Главная | Обратная связь
МегаЛекции

Тема 2: Свойства сердечной мышцы





ГБОУ ВПО ВГМУ

Кафедра нормальной физиологии

Методические разработки практических занятий по нормальной физиологии для преподавателей

Раздел: Физиология сердечно-сосудистой системы

Специальности:Лечебное дело; педиатрия; медико-профилактическое дело; медицинская биохимия; стоматология

 

 

Утверждено на заседании кафедры

30.11.11 протокол № 84

Составители: Кузнецова И.А.

Маркина Л.Д.

Сидорова О.Н.

Стрелкова Ю.В.

 

Владивосток 2011

 

Вопросы для проверки исходного уровня знаний по разделу:

«Физиология сердечно-сосудистой системы»

 

 

1. Сколько створок имеет правый атриовентрикулярный клапан? (три)

2. Какие слои имеет капилляр? (эндотелий, базальная мембрана)

3. Откуда выходит легочный ствол? (из правого желудочка)

4. Откуда берет начало большой круг кровообращения и где заканчивается? Перечислите его сосуды (левый желудочек, аорта, артерии, капилляры большого круга, вены, полые вены, правое предсердие)

5. Как называются клапаны аорты? (полулунные)

6. Чем отличается артерия мышечного типа от вены мышечного типа?

(отсутствием в вене эластических окончатых мембран)

7. Какие органы и ткани образуют депо крови? (селезенка, печень, подкожные сосудистые сплетения и сосудистые сплетения легких)

8. Опишите проводящую систему сердца на всем протяжении (синусный узел, атрио-вентрикулярный узел, пучок Гиса, ножки Гиса, волокна Пуркинье)

9. Как называются мышцы, поддерживающие створки клапанов? (папиллярные)

10.Перечислите по порядку сосуды малого круга кровообращения.

(легочная артерия, капилляры легких, легочные вены)

11.Особенности строения миокарда (ветвящиеся типичные кардиомиоциты с центрально расположенным ядром, соединенные с помощью вставочных пластин)

12 Структурные отличия типичных и атипичных миоцитов.(типичные имеют хорошо выраженную поперечную исчерченность, большое число сократительных фибрилл и относительно малое количество органелл; атипичные имеют мало сократительных фибрилл, большое количество органелл, гликоген)



13.Укажите границы сердца человека. (верхняя - по верхнему краю 3 ребра слева, правая - на уровне правого края грудины, левая - на 1см медиальнее левой средне-ключичной линии, нижняя - на уровне края мечевидного отростка)

14.Перечислите сосуды микроциркуляторного русла (артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, артерио-венозные анастомозы)

15.Укажите проекции всех клапанов сердца на грудной клетке. ( полулунные клапаны аорты – во втором межреберье справа, полулунные клапаны легочной артерии – во втором межреберье слева, 3-х створчатый клапан сердца – справа в области прикрепления IV ребра к грудине, 2-х створчатый – слева в области прикрепления V ребра к грудине.

16.Какие артериальные сосуды имеют хорошо выраженную мышечную оболочку, каких сосудов большее число? (артерии мышечного типа и артериолы, большее число артериол)

17.В каких периферических сосудах имеются клапаны и в какую сторону они открыты? (в венах конечностей, открыты в сторону сердца)

18.Через какие кровеносные сосуды осуществляется обмен веществ? (через капилляры)

 

 

ТЕМА 1. Гемодинамическая функция сердца

Время: 2 часа.

Мотивационно - воспитательная характеристика темы:

Сердечно-сосудистая система обеспечивает кровоснабжение органов и тканей, транспортируя к ним кислород, метаболиты, гормоны, доставляя СО2 из тканей в легкие, а другие продукты метаболизма - в почки, печень и др. органы. Основная функция сердечно-сосудистой системы – транспортная. Эта система жизненно необходима для регуляции гомеостаза. Циркуляцию крови по сердечно-сосудистой системе обеспечивает насосная функция сердца - непрерывная работа миокарда, характеризующаяся чередованием систолы и диастолы. При изучении темы студенты на практике усваивают гемодинамическую функцию сердца, прослеживают связь кровообращения с работой сердца. Знания насосной функции сердца, а также методов ее оценки позволяет выявить состояние этой функции у здоровых и больных людей, определить пути профилактики и принципы лечения сердечной недостаточности.

