества, и, более светлого, мозгового, занимающего центральную часть долек. В петлях соединяющихся между собой отростками эпителиальных клеток находятся лимфоциты тимуса (тимоциты), а также небольшое количество плазматических клеток, макрофагов, лейкоцитов.
Возрастные особенности тимуса: Этот орган достигаем максимальных размеров у детей и подростков. У новорожденных тимус хорошо развит, его масса составляет 13 г; в 6, 5 лет – 30 г; в 10-15 лет -31 г. После 16 лет масса тимуса постепенно уменьшается, в 50-90 лет она равна 13, 4 г. С возрастом происходит перестройка и уменьшение количества коркового и мозгового вещества, в паренхиме рано появляется жировая ткань, наблюдается разрастание соединительнотканной стромы. К 30-50 годам жизни жировая ткань замещает большую часть паренхимы органа. Лимфоидная ткань тимуса не исчезает полностью даже в старческом возрасте.
|
|
|
Вопросы для определения конечного уровня знаний:
1. назовите топографию трахеи: голотопию, скелетотопию, синтопию.
2. Расскажите и покажите на препаратах строение трахеи.
3. В чем особенность строения стенки трахеи и главных бронхов?
4. Каким эпителием выстлана слизистая оболочка трахеи и почему?
5. Назовите отличия правого главного бронха от левого.
6. Покажите и назовите на препаратах части щитовидной железы.
7. Назовите функции щитовидной железы.
8. Опишите топографию паращитовидных желез.
9. Назовите гормоны паращитовидных желез. Какие функции они выполняют?
10. Расскажите о строении, функции и возрастных особенностях вилочковой железы.
|
|
|
