 |
Аллергические реакции I типа (реагиновые). Стадии, медиаторы, механизмы их действия. Клинические \ проявления (анафилактический шок, атопические реакции)
|
|
|
|
Вопрос 10.
Аллергии, определение понятия и общая характеристика, актуальность. Экзо- и эндоаллергены, их виды. Классификация аллергических реакций (Р. Кук, А. Д. Адо, Джилл-Кумбс). Взаимоотношения аллергии и иммунитета
Аллергия – (allergia – иной, ergon – действие) – это патологическая форма иммуногенной реактивности организма, при которой наблюдается повышение и искажение его чувствительности к повторному воздействию аллергенов.
Классификация аллергенов: экзоаллергены и эндоаллергены.
Экзоаллергены:
1. инфекционные: бактерии, вирусы, грибки,
2. пыльца цветущих растений, пух тополя, одуванчик, хлопок,
3. поверхностные (эпиаллергены),
4. бытовые – домашняя пыль,
5. пищевые продукты – особенно у детей – шоколад, цитрусы, злаки, рыба, кальмары,
6. лекарственные препараты – лечебные сыворотки,
7. продукты химического синтеза.
Эндоаллергены:
1. первичные: хрусталик, сетчатка глаза, ткани нервной системы, щитовидной железы.
2. вторичные: они являются приобретенными, под влиянием внешних воздействий.
- инфекционные: под действием микроба + ткань.
- комплексные: вирус+ткань
- неинфекционные: холодовые, ожоговые, при облучении.
Классификация аллергических реакций:
Аллергические реакции делятся на три большие группы:
I группа – участвуют гуморальные механизмы иммунитета. Аллергические процессы, входящие в эту группу, протекают достаточно быстро – от нескольких минут до 2-3 часов.
II группа - В-лимфоцитозависимые (гуморальные) аллергии немедленного типа.
III группа Т-лимфоцитозависимые (клеточные) аллергии замедленного типа. Основным действующим фактором аллергии, относящихся к этой группе, является активированными при повторном контакте организма с антигеном Т-лимфоциты.
|
|
|
Медиаторы аллергии немедленного типа:
1. гистамин,
2. серотонин,
3. гепарин,
4. простагландины,
5. анафилотоксины и др.
Стадии аллергии:
-иммунологическая (формирование иммунного комплекса),
-патохимическая (синтез медиаторов),
-патофизиологическая (сосудисто-воспалительная реакция).
Классификация по Куку:
| признаки | Реакция немедленного типа (РНТ), B-тип | Реакция замедленного типа (РЗТ), T-тип |
| ||
| 1) клинический синдром | анафилактический шок, аутоиммунные заболевания, отторжение трансплантата, контактный дерматит. | бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, мигрень, сывороточная болезнь, атопии. | |||
| 1) реакция на вторичное введение | несколько минут | ч/з 4-6 часов | |||
| 3) АТ в сыворотке | есть | нет | |||
| 4) пассивный перенос | с сывороткой | с лимфоцитами | |||
| 5) местная клеточная реакция | полинуклеарная (зудящий волдырь) | мононуклеарная (тестообразное возвышение) | |||
| 6) цитотоксический эффект в культуре тканей | нет | есть | |||
| 7) десенсибилизация | эффективна | неэффективна |
Классификация по А. Адо: истинные, ложные.
Классификация аллергических реакций по Джилл- Кумбса:
1. Реагиновый (атопический, анафилактический – замедленного типа). АГ (пыльца растений, лекарства), АТ оседают на тучных клетках, базофилах, макрофагов. При повторном попадении в организм АГ ответ выражается в виде выделения медиаторов (гистамин, серотонин, гепарин).
2. Цитоксический, цитолитический. АГ (куски клеток, бактерии, лекарства) оседают на клетках. Там формируются АГ-АТ. АТ разрушают АГ и клетку (азоспермия, гемолитическая анемия).
|
|
|
3. Иммунокомплексный. На АГ (белки) формируются АГ-АТ комплексы, которые активизируют лейкоциты, комплиемента, появляются медиаторы аллергии (сывороточная болезнь, феномен Артюса).
4. Клеточно-опосредованный(туберкулиновый, Т-лимфоцитозависимый, замедленный тип).
5. Рецепторно-опосредованный (стимулирующий). АГ (нейромедиаторы, гормоны – инсулин) действуют на В-лимфоциты, которые выделяют lgG, которые активируют или ингибируют гормоны.
Взаимоотношения аллергии и иммунитета.
Аллергия – это искаженная сверхчувствительность иммунной системы, возникает при повторяемых воздействиях аллергена на организм. Аллергия и иммунитет напрямую взаимосвязаны.
