 |
Ритм пульса. Напряжение пульса. Наполнение пульса. Величина пульса. Симметричность пульса. Форма пульса (скорый и медленный)
|
|
|
|
Ритм пульса
Ритм пульса может быть правильным (pulsus reguiaris) и неправильным (pulsus irregularis). Правильный ритм (регулярный пульс, ритмичный пульс) регистрируют в норме — пульсовые волны следуют через равные промежутки времени. Если между пульсовыми волнами отмечают неравные промежутки времени, ритм называют неправильным, а пульс — нерегулярным или аритмичным.
Напряжение пульса
Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое необходимо оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД. Различают пульс напряженный, или твёрдый (pukus durus), и пульс мягкий (pulsus mollis), или ненапряженной. Напряженный пульс — пульс, при котором для полного пережатия пульсирующей артерии необходимо усилие, превышающее обычное; его наблюдают, например, при артериальной гипертензии. Мягкий пульс — пульс, при котором для полного пережатия пульсирующей артерии необходимо лишь незначительное усилие; он характерен, например, для артериальной гипотензии. Для характеристики нормального пульса применяют выражение «пульс ненапряженный».
Наполнение пульса
Наполнение пульса соответствует колебаниям диаметра артерии при прохождении пульсовой волны. Оно зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и ее распределения. Наполнение пульса оценивают при сравнении объема (диаметра) артерии при полном ее сдавлении и при восстановлении в ней кровотока. По наполнению различают пульс удовлетворительного наполнения, или полный (pulsus plenus), и пульс пустой (pulsus vacuus)- при шоке, когда одновременно уменьшаются ОЦК и сердечный выброс.
Величина пульса
|
|
|
Определяют на основании общей оценки напряжения и наполнения пульса, их колебаний при каждом пульсовом ударе. Величина пульса тем больше, чем больше амплитуда пульсовой волны. По величине различают пульс большой (pulsus magnus) и пульс малый (pulsus parvus). Малый пульс наблюдают после больших кровотечений, при коллапсе, обмороках. В норме пульсовые волны одинаковы или почти одинаковы — ровный пульс (pulsus aequalis). В патологических условиях пульсовые волны могут иметь разную величину (амплитуду) — неровный пульс {pulsus inaequalis), что зависит от разницы в величине диастолического наполнения и систолического выброса левого желудочка.
Симметричность пульса
В норме пульсовые колебания одинаковы на обеих симметричных артериях (симметричный пульс). Различные характеристики пульса на правой и левой лучевых артериях лежат в основе pulsus difference (лат. difference — различный). Это различие касается наполнения и напряжения пульса, а также неодновременного появления пульсовой волны на симметричных артериях. Если с одной стороны пульс оказывается меньшего наполнения и напряжения, следует думать о сужении артерии на пути прохождения пульсовой волны. Значительное одностороннее ослабление пульса может быть связано с расслаивающей аневризмой аорты, периферической эмболией или васкулитом, включая поражение аорты (чаще всего аортит) на разном уровне. Исчезновение пульсации на лучевой артерии наблюдают при синдроме Такаясу, когда возникает постепенное стенозирование аорты и отходящих от нее крупных артерий.
Форма пульса (скорый и медленный)
Форму пульса характеризует быстрота подъема и снижения давления внутри артерии, зависящая от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Пульс с быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым её спадом характеризуют как скорый (pulsus celer) или подскакивающий. Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, реже — при значительном нервном возбуждении. В последнем случае пульс будет не только скорым, но и высоким, т. е. пульс, характеризующийся большой амплитудой пульсовой волны. Для противоположной формы пульса — медленного — характерны медленный подъем пульсовой волны и постепенное ее снижение. Такой пульс наблюдается при стенозе устья аорты.
|
|
|
Характеристики пульса здорового человека
В типичных случаях у здорового человека регистрируют ритмичный пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный с обеих сторон.
42. Методика измерения артериального давления. Особенности измерения артериального давления у пожилых и при очень большой окружности плеча.
Принцип регистрации артериального давления
На предплечье накладывают манжету и, накачивая в неё воздух, постепенно увеличивают давление до тех пор, пока оно не превысит давление в плечевой артерии. Пульсация в плечевой артерии ниже манжеты прекращается. Воздух из манжеты выпускают, постепенно снижая в ней давление, что приводит к восстановлению кровообращения в плечевой артерии, которое можно зарегистрировать пальпаторно на лучевой артерии. Манжета соединена с манометром, по которому оценивают величину давления в манжете (приблизительно равного систолическому АД) во время восстановления кровотока. Пальпаторное определение систолического АД, принцип которого разработал Рива—Роччи, применяют изредка и в настоящее время, однако определение АД с применением аускультации позволяет получить более полную информацию.
Аускультативный способ измерения АД, разработанный Н. С. Коротковым, состоит в том, что при уменьшении давления в манжете врач одновременно выслушивает тоны над плечевой артерией. При снижении давления в манжете ниже систолического над плечевой артерией появляются тоны Короткова (I фаза), возникновение которых связано с колебаниями расслабленной стенки артериального сосуда. При дальнейшем снижении давления в манжете и выслушивании тонов на плечевой артерии I фаза сменяется II — фазой шумов, а затем вновь появляются тоны (III фаза). Далее звучные тоны III фазы внезапно слабеют и вскоре затихают (IV фаза). Переход от громких тонов к тихим, т. е. от III к IV фазе, или быстрое ослабление громкости тонов вплоть до их исчезновения (V фаза) соответствует уровню диастолического АД.
|
|
|
АД измеряют в миллиметрах ртутного столба. Нормальное систолическое (максимальное) АД колеблется в пределах 100— 140 мм рт. ст. Диастолическое (минимальное) АД составляет 60-SO мм рт. ст. Разницу между систолическим и диастолическим АД называют пульсовым АД. Кроме этого, существует представление о среднем АД — АД, которое теоретически при отсутствии насосной функции сердца смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с гой же скоростью, что и при его наличии. Величину среднего АД рассчитывают по формуле: Среднее АД =( (диастолическое АД) + (пульсовое АД))/2
|
|
|
