 |
Этиология и патогенез различных видов шока, их сходство и различия (септический, гемотрансфузионный, кардиогенный). Основные принципы профилактики и терапии
|
|
|
|
Вопрос 16.
Этиология и патогенез различных видов шока, их сходство и различия (септический, гемотрансфузионный, кардиогенный). Основные принципы профилактики и терапии
Септический шок – самый распространенный вариант осложнения при развитии гнойно-инфекционного процесса, вызываемого преимущественно грамотрицательными бактериями. Происходит активное выделение эндотоксина.
Причины и факторы развития.
Кишечная палочка, бактериоиды, клебсиелла, золотистый стафилококк, клостридии.
Классификация септического шока:
*Легочно-плевральный.
*Кишечный.
*Билиарный.
*Сосудистый.
*Кожный.
По течению различают:
*Молниеносный.
*Ранний.
*Стертый.
*Терминальный.
*Рецидивирующий.
Стадии септического шока:
*Компенсированный.
*Субкомпенсированный.
*Декомпенсированный.
*Рефрактерный.
Симптомы: сильный озноб, гипертермия, геморрагическая сыпь.
Лечение:
*Антибактериальная терапия (антибактериальные препараты).
*Хирургическое лечение (операции).
*Поддерживающее лечение (препараты, поддерживающие АД: добутамин, гидрохлор).
Гемотрансфузионный шок – появляется в первые минуты при введении в организм несовместимой группы крови.
Также шок может быть вызван переливанием совместимой крови в тех случаях, если:
*Недостаточно изучено состояние пациента;
*Кровь, для использования является недоброкачественной;
*Имеет несовместимость белков реципиента и донора.
Симптомы:
Отмечается серьезное поражение почек, печени, что заканчивается иногда летальным исходом. Острая дисфункция сопровождается появлением в моче крови, прекращением мочевыделения.
Лечение:
На основе противошокового мероприятия проводится переливание крови. При развитии анурии с азотемией используется препарат «искусственная почка», при помощи которого кровь пациента очищают от токсических продуктов.
|
|
|
Кардиогенный шок.
Характеризуется внезапным нарушением работы сердца.
Любая катастрофа приводит к резко увеличенной потребности в кислороде, восполнить недостаток которого можно при помощи увеличения сокращения сердца, более высокого АД и учащенного дыхания.
Классификация кардиогенного шока.
1. Аритмический шок – развивается из-за малого сердечного выброса.
2. Рефлекторный шок – для него характерны сильные болевые ощущения. Давление падает из-за рефлекторного влияния пораженного участка сердечной мышцы.
3. Истинный кардиогенный шок – эта форма в 100% приводит к летальному исходу.
4. Шок по причине разрыва миокарда – при рефлекторном падении АД. Наблюдается перегрузка левых сердечных отделов.
5. Ареактивный шок. Это аналог истинного кардиогенного шока, однако, есть отличия в выраженности патогенетических факторов.
Лечение:
Начинается с реабилитации:
1)Ноги приподнимают на 15 градусов.
2) Снабжают кислородом.
3) Интубируют трахею.
4) Вводят вазопрессоры, чтобы поддержать АД хотя бы на минимальном уровне.
5) Делают непрямой массаж сердца.
Вопрос 17.
Шоковые реакции (коллапс, обморок). Определение, классификация, патогенез. Сходство и различия
шока и коллапса
Шоковые реакции – это кратковременные психопатические состояния, возникающие в ситуациях, остро угрожающих жизни. Продолжительность шоковых реакций – от нескольких минут до нескольких часов, реже – дней.
Обморок – (синкопе) – это внезапная, условно кратковременная потеря сознания.
Этиология.
1) Потеря сосудистого тонуса:
-вазовагальный обморок,
- ортостатический обморок,
-уменьшение венозного возврата,
|
|
|
- повышение внутригрудного давления (например, при мочеиспускании, кашле),
- поздние сроки беременности.
2) Уменьшение объема циркулирующей крови: - гиповолемия (потери жидкости при рвоте, диарее, повышенном потоотделении).
3) Нарушение ритма сердца.
4) Другие возможные причины:
- гипогликемия,
- приём сердечных препаратов (нитроглицерин, верапамил, B-адреноблокаторы),
- сепсис,
- гипертермия,
- гипервентиляция.
Классификация обморока;
По течению и риску развития жизни угрожающих состояний обмороки разделяют на:
- благоприятные (имеющий низкий риск)
- неблагоприятные (имеющий высокий риск)
Клиника обморока.
В развитии обморока выделяют три периода:
- период предшественников – нестабильный, быстропроходящий, кратковременный.
- собственно обморок – это отсутствие сознания наблюдается от нескольких секунд до нескольких минут.
- период восстановления сознания и ориентации человека длительностью в несколько секунд.
Чаще всего у людей наблюдают вазовагальные обмороки, характерными признаками которых являются головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, потеря мышечного тонуса. Обморок может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего возникает в молодом возрасте.
Рекомендации по уходу при обмороке:
- первая помощь – перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами,
- помогите больному свободно дышать – расстегните пуговицы на рубашке,
- если больной перестает дышать – начните сердечно-легочную реанимацию.
Коллапс(от лат. collapsus – упавший) – угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжением жизненно важных органов.
Этиология. Классификация.
1)Токсический коллапс – возникает при острых отравлениях.
2)Инфекционный коллапс – менингоэнцефалит, брюшной и сыпной тиф, острая дизентерия, пневмония. Причиной такого осложнения является интоксикация эндотоксинами и экзотоксинами, микроорганизмами.
3)Гипоксический коллапс – может возникнуть в условиях пониженной концентрации кислорода в воздухе, особенно в сочетании с пониженным барометрическим давлением.
4)Ортостатический коллапс, возникающий при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. В основе этого состояния лежит недостаточность венозного тонуса. Ортостатический коллапс может наблюдаться:
|
|
|
- при длительном заболевании и постельном режиме,
- при некоторых заболеваниях эндокринной и нервной системы (энцефалит, опухоли желез внутренней секреции),
-ятрогенный ортостатический коллапс возникает при неправильном применении нейролептиков, адреноблокаторов.
У летчиков и космонавтов ортостатический коллапс может быть обусловлен перераспределением крови. При этом кровь из верхней части туловища и головы перемещается в сосуды органов брюшной полости и нижних конечностей вызывая гипоксию мозга.
Симптомы.
Пульс становится нитевидным. Определить АД почти невозможно, учащается дыхание. Сознание постепенно затемняется, реакция зрачков вялая, наблюдается тремор кистей рук, судороги мышц лица и рук.
Черты лица резко заостряются, зрачки расширяются.
Смерть при коллапсе наступает вследствие:
*истощения энергетических ресурсов головного мозга, в результате тканевой
интоксикации,
*нарушения обмена веществ.
В чем заключается разница между шоком и коллапсом?
Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением АД и ОЦК, потерей сознания. Коллапс возникает в результате острого несоответствия между ОЦК и объема русла. При шоке также снижается АД (это сходство).
Отличия:
При шоке изначально выражен сосудистый спазм, сначала как защитная реакция, затем – как повреждение.
При коллапсе нарушения связаны с падением тонуса сосудистой стенки, то есть первичной недостаточностью вазоконстрикторной реакции.
|
|
|