 

Учебная цель:

Знать общую морфофункциональную характеристику системы кровообращения и ее роль в поддержании жизнедеятельности организма, усвоить современные представления о гемодинамической функции сердца, изучить фазы сердечного цикла, уметь использовать полученные знания для понимания механизмов функционирования сердца в целом организме при его различных состояниях.

 

Содержание занятия:

 

Этапы занятия Цель данного этапа Время
1Вводный контроль Проверка исходного уровня знаний с помощью тестового контроля 10 мин
2.Опрос - беседа Разбор темы по предложенным вопросам с коррекцией исходного уровня. 25 мин.
3. Самостоятельная работа студентов с консультациями преподавателя Закрепление теоретических знаний при выполнении практических заданий, анализ полученных результатов, формулировка выводов, оформление протоколов практических работ. 45 мин.
4. Завершающий этап Оценка знаний и умений при решении ситуационных задач и проверке протоколов. 10мин.

 

Вопросы для самоподготовки:

1. Значение кровообращения для организма. Кровообращение как компонент различных функциональных систем, определяющих гомеостаз.

2. Развитие учения о кровообращении. Основные исторические этапы.

3. Фазовый анализ сердечного цикла: состояние клапанного аппарата.

4. Динамика изменения кровяного давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы сердечного цикла.

5. Ударный и минутный объем сердца, систолический резерв, конечно-диастолический объем желудочков и другие гемодинамические показатели.

6. Особенности структуры и функции сердца плода, новорожденного и пожилых людей.

 

Домашнее задание:

1. Анатомическое строение сердца человека (полости, клапаны, циркуляция крови).

2. Приносящие и выносящие сосуды сердца.

3. Микроструктура миокарда.

 

 

Самостоятельная работа на занятии:

Задание Объект Программа действия Ориентировочные основы действия
1.Фазовый анализ одиночного цикла деятельности сердца человека   Составьте таблицу гемодинамических показателей сердца по схеме:
Фазы сердечного цикла период длительность Давление в полостях Состояние клапанов
предсердия желудочки полулунные атриовентрикулярные
             
2.Определение длительности сердечного цикла у человека по пульсу человек Пропальпируйте пульс лучевой артерии на запястье у себя или у испытуемого. Через пять минут отдыха в по ложении сидя подсчитайте пульс за 60 с. (ЧСС). Рассчитайте среднюю длительность одного сердечного цикла (ДСЦ) по формуле: ДСЦ = 60: ЧСС/мин. Полученный результат внесите в протокол: ЧСС__________ в 1 мин. ДСЦ-________________ Сделайте вывод: длительность сердечного цикла ________________ _____________________( в норме, укорочена, удлинена). У здорового человека во время бодрствования в состоянии функционального покоя ДСЦ составляет в норме 0,67- 1.00 с. У большинства людей ДСЦ увеличивается во время медленного сна, а также у спортсменов, тренирующихся на выносливость, во время бодрствования в состоянии покоя. ДСЦ уменьшается во время физической или эмоциональной нагрузки, у подростков и взрослых, а также у новорожденных и школьников.

 

 

Вопросы для самоконтроля:

1. Направление движения крови в большом и малом кругах кровообращения.

2. Что такое систолический объем сердца? Его величина, от чего зависит?

3. Как определить минутный объем сердца?

4. Периоды систолы и диастолы желудочков.

5. Какому периоду диастолы желудочков соответствует систола предсердий?

 

Тестовый контроль:

 

1. Одиночный сердечный цикл складывается из: 1)систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы; 2.из систолы желудочков и общей паузы; 3. из диастолы и общей паузы.

2. Открытие полулунных клапанов происходит в фазы: 1)асинхронного сокращения миокарда желудочков; 2) в начале изометрического сокращения; 3) в начале быстрого изгнания крови из желудочков; 4) медленного изгнания крови из желудочков; 5) в протодиастолический период.

