 |
Аллергические реакции IV типа (клеточно-опосредованные). Стадии, медиаторы, механизмы их действия.
|
|
|
|
Вопрос 14.
Аллергические реакции IV типа (клеточно-опосредованные). Стадии, медиаторы, механизмы их действия.
Значение аллергических реакций замедленного типа в проблеме пересадки органов и тканей
Аллергическая реакция IV типа. Сенсибилизированные антигеном Т-клетки при повторной встречи с этим же антигеном выделяют ряд цитокинов, которые, с одной стороны, сами инициируют воспалительный процесс, а с другой активируют макрофаги.
Аллергическая реакция IV типа по скорости реакции относится к реакциям замедленного типа.
При контактной форме аллергической реакции 4-го типа в месте воздействия антигена может возникнуть экзематозная реакция. (никель, хром, динитрохлорбензол).
Туберкулиновая форма – после инъекции у пациента поднимается температура, а на месте инъекции возникает уплотнение и отёк.
Гранулематозная форма – демонстрирует определенное равновесие между повреждающим действием на ткани и Т-клеток.
Иммунологическая стадия – в ответ на первичное попадание АГ образуется клон сенсибилизированных Т-лимфоцитов. При повторном попадании антиген контактирует со специфическими рецепторами этих клеток. С помощью интерлейкинов запускается бласттрансформация лимфоцитов с образованием различных клонов в том числе антиген распознающих Т-киллеров и клеток памяти.
Патохимическая стадия – лимфоциты продуцируют лимфокины.
При ГЗТ повреждение тканей может развиться в результате:
1) антигенонезависимого Т-клеточного лизиса клеток мишени, которые приобрели аутоаллергенные свойства;
2) цитотоксического действия лимфотоксинов;
3) выделение в процессе фагоцитоза лизосомальных ферментов, повреждающих тканевые структуры.
|
|
|
Патофизиологическая стадия:
Составной частью ГЗТ является воспаление. Оно подключается к иммунной реакции действием медиаторов патохимической стадии, которая является проявлением защитного механизма, направлена на разрушение антигена.
Аутоиммунные болезни – группа заболеваний, основу которых составляет самоподдерживающийся ответ на собственные антигены организма, приводящий к повреждению клеток, содержащих аутоантиген. Часть аутоаллергенов содержится в организме в готовом виде (эндоаллергены: ткани сетчатки, хрусталика, щитовидной железы, семенников, нервной системы.
К аллергическим реакциям замедленного типа относятся также большие группы реакций и заболеваний, возникающих в результате повреждения клеток и тканей.
Трансплантационный иммунитет.
Выделяют две главные проблемы:
1. Технический аспект –подготовка трансплантата.
2. Иммунологический аспект – связан с подбором совместимого донора.
В зависимости от локализации пересаженного органа различают:
1. Ортотопическую трансплантацию – пересадка органа на место утраченного.
2. Гетеротропическую трансплантацию – пересадка органа на несвойственное ему место.
По иммунологии различают:
1. Аутотрансплантация – при котором трансплантант переносят с одного участка на другой в пределах одного организма.
2. Алло(гомо)трансплантация – это пересадка органов и тканей между организмами одного и того же вида.
3. Ксено(гетеро)трансплантация – это пересадка органов в пределах двух разных видов.
Антигенные гистосовместимости (МНС).
Выделяют реакции:
1)Хозяин против трансплантата
2)Трансплантат против хозяина.
Пересадка аллогенных тканей или органов вызывает защитную реакцию организма, которая может привести к отторжению трансплантанта (хозяин против трансплантата). Ситуация осложняется, если трансплантируют иммунокомпентные клетки, которые склонны активно действовать против организма реципиента. Эту реакцию называют трансплантат против хозяина.
|
|
|
Вопрос 15.
Шок, характеристика понятия. Сходство и различия разных видов шока. Стадии шока, основные структурные
и функциональные нарушения на разных стадиях шока.
