 |
Изменение общего количества циркулирующей крови; нормо-, гипо-и гиперволемия, их виды, механизмы воздействия и последствия для организма
|
|
|
|
Вопрос 13.
Изменение общего количества циркулирующей крови; нормо-, гипо-и гиперволемия, их виды, механизмы воздействия и последствия для организма
Общее количество циркулирующей крови(ОЦК) составляет 7-8% от массы тела, зависит от пола, возраста, содержания в организме жировой ткани. Это – сумма объема плазмы и объема форменных элементов.
Гематокрит (Ht)- % отношение объема всех форменных элементов к объему плазмы крови.
Нормоволемия – состояние, характеризующееся нормальным общим объемом крови.
Различают:
1. Олигоцитемическая нормоволемия – состояние с нормальным общим объемом крови при уменьшении количества ее форменных элементов (ФЭ). Гематокрит ниже нормы.
Причины: гемолиз эритроцитов, длительное угнетение гемопоэза, острая кровопотеря.
Проявления: анемия, тромбоцитопения, снижение свертываемости крови, лейкопения, уменьшение вязкости крови.
2. Полицитемическая нормоволемия – состояние, характеризующееся нормальным общим объемом крови при увеличении числа ее форменных элементов, что сопровождается увеличением Ht выше нормы (болезнь Вакеза)- нормоволецитемия.
Причины: хроническая гипоксия, эритремия (хронический лейкоз).
Проявления: увеличение вязкости крови, развитие тромботического синдрома, артериальная гипертензия.
Гиповолемия – уменьшение общего объема крови.
1. Нормоцитемическая – состояние, проявляющееся уменьшением общего объема крови при сохранении Ht в норме.
Причины: острая кровопотеря, шок, коллапс.
2. Олигоцитемическая гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением общего объема крови с преимущественным снижением числа ее ФЭ, Ht ниже нормы.
Причины: эритроцитопения, состояние после острой кровопотери.
|
|
|
3. Полицитемическая гиповолемия – состояние, при котором снижение общего объема крови в организме обусловлено уменьшением объема плазмы. Ht выше нормы.
Причины: рвота, диарея, полиурия, ожоги, потоотделение.
Гиперволемия – увеличение ОЦК. 1. Гиперволемия олигоцитемическая может наблюдаться при беременности. Во время беременности ОЦК возрастает на 30-40% нормального значения, при этом гематокрит снижается, что улучшает микроциркуляцию.
Патология: гиперволемия олигоцитемическая является результатом избыточного поступления жидкости в организм, либо снижения выведения жидкости из организма (в результате нарушения экскреторной функции почек, при гиперфункции гормона АДГ).
Последствия для организма:
Проявления гиперволемии: увеличение сердечного выброса, повышение АД, повышение вязкости крови, агрегация и агглютинация форменных элементов, расстройства микроциркуляции.
2. Гиперволемия полицитемическая. Гематокрит высокий.
3. Гиперволемия нормоцитемическая. Гематокрит нормальный.
Вопрос 14.
Анемия. Определение, причины ее развития. Основные принципы классификации различных видов анемий. Регенеративные и дегенеративные формы эритроцитов как показатели функционального состояния костного мозга. Полицитемии. Этиология, патогенез, морфологическая картина периферической крови и костного мозга, последствия для организма
Анемия (малокровие) – состояние, характеризующееся уменьшением общего объема эритрона или гемоглобина (Hb), приводящего к уменьшению общей кислородной ёмкости крови.
Причины:
1)Потеря крови.
2)Недостаточность эритроцитов.
3)Пищевой фактор: (витамин B12, фолевая кислота).
4)Высокая скорость разрушения эритроцитов.
Анемия может быть самостоятельным заболеванием или является проявлением основного заболевания. Тяжелые формы анемии могут привести к осложнениям: геморрагический шок, гипотония, коронарная недостаточность.
|
|
|
Классификация:
· По этиологии:
1)Наследственная.
2)Приобретенная.
· По патогенезу:
1)Дизэритропоэтические –возникающие в результате нарушения образования эритроцитов или синтеза Hb.
2)Гемолитические – в результате повышения темпа разрушения эритроцитов.
3)Постгеморрагические – возникающие в результате повышения потери эритроцитов при различных кровотечениях.
· По типу кроветворения:
1)Нормобластические (физиологические).
2)Мегалобластические (патологические).
· По размеру эритроцитов:
1)Нормоцитарные (6, 5-8 мк).
2)Микроцитарные (мелкие).
3)Макроцитарные (крупные).
4)Мегалоцитарные (болезнь Аддисона-Бирмера -нарушен перенос кислорода.
· По течению:
1)Острая.
2)Хроническая.
Изменения эритроцитов могут быть количественными (уменьшение, увеличение числа) и качественными (изменение размера, формы, окраски, появление включений).
К качественными изменениям эритроцитов относятся:
-регенеративные,
-дегенеративные формы.
Регенеративные формы – предшественники эритроцитов, которые в норме находятся в красном костном мозге, а при патологии они появляются в периферической крови (ретикулоциты, нормобласты, эритробласты - базофильные, оксифильные), что свидетельствует о хорошей или повышенной кроветворной функции красного костного мозга. В норме 1-2%; регенераторные формы – появляются после острой кровопотери, при остром гемолитическом кризе.
Дегенеративные формы – являются показателем извращенного, нарушенного кроветворения. Эритроциты дегенеративные: грушевидной, каплевидной формы, сфероциты, отросчатые, серповидноклеточные, овалоциты и др.
1) Изменение размеров (анизоцитоз, норма -7. 0-8. 0 мкм):
Микроцит (< 6, 8. мкм).
Макроцит (> 8 мкм).
Мегалоцит (> 12 мкм).
2) Изменение формы (пойкилоцитоз)
3) Изменение окраски вследствие изменения Hb в эритроцитах.
Гипохромия (бледно-розовая) вид «колёс с темным ободом и светлой центральной частью »
Гиперхромия (интенсивно красная окраска без светлой части)
Полихроматофилия (сероватая «красный + синий).
4) Появление ядерных форм (нормобласты, эритробласты)
5) Патологические включения в эритроцитах:
базофильная зернистость, тельца Жолли (остатки ядра), кольца Кабота (остатки ядерной оболочки).
|
|
|