3. Длительность в секундах ( при частоте сердечных сокращений - 75 уд/ мин ) одиночного сердечного цикла, систолы предсердий и желудочков составляет: 1) 0,5; 0,1; 0,30 2) 0,8; 0,1; 0,33 3) 0,7 ; 0,2; 0,40; 4) 0,8; 0,11; 0,29; 5) 0,8; 0,2; 0,47;

4. Минутный объем сердечного выброса в покое равен: 1) 4,5 – 5,0л 2) 3,0 – 3,5л 3) 1,5 – 2 л. 4) 60 – 70 мл. 5) 100 – 150 мл.

5. В какую фазу сердечного цикла кровь поступает в большой и малый круги кровообращения: 1) систолу предсердий; 2) систолу желудочков; 3. диастолу желудочков( в общую паузу)

6. Створчатые клапаны в период общей паузы: 1) закрыты; 2) левый закрыт, правый открыт; 3)открыты; 4) левый открыт, правый закрыт; 5) сначала открыты, потом закрыты.

7. Аортальный клапан открывается при давлении крови в левом желудочке: 1) более 120-130мм.рт.ст. 2) более 70- 80мм.рт.ст. 3) более 25- 30мм.рт.ст. 4) менее 7-10мм.рт.ст. 5) менее 25- 30мм.рт.ст.

8. Протодиастолический период- это: 1) время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов. 2) время сокращения предсердий ; 3) время изгнания крови из желудочков; 4) время изгнания крови и предсердий; 5) время от начала до конца расслабления желудочков.

9. Кто открыл большой и малый круги кровообращения?

10.Откуда берет начало большой круг кровообращения: 1) из левого желудочка 2) из левого предсердия; 3) из левого желудочка и предсердия; 4) из правого желудочка.

 

Ответы: 1 – 1; 2 – 3; 3 – 2; 4 – 1; 5 – 2; 6 – 3; 7 – 2; 8 -1; 9 – Гарвей; 10 - 1

 

Ситуационные задачи:

 

1. Систолический выброс крови равен 75 мл, частота сердечных сокращений составляет 65 уд/мин. Чему равен минутный объем крови?

2. Сердце за 2минуты выбросило в кровоток 4900 мл крови, частота его сокращений равнялась 70 уд/мин. Какое количество крови выбрасывается в кровоток за 1 систолу

3. Тренировочная нагрузка в виде бега на дистанцию 800м выполнялась двумя здоровыми мужчинами. Один из них был спортсменом, другой спортом не занимался. За счёт изменяется минутный минутный объём сердца (МОС) у спортсмена и слабо физически тренированного человека?

 

 

Ответы: 1 - (75 х 65 = 4875 мл.); 2 - ( 4900 : 2 / 70 =35 мл); 3 - Минутный объём сердца у спортсмена увеличивается преимущественно за счёт возрастания сердечного выброса при незначительном изменении частоты сердечных сокращений. У слабо тренированного в физическом отношении человека из-за увеличения частоты пульса до определённого предела при малом увеличении или даже уменьшении сердечного выброса.

 

Краткое теоретическое содержание темы:

Кровоснабжение – физиологическая система, осуществляющая перемещение крови в кровеносной системе, что обеспечивает обмен веществ в органах и тканях организма.

 

Основные исторические этапы:

1. Ациркуляторная теория К. Гален (II в. н.э.): кровь образуется в печени, поступает в сердце, из него в органы, где потребляется.

2. Циркуляторная теория У. Гарвей (1628)

3. Открытие капиллярного кровообращения (Ж. Мальпиги, 1661)

4. Открытие законов гидродинамики (Д. Бернулли, 1738; Ж. Пуазейль 1840)

5. Открытие сосудо-двигательного центра (Ф. Овсянников, 1871)

6. Выяснение газотранспортной функции крови (И.М.Сеченов.1891)

7. Изобретение аппарата искусственного кровообращения (С.С. Брюханенко, 1923)

Основные компоненты системы кровообращения:

Сердце, сосуды большого и малого круга кровообращения, кровь, аппарат нейро-гуморальной регуляции.

Основные функции системы кровообращения:

1-транспортная (трофическая и выделительная) 2-регуляторная 3-иммунная 4-афферентная 5-терморегуляторная. Кровообращение как интегрирующая система участвует в формировании целостности организма. Циркуляцию крови по сердечно-сосудистой системе обеспечивает насосная функция сердца - непрерывная работамиокарда, характеризующаяся чередованием систолы (сокращение) и диастолы (расслабление) предсердий и желудочков и общей паузы.