Аллергия (allergia от allos – иной, ergon – действие) иное действие по сравнению с иммунными реакциями.
Аллергия – это состояние повышенной и качественно извращенной реакции к веществам с антигенными свойствами.
Атопия – отсутствие места контакта в естественных условия встречается только у человека и имеет ярко выраженную наследственную предрасположенность. Здесь не нужен предварительный контакт с аллергеном, готовность к аллергии уже сформирована.
Бронхиальная астма – приступ удушья с затруднением выдоха – спазм бронхов, отек слизистой.
Поллинозы – аллергический ринит и конъюктивит, отек слизистой, слезотечение, нередко зуд на пыльцу растений.
Кожные проявления: Отек Квинке – (поражаются глубокие слои кожи лица) и крапивница (при поражении поверхностных слоев кожи – на крема, мази, порошки).
Мигрень – периодически сильная головная боль, односторонняя боль – аллергический отек одной половины мозга на пищевые продукты.
Вопрос 11.
Аллергические реакции I типа (реагиновые). Стадии, медиаторы, механизмы их действия. Клинические \ проявления (анафилактический шок, атопические реакции)
Аллергические реакции I-типа. (реагиновые). Реагины своим концом Fe (constantfragment) фиксируется на рецепторах тучных клеток и базофилов, нервных рецепторах сосудов, форменных элементах крови, кишечника, бронхов. Другой конец молекулы Fab выполняет антигенную функцию. Поэтому при реагиновом типе повреждения шоковыми органами являются органы дыхания, кишечник, конъюктива, бронхиальная астма. Если в организм поступает тот же антиген или он находится после первичного попадения, то происходит связывание его с lgE. Происходит активация клетки и переход процесса в патохимическую стадию.
|
|
|
Медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин и др.
Иммунологическая стадия – реагины lgE относятся к долгоживущим. Они находятся в лимфоидной ткани, в лимфатических узлах. Реакции подвергаются в первую очередь органы дыхания, кишечник, конъюктива глаза.
Патохимическая стадия – активация тучных и базофильных клеток приводит к освобождению медиаторов.
Патофизиологическая стадия – является одним из гуморальных механизмов иммунитета и выполняют защитную роль. В процессе эволюции он вырабатывался как механизм противопаразитарной защиты. Действие образующихся при этом медиаторов имеет приспособительное, защитное значение. Под влиянием медиаторов повышается проницаемость сосудов и усиливается хемотаксис нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, что приводит к развитию воспалительных реакций. Поэтому lgE и антитела этого класса играют роль как в развитии иммунитета так и аллергии.
Анафилактический шок.
Анафилактический шок – (от греч. «обратная защита») – это стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиться в течении нескольких минут. Анафилактический шок может возникнуть под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты, животные.
Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:
1)Иммунологическая.
2)Патохимическая.
3)Патофизиологическая.
В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (lgG, lgE). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса. В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушения циркуляции и свертываемости крови вплоть до острой сердечной недостаточности и остановки сердца.
|
|
|
Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.
Виды анафилактического шока.
Злокачественное (молниеносное) – характеризуется быстрым развитием острой ССС недостаточности. Исход – 90% случаев – летальный.
Затяжное – развивается при введении препарата длительного действия (например, бициллин).
Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами из-за того, что аллерген продолжительно поступаает в организм без ведома пациента.
Периоды анафилактического шока.
I – период предвестников: вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль. Могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках. Больной жалуется на нехватку воздуха, ухудшение зрения и слуха.
II – период разгара: характеризуется потерей сознания, падение АД, бледностью, учащением пульса, холодным липким потом, недержанием мочи.
III – период выхода из шока: может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняется слабость, головокружение, отсутствие аппетита.
Первая помощь доврачебная.
1. Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги.
2. Повернуть голову набок для препятствия рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта.
3. Обеспечить приток свежего воздуха.
4. Прощупать пульс у больного, проверить наличие дыхания.
5. Вызвать скорую помощь.
Оказание неотложной помощи (мед. персонала).
1. Измерить артериальное давление, обеспечить воздух.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс.
3. Введение адреналина – 1 мл 0, 1% р-ра адреналина гидрохлорида. Введение глюкокортикостероидов – используется в основном дексаметазон 12-16 мг, преднизалон 90-12 мл.
Введение антигистаминных препаратов – димедрол, супрастин, тавенил.
При дыхательной недостаточности: эуфилин.
Для профилактики отека мозга и легких назначают мочегонные препараты – фуроседемид, торасемид, миннитол.
|
|
|