Травматический шок, этиология и патогенез
Шок (от англ. shock – удар, потрясение) – патологический процесс, обусловен резким нарушением механизмов регуляции жизненных процессов.
Шок – это определенное состояние, при котором наблюдается резкая нехватка крови самым важным органам: сердцу, легким, мозгу, почкам. Складывается ситуация, при которой имеющегося объема крови недостаточно для того, чтобы под давлением заполнить имеющейся объем сосудов. В некоторой степени шок – это состояние, предшествующее смерти.
Причины: почему происходит шок?
Причины обусловлены нарушением циркуляции объема крови в определенном объеме сосудов, которые способны сужаться и расширяться. Наиболее распространенной причиной является потеря крови, стремительное увеличение суммарного просвета сосудов. Сосуды расширяются, как правило, реагируя на боль.
Анафилактический шок – форма шока, при которой характерна расширение сосудов. Причиной может стать попадание в организм человека аллергена.
Травматический шок – форма шока, при котором характерно тяжелое состояние, спровоцированное кровотечением или болевым раздражением.
Геморрагический шок – форма шока, при котором характерна острая потеря крови.
Для любого шока характерно трехфазное изменение деятельности ЦНС.
1) Первоначальное распространенное воздействие на нейронов («эректильная стадия» или стадия возбуждения, компенсации).
2) В дальнейшем распространенное угнетение их активности (торпидная стадия). Обычно в обеих фазах шока сохраняется сознание.
3) Терминальная стадия – состояние комы.
Стадии шока:
I стадия – прешока – шоку обычно предшествет умеренное снижение систолического АД, которое стимулирует барорецепторы каротидного синуса и дуги аорты.
II стадия – ранняя (обратимая) – для этой стадии характерны уменьшение уровня систолического АД, выраженная тахикардия, одышка, олигурия, холодная липкая кожа. Метаболизм становится анаэробным, развивается тканевой ацидоз, появляются признаки дисфункции органов.
|
|
|
III стадия – промежуточная (прогрессивная)– это жизнеугрожающая критическая ситуация с низким уровнем систолического АД и необратимыми нарушениями функций органов. Она требует немедленного интенсивного лечения с проведением искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) с использованием адренергических лекарственных средств для коррекции гемодинамики и гипоксии органов.
IV стадия – рефрактерная (необратимая)– характерны выраженные расстройства ЦНС и периферической гемодинамики, гибель клеток и полиорганная недостаточность. Интенсивная терапия неэффективна. Прогрессирующая полиорганная дисфункция ведет к необратимому повреждению органов и смерти.
Классификация шока:
1)Гиповолемический: кровотечение, обезвоживание.
2)Перераспределительный: септический, анафилактический, гипоадреналовый.
3)Кардиогенный: миопатический, механический, аритмический.
4)Экстракардиальный обструктивный: тампонада сердца, ТЭЛА.
Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую и обширную травму, сопровождающееся выраженной кровопотерей и болевым синдромом.
Обычно развивается сразу после травмы, но может возникнуть в течении (4-36 часов).
Классификация травматического шока:
1)Хирургический шок.
2)Шок вследствие раздробления костей.
3)Шок вследствие ожога.
4)Шок вследствие ударной воздушной волны.
5)Шок вследствие наложения жгута.
6)Эндотоксиновый шок.
Симптомы травматического шока:
*Кожа бледная, отмечается тахикардия, дрожание конечностей.
*Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный.
*АД постепенно снижается, частота сердечных сокращений увеличивается, пульс слабый.
*Пациента бьет озноб, нередко сопровождается судорогами.
*Отмечается цианоз губ, слизистых оболочек, носа.
*Черты лица заострены, носогубные складки сглажены.
*Выявляются симптомы интоксикации: жажда, язык обложен, губы сухие, тошнота, рвота. Моча темная, при шоке возможна анурия (отсутствие мочи).
Первая помощь и лечение травматического шока.
На первом этапе необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание.
В стационаре на начальном этапе переливание солевых растворов (пактасол, р-р Рингера).
Назначают гормонотерапию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга.
|
|
|