Сердце как компонент системы кровообращения:

1.Структура сердца

Масса 300 г.

Камеры сердца: предсердия и желудочки осуществляют поток крови

Клапаны сердца: створчатые (двустворчатый, трехстворчатый); полулунные (аортальный, пульмональный) определяют направление потока крови.

Сократительные (рабочие) кардиомиоциты составляют 99% массы миокарда, обладают возбудимостью, проводимостью, сократимостью.

Проводящие (атипичные) кардиомиоциты обладают автоматией, формируют проводящую систему сердца. Клетки узлов проводящей системы: Р-клетки (водители ритма); переходные клетки расположены в периферической части узлов, проводят ПД от Р-клеток к клеткам проводящих путей и рабочим кардиомиоцитам. Клетки проводящих путей (пучок Гисса, его ножки, волокна Пуркинье, межузловые пути).

Секреторные кардиомиоциты расположены в предсердиях и выполняют эндокринную функцию.

Межклеточные контакты хорошо выражены в области вставочных дисков; функциональную связь во вставочных дисках создают щелевые контакты (нексусы), механическую связь в области вставочных дисков создают десмосомы и промежуточные контакты, с помощью вставочных дисков кардиомиоциты образуют мышечные волокна.

 

Схема сердечного цикла

 

Предсердия Желудочки

 

0,1 с 0,1 с  
  0.7 с 0,33 с  
0,37 с  

Полые и легочные вены

 

 
 

- систола - диастола

 

- направление потока крови

 

1.Систола предсердий (0,1с; зубец Р на ЭКГ)

Сокращение миокарда начинается с зоны СА-узла, что .блокирует поступление крови из полых вен в предсердия.

Сокращение стенок предсердий создает IV тон сердца.

Давление увеличивается с 0 до 5 мм рт.ст. в правом предсердии, с 5 до 12мм.рт.ст. в левом.

Состояние клапанов: створчатые открыты, полулунные закрыты.

Гемодинамика: в желудочки переходит последняя порция (~30 мл.) крови, а основное количество ( 80-90 мл.) уже находятся в желудочках к моменту систолы предсердий.

Остальное время цикла (0,7 с) предсердия находятся в диастоле и заполняются кровью.

2.Систола желудочков (0,33 с, зубцы Q, R, S, T на ЭКГ)

А. Период напряжения (0,08 с):

а) фаза асинхронного сокращения(0,05 с)

давление в желудочках не меняется и равно диастолическому (~ 0 в правом, ~5 мм рт.ст. в левом);

состояние клапанов:в начале фазы створчатые открыты, полулунные закрыты;

внутрижелудочковая гемодинамика отсутствует;

б)фаза изометрического сокращения ( 0,03 с):

давление в желудочках быстро растёт :в левом желудочке до 70-80 мм рт.ст., в правом до 10-15ммрт.ст.;

состояние клапанов: створчатые закрываются, полулунные закрыты;

вибрация створчатых клапанов и напряжение миокарда желудочков формируют 1(систолический) тон;

внутрижелудочковая гемодинамика отсутствует.

В) Период изгнания крови:

а)фаза быстрого изгнания (0,12с):

Давление в левом желудочке 120-130ммрт.ст., в правом до 20-25ммрт.ст. (пик АД достигается в конце фазы);

состояние клапанов: створчатые клапаны закрыты, полулунные открыты;

гемодинамика: происходит выброс крови (2/3 систолического объема) в аорту и легочный ствол (максимальный систолический поток на аортальном клапане около 1/5 м/сек); кровь поступает в предсердия;

б)фаза медленного изгнания (0,13с):

давление в левом желудочке 100-110 мм рт.ст., в правом - до 20-25ммрт.ст.;

состояние клапанов: створчатые закрыты, полулунные открыты;

гемодинамика: происходит выброс крови (около 1/3 систолического объёма) в аорту и легочный ствол; кровь поступает в предсердия;

конечносистолический объём желудочков равен примерно 60мл.

Систолическую функцию желудочков характеризуют фракция выброса, которая в норме составляет 55-70% конечнодиастолического объёма крови, и фракция укорочения- разница между конечнодиастолическим и конечносистолическим размерами желудочка, выраженная в % к конечнодиастолическому размеру ( норма более 30%)Таким образом, полезным результатом систолы желудочков является выброс крови в большой (из левого желудочка) и малый( из правого желудочка) круги кровообращения.

