 |
Кома, определение, классификация, стадии или степени: неврологическая первичная кома, принципы терапии
|
|
|
|
Вопрос 18.
Кома, определение, классификация, стадии или степени: неврологическая первичная кома, принципы терапии
Кома (от греч. кома-глубокий сон) – угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания.
Коматозные состояния принято делить по различным признакам. Самыми оптимальными являются две классификации: по причинному фактору и по степени угнетения сознания (глубины комы).
При делении по причинному фактору условно все комы классифицируют на комы с первичными невротическими расстройствами (когда основанием для развития комы послужил процесс в самой нервной системе). И вторичными невротическими нарушениями (когда повреждение мозга возникло опосредованно в ходе какого-либо патологического процесса вне нервной системы).
Существуют виды комы: неврологического (первичного) и вторичного генеза.
Неврологического (первичного) генеза:
1)Травматическая ( при черепно-мозговой травме).
2)Цереброваскулярная (при острых сосудистых нарушениях кровообращения в головном мозге).
3)Эпилептическая.
4)Менингоэнцефалитическая (результат воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек).
5)Гипертензионная (из-за опухоли в головном мозге и черепе).
Вторичного генеза:
1)Эндокринная (при сахарном диабете).
2)Токсическая (при почечной или печеночной недостаточности, при отравлении какими-либо веществами – алкоголь, лекарственные препараты, угарным газом).
3)Гипоксическая (при тяжелой сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких, при анемии).
4)Кома при воздействий физических факторов (термическая при перегревании или переохлаждении, при поражении электрическим током).
|
|
|
В зависимости от тяжести состояния (глубины угнетения сознания) принято выделять следующие виды ком:
*I степени (легкая, подкорковая);
*II степени (умеренная);
*III степени (глубокая заднестволовая вялая);
*IV степени (запредельная, терминальная).
Кома 1 степени – её называют корковой, потому что на этой стадий происходит торможение деятельности коры головного мозга. Она характеризуется такими проявлениями:
- ощущение, что больной находится во сне,
- отсутствуют ответы на задаваемые вопросы,
- мышечный тонус понижен,
- непроизвольное недержание мочи.
Кома 2 степени – нарушения опускаются на передние отделы ствола мозга. Эта стадия характеризуются:
- появление тонических судорог,
- отсутствие речевой деятельности,
- повышение температуры тела,
- повышенная потливость,
- нарушение дыхания (с паузами).
Кома 3 степени – патологические процессы достигают продолговатого мозга.
Клинические признаки:
- АД снижено,
- зрачки расширены и не реагируют на свет,
- резкое снижение мышечного тонуса,
- поверхностные рефлексы отсутствуют,
- периодические судороги.
Кома 4 степени – на этой стадии признаки деятельности головного мозга отсутствуют. Это проявляется отсутствием:
- всех рефлексов,
- максимально возможным расширением зрачков,
- атония мышц,
-отсутствие самостоятельного дыхания,
- АД падает до 0,
- падение температуры тела.
Достижение комы IV степени имеет высокий риск смертельного исхода, приближающийся к 100%.
Принципы лечения комы.
К мерам, обеспечивающим жизненно важные функции организма, относят:
*поддержка дыхания ( при необходимости проводится санация дыхательных путей для восстановления их проходимости – удаляются инородные тела, запавший язык),
*поддержка системы кровообращения (использование средств повышения кровяного давления).
Для снятия имеющихся нарушений:
|
|
|
- большие дозы В1 при подозрении на алкогольное отравление,
- противосудорожные препараты,
- в/в вводится глюкоза,
- промывание желудка, если есть подозрения на отравление лекарствами,
- при наличии инфекции показано применение антибиотиков.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА №3
Вопрос 1.
Артериальная гиперемия, ее причины, признаки, механизмы развития. Особенности микроциркуляции, исходы и последствия различных видов артериальной гиперемии
Артериальная гиперемия – (от греч. hyper – сверх, haima – кровь) –состояние повышенного кровенаполнения органа и ткани, возникающее в результате усиленного притока крови по расширенным артериям.
Виды:
*Функциональная – рабочая гиперемия наступает по необходимости потребления кислорода, питательных веществ, при этом расширяются мелкие артерии и артериолы, там поднимается давление, раскрываются плазменные капилляры (капилляры не могут расширяться), снижается сосудистое сопротивление, давление в капиллярах повышается.
*Патологическая – обусловлена потребностью метаболизма, это ответная реакция на повреждение, часто после ишемии – усиливается лимфооток, наступает отёк.
Механизм.
При функциональной гиперемии – рефлекторное расширение сосудов, повышение содержания (ацетилхолина, гистамина).
При патологической гиперемии – дополнительно появление аксон-рефлексов, которые замыкаются в пределах одного чувствительного аксона не распространяясь на ЦНС.
Признаки и последствия артериальной гиперемии.
1. Цвет органа – красный, просвечивает оксигемоглобин.
2. Температура повышена – вследствие усиления кровотока и окислительных процессов.
3. Тургор (напряжение) – увеличение тканевой жидкости.
При патологической гиперемии (воспаление, интоксикация, денервация) может произойти кровоизлияние, опасны для ЦНС.
Микроциркуляция при артериальной гиперемии.
Изменение микроциркуляции при артериальной гиперемии возникает в результате расширения проводящих артерий и артериол. Вследствие увеличения количества функционирующих капилляров растет площадь стенок для обмена веществ. Увеличение объема капиллярного русла при артериальной гиперемии приводит к повышению кровенаполнения органа (отсюда возник термин «гиперемия» т. е. полнокровие).
Повышение давления в капиллярах может быть значительным, если лимфоотток из тканей усиливается, проницаемость стенки микрососудов повышается и происходит кровоизлияния.
|
|
|
