Функциональные особенности дыхательной системы

Частота дыханий (ЧД) в 1 минуту определяется методами:

- визуально сосчитать частоту сокращений грудной клетки;

- сосчитать частоту вдохов, придерживая фонендоскоп у носа ребёнка;

- сосчитать частоту вдохов при аускультации лёгких;

- сосчитать частоту дыхательных движений, положив руку на грудную клетку.

Продолжительность подсчёта зависит от возраста. У ребёнка до 3 месяцев считать нужно не менее 1 минуты: возможные в таком возрасте аритмия и апноэ могут дать неточные данные при более кратковременном определении. У старших детей можно считать 20-30 секунд и полученную цифру умножить соответственно на 3 или 2.

В норме ч астота дыханий (ЧД) в 1 минуту зависит от возраста.

 

Частота дыханий Таблица 10

 

Возраст	Частота дыханий (ЧД) в 1 минуту
Новорождённый	40-60
До 1 года	30-35
5 лет
10 лет
Старше 12 лет	20-16

 

Физиологические колебания в сторону уменьшения и увеличения – 10 %.

До 7-8 лет частота дыхания у мальчиков несколько большая, чем у девочек. Во время полового созревания и далее этот показатель несколько выше у девочек.

Физическая и психическая нагрузки, повышение температуры окружающей среды быстро приводят к значительному повышению частоты дыхания

Это необходимо учитывать при осмотре ребёнка – наиболее точные данные могут быть получены в спокойном состоянии или во время сна.

Заболевания дыхательной системы чаще характеризуются повышением частоты более, чем на 10 %, что называется тахипноэ.

Повышение температуры тела на каждый градус выше 37⁰ приводит к увеличению ЧД на 10 дыхательных движений.

Уменьшение ЧД на 10 % и более – брадипноэ – чаще является признаком поражения дыхательного центра.

 

Ритм дыхания

У новорождённых, особенно недоношенных, гестационного возраста до 36 недель дыхание часто аритмичное, т.е. на протяженииодной минуты ребёнок дышит то чаще, то реже. Иногда у такого ребёнка на протяжении нескольких секунд (до 8-10 секунд) дыхание может отсутствовать, что называется апноэ. Такие физиологические аритмия и апноэ, причиной которых является незрелость дыхательного центра, характерны только для детей в первые 3 месяца жизни.

Тип дыхания

Типы дыхания в зависимости от возраста и пола ребёнка:

- диафрагмальный -после рождения наиболее активное участие в акте дыхания принимает диафрагма; рёберная мускулатура – очень незначительное;

- грудобрюшной (смешанный) появляется у ребёнка в грудном возрасте.

- грудной – такой тип дыхания у детей 3-7 лет отмечается хорошо развитыми мышцами плечевого пояса, функция которых при дыхании значительно преобладает над диафрагмальными мышцами;

- с 8 до 14 лет тип дыхания зависит от пола: у мальчиков формируется брюшной, у девочек – грудной тип.

 

Нарушение типа дыхания указывает на поражение соответствующих мышц.

 

При тяжелых состояниях ребенка разной этиологии (в результате изменений в координации работы дыхательного центра) отмечаются такие виды значительных патологических дыханий:

- дыхание Чейн-Стокса (ирландские врачи XIX века) (рис.79) - вначале с каждым вдохом происходит постепенное увеличение его глубины и частоты до максимума, затем амплитуда и частота вдоха уменьша­ются (всего 10-12 дыхательных движений) и наступает апноэ продол­жительностью 20-30 секунд, иногда больше. После этого указанный цикл повторяется. При продолжительной паузе апноэ ребенок может терять сознание. Это самый неблагоприятный тип дыхания.

 

Рис. 7. Дыхание Чейн-Стокса

 

 

Наиболее частая патогенетическая причина дыхания Чейн-Стокса — на­рушение кровообращения головного мозга в месте дыхательного центра; воз­никает это при менингите, кровоизлияниях в головной мозг, тяжелой сер­дечной недостаточности, воспалительных процессах со значительной ин­токсикацией;

- не менее прогностически неблагоприятным нарушением координации диафрагмальных и грудных мышц является дыхание Грокко-Фругони, возникающее в результате изменений в работе дыхательного центра. При таком виде дыхания верхняя часть находится в состоянии вдоха, а нижняя — в состоянии выдоха. Причины: менингит, коматозные состояния, нарушение мозгового кровообращения. Такое нарушение ритма дыхания часто предшествует началу дыхания Чейн-Стокса и бывает после его окончания;

- дыхание Куссмауля (немецкий терапевт XIX века) (шумное, большое) представляет собой тахипноэ со значительным углублением дыхания, слышимое на расстоянии, напоминает дыхание «загнанного зверя».

