 |
№67. Виды, причины, механизмы развития, последствия гипергидратации.
|
|
|
|
№67. Виды, причины, механизмы развития, последствия гипергидратации.
Гипергидратация -наблюдается при чрезмерном введении воды (водное отравление, водная интоксикация) либо при ограничении выделения жидкости из организма. Изоосмоляльная гипергидратация(эквивалентная задержка воды и электролитов)
• вливание больших количеств изотонических растворов;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• токсикозах беременности;
• избыточное продукция АКТГ (б-нь Иценко-Кушенга);
• вторичном альдостеронизме
• гипопротеинемии (нефротический син-м, голодание)
• при нарушении лимфооттока
Проявления:
• ↑ ОЦК (олигоцитемическая гиперволемия);
• ↑ АД → риск сердечной недостаточности;
• отёчный синдром (отёк лёгких и мозга)
Гипоосмоляльная гипергидратация (задержка воды больше)
• чрезмерное введение бессолевых р-ров.
• ↑ АДГ; при циррозе печени, почечной недостаточности, недостаточности кровообращения
Проявления:
• ↑ Н2О внутри клетки → синдром «водной интоксикации»;
• гемолиз эритроцитов;
• анурия, признаки ПН;
• рвота, понос;
• неврологические симптомы (вялость, апатия, судороги, помрачения сознания)
Гиперосмоляльная гипергидратация (задержка солей преобаладет)
• введение больших количеств гипертонических р-ров;
• при вынужденном неограниченном питье морской воды
• первичном и вторичном альдостеронизме
• при патологии почек, когда нарушается выведение солей (тубулопатии, ферментопатии)
Проявления:
• жажда не смотря на избыток воды в организме;
• ↑ ОЦК, АД, ЦВД, перегрузка сердца;
• выражены неврологические симптомы признаки ↑ внутричерепного давления;
|
|
|
• отёк мозга, отёк лёгких
Последствия: отеки
№68. Дать определение понятия отек. Назвать виды, привести классификации отеков, пояснить причины, общие механизмы развития отеков, последствия для организма.
Отёк – типовая форма нарушения водного баланса, характеризующаяся накоплением жидкости в тканях.
- В зависимости от локализации:
- водянка – скопление жидкости в полостях;
- анасарка– скопление жидкости в подкожной клетчатки;
- асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
- гидроторакс – скопления жидкости в плевральной полости;
- гидроперикард – жидкость в околосердечной сумке;
- гидроцефалия – жидкость в желудочках мозга.
2. В зависимости от состава:
- экссудат – воспалительная жидкость содержащая белок более 4% и форменные элементы крови;
- транссудат– содержит мало белка и клеток
3. В зависимости от распространённости:
- местный
- общий
4. В зависимости от скорости возникновения:
- молниеносный – в течение нескольких секунд;
- острый – развивается в пределах одного часа;
- хронический – в течение нескольких суток или недель
5. Виды отёка в зависимости от основного патогенетического фактора
- гидродинамический
- лимфогенный
- онкотический
- осмотический
- мембраногенный
Гидродинамический (гемодинамический, гидростатический, механический) фактор: причина – сдавление или обтурация вен, венозный застой при сердечной недостаточности, повышение ВД и ОЦК
Лимфогенный фактор. Причины:
- ↑ давления в системе верхней полой вены (при правосердечной недостаточности, сужение устья полых вен)→ прессорный рефлекс на ЛС;
- гипопротеинемия(ниже 40 г/л) при нефротическом синдроме → ↑ линейная и объёмная скорости лимфотока → ↑ фильтрация жидкости из сосудов в ткани → ЛС не в состоянии возвращать в общий кровоток тканевую жидкость – динамическая лимфатическая недостаточность;
|
|
|
- врожденная гипоплазия ЛС и узлов;
- эмболия ЛС (филярии, тромбы, клетки опухоли) – механическая лимфатическая недостаточность, развивается слоновость
Онкотические (гипоальбуминемические) отёки. Причины:
- голодание (общее или белковое);
- нарушение полостного или мембранного пищеварения;
- печёночная недостаточность (↓ синтеза альбуминов);
- нефротический синдром (массивная протеинурия).
Механизм онкотических отёков:
Причина → ↓ альбуминов в плазме → ↓ онкотического давления в сосудистом русле → ↓ ЭОВС в капиллярах → ↑ фильтрации и ↓ резорбции Н2О в капиллярах → ↓ ОЦК → ↑ АДГ, РААС, вторичный альдостеронизм → ↑ реабсорбции Nа и Н2О → онкотическое давление в сосудистом русле не повышается → Н2О ещё больше перемещается в ткани → ОТЁК
|
|
|
