 |
Практическое занятие № 4
|
|
|
|
Тема: Строение и топография сердца. Перикард.
Цель и содержание занятия: Научиться находить и показывать и называть топографию сердца, его поверхности, части, полости и клапаны. Получить представление о проводящей системе сердца, топографии ее структур, роли в регуляции ритма сердца. Изучить строение перикарда и топографию его синусов, рассказывать их строение, правильно понимать проекции границ сердца, его клапанов на переднюю стенку грудной полости. Полученные знания необходимы для дальнейшего изучения на кафедрах гистологии, нормальной и патологической физиологии, пропедевтики внутренних болезней, курса топографической анатомии, кардиологии.
Оснащение занятия: скелет, вскрытый труп с органами средостения, препараты сердца, вскрытые и не вскрытые, рабочие тетради, цветные карандаши, музейные препараты, схемы проекции клапанов и места их выслушивания.
Вопросы для определения исходного уровня знаний:
1. Какую форму имеет сердце?
2. Назовите отделы сердца, его поверхности, края.
3. Сколько камер имеет сердце и как они называются?
4. Чем образована верхушка сердца?
5. Чем образовано основание сердца?
6. Что такое венечная борозда?
7. Как расположена ось сердца?
8. Назовите сосуды большого и малого кругов кровообращения. С какими камерами сердца они связаны?
Ориентировочная основа действий: С троение сердца изучают на отдельных препаратах и трупе. Обратите внимание, что сердце имеет в норме вид уплощенного конуса, можно выделить верхушку, основание, передне-верхнюю, нижнюю поверхности. А также правый и левый края. Верхушка сердца образована за счет левого желудочка. Основание обращено вверх, назад и вправо и образовано предсердиями, а спереди аортой и легочным стволом.
|
|
|
Передняя, грудинно-реберная поверхность сердца более выпуклая, обращена к задней поверхности грудины и ребер. Нижняя – прилежит к диафрагме (в клинике эту поверхность называют задней).
На поверхности сердца различают поперечно-расположенную венечную борозду, которая отделяет предсердия от желудочков.
На вскрытых препаратах сердца найдите камеры сердца (предсердия: правое и левое, желудочки: правый и левый). Обратите внимание, что предсердия являются принимающими кровь камерами, притекающую по венам. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, а также венечный синус, по которым к сердцу течет венозная кровь. В левое – четыре легочные вены, в них течет богатая кислородом кровь от легких..
Желудочки выбрасывают кровь из сердца в артерии. Из левого желудочка начинается аорта (несущая артериальную кровь), из левого желудочка – легочной ствол (несущий венозную кровь).
Обратите внимание, что предсердия разделены межпредсердной перегородкой, а желудочки – межжелудочковой. В межпредсердной перегородке имеется овальной формы углубление – заросшее овальное окно, через которое кровь у плода попадает из правого предсердия сразу в левое.
Левое предсердие сообщается с левым желудочком при помощи левого атриовентрикулярное (предсердно-желудочкового) отверстия, которое снабжено двухстворчатым (митральным) клапаном. В клапане выделяют две створки заднюю и переднюю.
Правое предсердие сообщается с правым желудочком через правое атриовентрикулярное (предсердно-желудочковое) отверстие. Это отверстие закрыто трехстворчатым клапаном.
Отверстия, через которые желудочки сообщаются с выходящими из них сосудами ( отверстие аорты и легочного ствола ) закрыты трехстворчатыми полулунными клапанами.
|
|
|
При изучении строения стенок сердца обратите внимание на три оболочки сердца: внутреннюю (эндокард), среднюю (миокард), наружную (эпикард) – являющуюся висцеральным листком перикарда.
Особенность строения эндокарда в том, что, несмотря на сложный рельеф, он выстилает всю внутреннюю поверхность камер сердца, покрывает сосочковые мышцы и сухожильные хорды, что предотвращает процесс свертыванию крови. Дупликатурами эндокарда образованы предсердно-желудочковые клапаны, клапаны аорты и легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса.
Миокард имеет особое строение из кардиомиоцитов, соединенных между собой большим количеством перемычек (вставочных дисков), с помощью которых они объединены в мышечные комплексы, образующие узкопетлистую сеть. Волокна мышечных слоев предсердий и желудочков начинаются от 2-х фиброзных колец, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковое отверстие. В предсердии различают два мышечных слоя: поверхностный – циркулярный, или поперечный и глубокий – продольный.
Мускулатура желудочков представлена тремя слоями: тонкий поверхностный – продольный, средний – циркулярный, отдельный для каждого желудочка, внутренний продольный.
Синхронность сокращений различных участков миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. В эту систему входят атипичные мышечные клетки, которые обладают способностью генерировать и проводить нервный импульс. В этой системе два узла (водителя ритма):
- синусно-предсердный (узел Киса-Флека), расположенный в стенке правого предсердия между отверстиями верней полой вены и правым ушком.
- предсердно-желудочковый (узел Ашоффа-Тавара), лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки.
От предсердно-желудочкового узла продолжается предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), который в мышечной части межжелудочковой перегородки делится на правую и левую ножки. Они в свою очередь разветвляются на конечные волокна (волокна Пуркинье).
Обратите внимание, что сердце заключено в серозный мешок, называемый перикардом. Найдите три отдела перикарда:
|
|
|
