 |
Лейкемоидные реакции, их виды. Этиология, патогенез. Отличия от лейкозов, значение для организма
|
|
|
|
↓ ↓ ↓ ↓
Нейтропения Эозинопения Лимфоцитопения Моноцитопения
Нейтропении - при тяжелых инфекциях, физических нагрузках, действии лекарств, циррозе печени, анафилактическом шоке.
Эозинопении: болезнь Иценко- Кушинга (нейроэндокринное расстройство вследствие гиперсекреции кортизола, АКТГ).
Лимфоцитопении: наследственные и приобретенные иммунодефициты, стрессы, лучевая болезнь, системная красная волчанка.
Моноцитопении: при угнетении миелоидного ростка красного костного мозга.
Лейкопения- не является заболеванием. Чаще всего лейкопения проявляется в результате применения препаратов, ослабляющих иммунитет.
Агранулоцитоз- это клинико-гематологический синдром характеризующийся полным отсутствием нейтрофильных гранулоцитов в крови. Наиболее частое явление агронулоцитоза связано с применением медикаментов – цитостатических препаратов, амидоперидин, аминазин, антитиреодные средства. Встречается миелотоксический ( цитостатическая болезнь), возникает при лечении цитостатиками, при появлении аутоантител. В основе патогенеза лежит прежде всего временная гибель гранулоцитов и их костно-мозговых предшественников.
Вопрос 21.
Лейкемоидные реакции, их виды. Этиология, патогенез. Отличия от лейкозов, значение для организма
Лейкемоидные реакции представляют собой изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы, но не трансформирующие в ту опухоль, на которую они похожи.
Выделяют следующие типы лейкемоидных реакций:
1)Псевдобластные лейкемоидные реакции. Такова рода реакции известны у новорожденных с генетическими дефектами хромосом - структурными или типа анеуплоидии. Бластные клетки при этом обнаруживались в крови и в костном мозге в достаточно высоком проценте, но они всегда были из линии клеток с ненормальным набором хромосом.
|
|
|
2)Миелоидные реакции:
Промиелоцитарные лейкемоидные реакции. Встречаются при выходе из иммунного агранулоцитоза. Подобную картину можно спутать с острым промиелоцитарным лейкозом, для которого характерны резкое угнетение тромбоцитарного ростка, выраженный геморрагический синдром и атипичность промиелоцитов. Для реакции все эти признаки не характерны.
3)Нейтрофильные реакции. Возникают при септических состояниях, при сочетании кровопотери и токсикоинфекции. Картина крови характеризуется нейтрофильным лекоцитозом с резчайшим палочкоядерным сдвигом (до 30-40%), но без миелоцитов В костном мозге при этом отмечается резкое увеличение промиелоцитов и миелоцитов. а соотношение лейко: эритро может достичь 20: 1.
Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза:
Лейкемоидные реакции на рак бывают двоякого типа: нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз, реже эритроцитоз, умеренное омоложение состава лейкоцитов или миелемия - выход в кровь большого числа эритрокариоцитов разной зрелости как следствие милиарных метастазов рака в костный мозг.
Лейкемоидные реакции при остром иммунном гемолизе напоминают острый эритромиелоз, в отличии от которого при бурном гемолизе в крови наблюдается высокий ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда с появлением миелоцитов, промиелоцитов, единичных эритрокариоцитов.
Лейкопении.
Острые тромбоцитопении можно ошибочно расценить как проявление алейкемической стадии острого лейкоза. Возникает после инфекционного шока в виде так называемой тромбоцитопении потребления.
Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа. Картина крови, напоминающая хронический лимфолейкоз, наблюдается при:
|
|
|
-Инфекционном лимфоцитозе.
-Ветряной оспе.
-Иммунобластном лимфадените, который наблюдается при инфекционном мононуклеозе, адено- и энтеровирусных инфекциях, лекарственных дерматитах, опоясывающем лишае, коллагенозах, реакциях «трансплантат против хозяина» и др.
-Поствакционном лимфадените.
Инфекционный мононуклеаз представляет собой вирусное заболевание с выраженной бласттрансформацией лимфоцитов, появлением этих своеобразных клеток в крови, реактивным лимфаденитом и увеличением лимфатических узлов и селезенки. Возбудитель - вирус Эпштейна - Барр.
Иерсиниоз. Картина крови сходная с токовой при инфекционном мононуклеозе.
Инфекционный лимфоцитоз представляет собой самостоятельное вирусное заболевание с основным симптомом в виде преходящего высокого лимфоцитарного лейкоцитоза. Моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции подразделяются на формы с известной и неизвестной этиологией. Первые возможны при любой инфекции, но чаще сопровождают туберкулез. При этом наблюдается моноцитоз в крови, несколько повышенный процент моноцитов и промоноцитов в костном мозге и моноцитарно - макрофагальные инфильтраты в органах.
Гистоцитозы X. Этим термином объединены три заболевания: эозинофильная гранулема, болезнь Хенда - Шюллера - Крисчена и болезнь Летерера - Сиве, этиология которых неизвестна и которые характеризуются появлением в костной ткани, коже, лимфатических узлах, внутренних органах, костном мозге пролифератов из макрофагальных клеток.
Большие эозинофилии крови. Состояния при которых процент эозинофилов в периферической крови поднимается до 15 и выше, И. А. Кассирский назвал «большими эозинофилиями крови». Среди них основное место занимают гиперэозинофилии реактивного генеза. Они возникают при:
1. паразитозах;
2. аллергозах;
3. иммунодефецитных синдромах;
4. коллагенозах;
5. органных эозинофилиях;
6. гиперэозинофильных синдромах
|
|
|