 

 

Рис. 8. Дыхание Куссмауля

 

Частая причина — раздражение дыхательного центра при ацидозе, то есть накопление кислых продуктов обмена веществ, например, при сахарном диабете, а также на фоне воспалительных процессов кишечника со значи­тельным токсикозом; может быть при гипотрофии III степени;

- дыхание Биота (французский врач XIX века) (рис. 9) - через не­сколько (2-5) дыхательных движений одинаковой амплитуды насту­пает пауза апноэ продолжительностью 5-30 секунд; при длительной паузе ребенок может терять сознание.

Причина — значительное повреждение головного мозга, например, при ме­нингите, а также при поражениях, расположенных рядом с дыхательным цент­ром (кровоизлияние);

 

 

 

Рис. 9. Дыхание Биота

 

- хаотическое дыхание — не только аритмичное, но и разнообразное по глубине (рис. 10).

 

 

 

Рис. 10. Хаотическое дыхание

- один из частых признаков заболеваний дыхательной систе­мы представляет собой затруднение дыхания с нарушением его частоты, глубины и ритма. Существует 3 вида одышки: инспираторная, экспираторная и смешанная (инспираторно-экспираторная).

Инспираторная одышка — результат нарушения движения воздуха во вре­мя вдоха через верхние участки дыхательных путей.

Клинические признаки:

- удлиненный затрудненный вдох;

- затрудненное дыхание, нередко со свистящим вдохом;

- в тяжелом состоянии шумный вдох;

- дыхание глубокое:

- развивается брадипноэ:

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

- так как воздуха поступает меньше нормы, отмечается весьма характер­ный признак этого вида одышки — втяжение межреберных мышц, участков яремной, над- и подключичной ямок и эпигастрия;

- при рахите (смягчение костной ткани) втяжение в области Гаррисоновой борозды.

Инспираторная одышка - один из главных признаков стенозируюшего менинготрахеита (ложный круп) и дифтерии (истинный круп), инородного тела в гортани и трахее.

 

Экспираторная одышка — результат нарушения прохождения воздуха во время выдоха через нижние дыхательные пути (бронхиолы и мелкие бронхи).

Клинические признаки:

- удлиненный выдох:

- затрудненный выдох;

- тахипноэ, переходящее в брадипноэ при ухудшении состояния;

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, главным обра­зом мышц живота;

- так как выдох затруднен и происходит накопление воздуха в легочной ткани, отмечается выпячивание межреберных мышц;

- при затяжном процессе может перейти в приступ удушья.

Экспираторная одышка - один из главных признаков обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, при которых происходит сужение терми­нальных отделов бронхов.

 

Смешанная одышка — это затруднение вдоха и выдоха, часто на фоне тахипноэ. Встречается она при многих заболеваниях дыхательной системы (пневмония, бронхит, плеврит), а также других систем (метеоризм, недоста­точность кровообращения).

 

Пальпация грудной клетки

Существует глубокая и поверхностная пальпация, этим же способом определяются голосовое дрожание и резистентность грудной клетки.

 

Обследование больного начинается с поверхностной пальпации, когда врач кладёт ладонь на грудную клетку и аккуратно, незначительно нажимая кончиками пальцев на кожу, передвигает руку по всей поверхности.

Затем 2 и 3 пальцами проводится глубокая пальпация – более сильное надавливание поочерёдно по рёбрам и межрёберным промежуткам, у позвоночника и грудины с обеих сторон.

При обоих видах пальпации выясняются такие признаки:

- боль (миозит, плеврит);

- отёк и выпячивание межрёберных промежутков (экссудативный плеврит);

- иногда при подкожной эмфиземе можно ощутить крепитацию;

- шум трения плевры (плеврит).

 

Голосовое дрожание – это колебание грудной клетки под влиянием голоса больного во время произношения им слов, крика, плача, кашля.

Методика определения. Врач укладывает ладонные поверхности кистей обеих рук на симметричные участки грудной клетки и постепенно передвигает руки спереди и сзади от верхушек лёгких до нижних долей (за исключением обеих лопаток). При этом одновременно врач просит больного громко произнести слова, лучше с буквой «р» или «ш» (тридцать три, чашка чая). Ощущаемое руками врача дрожание грудной клетки и есть показатель голосового дрожания.

У маленького ребёнка, который ещё не разговаривает, дрожание можно определить во время его крика, плача, кашля. Однако в таком возрасте полученные данные будут не очень точными и не имеют большого диагностического значения.

В норме над обоими симметричными участками грудной клетки г олосовое дрожание одинаково с обеих сторон, но в верхних участках оно громче по сравнению с нижними.

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: