 |
Нарушения различных видов чувствительности, их этиология и последствия для организма
|
|
|
|
Вопрос 24.
Нарушения различных видов чувствительности, их этиология и последствия для организма
Чувствительность - это способность организма воспринимать различного рода раздражения, поступающие из окружающей или внутренней среды и отвечать на них дифференцированными формами реакций. В зависимости от места воздействия раздражителей различают: поверхностную (экстероцептивную) и глубокую (проприоцептивную). К поверхностной относятся:
а) болевая,
б) тепмературная - тепловая и холодовая,
в) тактильная (чувство осязания),
г) волосковая,
д) чувство влажности.
К глубокой относят:
а) мышечно-суставную,
б) вибрационную,
в) чувство давления и веса.
Отдельно выделяют более сложные виды чувствительности:
а) локализационную,
б) дискриманационную,
в) двухмерно-пространственное чувство,
г) стереогнозис и др.
Патология чувствительности может проявляться как количественными, так и качественными изменениями. К количественным относятся уменьшение интенсивности ощущения - т. е. понижение чувствительности - гипестезия, или полная ее утрата - анестезия. Соответственно различают следующие виды нарушения чувствительности: гипалгезию и аналгезию (понижение или отсутствие болевой чувствительности), термогипестезию или термоанестезию - снижение или отсутствие температурной, тактильной или проприоцептивной чувствительности.
Повышение чувствительности, связанное со снижением порога восприятия того или иного раздражения называется истинной гиперестезией.
К качественным расстройствам чувствительности относят извращение восприятия внешних раздражений, например возникновение ощущения боли при холодовом или тепловом раздражении, ощущение большей величины ощупываемого предмета -макроестезия, ощущение множества предметов вместо одного - полиестезия.
|
|
|
К расстройствам чувствительности, не связанные с каким-либо внешним воздействием относят парестезии - разнообразные, часто необычные, внешне не мотивированные ощущения - чувство бегания мурашек, онемение, одеревение определенных участков кожи.
Таким образом, анестезия-отсутствие, гипестезия это понижение, гиперстезия - повышение чувствительности, парастезия - анемение, жжение, диссоциация, когда одни сохраняются, другие исчезают. Повреждение структур чувствительности могут быть центральными и периферическими. Повреждение путей проведения чувствительности: повреждение периферического нерва (воспаление, - гипостезия в носков, перчаток). Повреждение задних корешков спинного мозга проявляется как анестезия в виде пояса. Поражение задних корешков спинномозговых нервов вызывает нарушение чувствительности в соответствующих дерматомах - зонах кожи, имеющих форму пояса в области груди, живота или форму продольных полос на конечностях - корешковая гипестезия и анестезия.
Поражение межпозвонковых узлов проявляется как опоясывающий лишай (круговое воспаление). Повреждение задних рогах спинного мозга (спинная сухотка) - как потеря суствавно-мышечной чувствительности. Повреждения в зрительном бугре - как потеря всех видов чувствительности, парастезии.
Вопрос 25.
Нарушения движения: парезы, параличи, гиперкинезы - их виды, причины, последствия для организма
В результате различных патологических процессов в НС, вызывающих нарушение структуры и функции двигательных анализаторов, развиваются параличи (плегии, выпадение) с отсутствием силы мышц и парезы (ослабление) со снижением силы мышц.
Различают органические, функциональные и рефлекторные параличи и парезы. По распространенности поражения выделяют моноплегию (монопаралич) мышц одной конечности и диплегию - двух конечностей. Среди диплегий различают верхнюю и нижнюю параплегию, когда парализованы мышцы обеих рук или ног. Паралич или парез мышц одной половины тела называется соответственно гемиплегией или гемипарезом.
|
|
|
По характеру тонуса пораженных мышц параличи и парезы могут быть:
1) спастические,
2) вялые и
3) ригидные.
В зависимости от уровня поражения двигательного анализатора параличи и парезы подразделяют на центральные, периферические и экстрапирамидные.
а) Центральный паралич или парез по характеру тонуса пораженных мышц обычно бывает спастическим и развивается в результате органического поражения центрального двигательного нейрона на любом участке корково-спинального(пирамидного) пути (в коре больших полушарий, внутренней капсуле, мозговом стволе, спинном мозге) - пирамидный паралич.
б) Периферический паралич или парез по характеру изменения тонуса пораженных мышц является вялым, наблюдается при поражении периферического двигательного нейрона и сопровождается атрофией мышц.
в) Экстрапирамидный паралич или парез наблюдается при поражении паллидонигральной системы и по характеру изменения тонуса мышц является ригидным. Он обусловлен влиянием этой системы на ретикулярную формацию и нарушением корково-подкорково-стволовых нейронных связей. Экстрапирамидный паралич и парез характеризуется отсутствием или снижением двигательной активности или инициативы. Развивается гипокинезия - снижение темпа движений, выпадение содружественных или автоматических движений, бедность движений, замедленность речи, наблюдается походка мелкими шажками и отсутствие сопутствующих движений руками. Мышечный тонус повышен и носит восковой характер (т. е. это тонические судороги) как следствие одновременного равномерного повышения тонуса сгибателей и разгибателей, пронаторов и супинаторов. Нередко может быть феномен " зубчатого колеса" - толчкообразное ритмическое сопротивление сгибаниям и разгибаниям и застывание конечности в приданном ей положении - каталепсия. Каталепсия - это расстройство в двигательной сфере, выражающееся в длительном сохранении отдельными частями тела больного (голова, руки, ноги) приданного им положения. При поражении более древних образований ГМ возникают тонические судороги, связанные с повышением мышечного тонуса, например, экстензоров при децеребрационной ригидности после перерезки ствола мозга по передней границе четверохолмия при одновременном расслаблении флексоров. У животного конечности вытягиваются, голова, шея и хвост поднимаются.
|
|
|
Гиперкинезы - избыточные, насильственные, непроизвольные движения, проявляющиеся сокращением мышц лица, туловища или конечностей и возникают чаще при поражении экстрапирамидной системы: полосатого тела, бледного шара обычно в сочетании с черным веществом среднего мозга (паллидонигральная система), таламуса и его связей, субталамического ядра, зубчатого ядра мозжечка, красного ядра и их связей (оливо-денто-рубальной системы).
В патогенезе гиперкинезов необходимо учитывать образование доминанты в подкорковых отделах ГМ, а также выключение регулирующей роли КГМ в появлении и усилении гиперкинезов при волнениях, стрессе, эмоциях большую роль играет таламус. Ретикулярная формация может способствовать развитию и усилению гиперкинезов, а также их торможению. Гиперкинезы экстрапирамидного происхождения отличаются разнообразными клиническими проявлениями, нередко вычурностью, неестественностью в сочетании с изменением мышечного тонуса (снижением или повышением по пластическому типу) - чередование сокращений флексоров и экстензоров. Виды:
Тремор (дрожжание) может быть постоянный или пароксизмальный, ритмичный или неритмичный, распространенный (охватывает все тело) или локализованный (охватывает отдельные части тела).
Миоклонии - разбросанные, беспорядочные, быстрые и неритмичные клонические сокращения мышц.
Тики - гиперкинезы миоклонического типа - проявляются разнообразно: подергивание мимических мышц, жестикуляция или быстрое вздрагивание.
Хорея (хореический гиперкинез) - быстрые, разбросанные, неритмичные разнообразные движения мышечных групп конечностей, лица. Усиливается при волнении, уменьшается в покое и прекращается во сне.
Атетоз проявляется медленными, червеобразными, непрерывными тоническими движениями (спазмом) пальцев, кисти, стопы, мышц лица и может быть односторонним и двусторонним.
Хореоатетоз - сочетание атетоидных и хореических движений.
Итак, это все были тонические и клонические, общие и местные судороги в связи с поражением высших этажей - коры и подкорки.
И кроме того, может быть общий судорожный эпилептический приступ с обязательной потерей сознания (но интеллект у больных не страдает - Достоевский, Ван Гог).
|
|
|