3.Диастола желудочков(0,47с, сегмент T – P на ЭКГ).

А)Период расслабления (0,12с):

а)протодиастолическая фаза(0,04с)

интервал времени между прекращением изгнания крови и захлопыванием полулунных клапанов;

давление в желудочках несколько меньше давления в аорте и легочном стволе;

состояние клапанов: створчатые закрыты, полулунные закрываются;

вибрация полулунных клапанов формирует II (диастолический) тон;

б)фаза изометрического расслабления (0,08 с):

давление в обоих желудочках быстро падает почти до 0 мм рт.ст.;

состояние клапанов: створчатые закрыты, полулунные закрыты.

В) Период наполнения желудочков кровью (0,35 с);

а)фаза быстрого наполнения (0,08 с) связана с повышением объема и давления крови в предсердиях во время предшествующей систолы желудочков:

давление в правом желудочке около 0ммрт.ст., в левом примерно 5мм рт.ст.;

состояние клапанов: створчатые открыты, полулунные закрыты;

гемодинамика: желудочки быстро наполняются кровью (до 70% объёма ) (максимальный диастолический поток на митральном клапане составляет 100см/сек);

вибрация стенок желудочков формирует III тон;

б)фаза медленного наполнения (0,17с):

давление в правом желудочке составляет около 0мм рт.ст., в левом примерно 5мм рт.ст.;

состояние клапанов: створчатые открыты, полулунные закрыты;

гемодинамика: уменьшается скорость наполнения желудочков кровью;

в)фаза наполнения желудочков, обусловленная систолой предсердий( пресистолический период диастолы желудочков). Таким образом, 0,37 сек диастолы желудочков совпадает с диастолой предсердий, что называется общей паузой, а 0,1 сек (пресистолический период диастолы желудочков) совпадает с систолой предсердий.Полезный результат диастолы желудочков- наполнение желудочков кровью, которое осуществляется пассивно в общую паузу (0,25сек) и активно- в систолу предсердий (0,1сек): в результате систолы предсердий поступает примерно 30мл крови; конечнодиастолический объём желудочков составляет 120-130 мл.

Энергетическое обеспечение нагнетательной функции сердца:

 

1. Основные матаболиты, в равных долях используемые сердцем для синтеза АТФ. – жирные кислоты, глюкоза, лактат.

2. Основные пути образования АТФ - окислительное фосфорилирование (самый мощный); гликолиз (устойчив к гипоксии); использование креатинфосфата (самый быстрый).

3. Основные пути использования АТФ: процесс сокращения (70%); транспорт Са (15%); работа KNa-насоса (5%); процесс синтеза (10%)

 

Методы исследования и количественная оценка нагнетательной функции сердца:

 

1. Систолический объём крови (СО). Объём крови, который сердце выбрасывает в аорту и легочный ствол за один сердечный цикл (50-70 мл) называется систолическим.

Зависимость от ЧСС: при её увеличении до 145 сокращений в мин заметного снижения наполнения сердца и СО не происходит; при более высоком ритме СО снижается.

Зависимость от конечного систолического( объем крови, который остаётся в желудочках после её изгнания в систолу) и конечно-диастолического (объем крови в желудочках в конце диастолы) объёмов: увеличение конечнодиастолического и уменьшение конечносистолического объёмов крови приводит к увеличению СО.

Влияние на СО пола ( у мужчин он больше примерно на 10%, чем у женщин) и положения тела в пронстранстве: переход в горизонтальное положение увеличивает СО за счет увеличения притока крови к сердцу.

Функциональный резерв сердца по этому показателю двукратный.

2. Минутный объём крови(МОК)- количество крови, которое выбрасывает сердце в аорту (или легочный ствол ) за 1мин (в среднем 5л/мин) :

Существует прямо пропорциональная зависимость от СО крови и ЧСС

Функциональный резерв по МОК шестикратный.

Влияние возраста и пола на функциональные резервы по МОК: у мужчин выше,чем у женщин; снижается у пожилых и старых людей .

Систолический и минутный объёмы крови правого и левого желудочков сердца строго согласованы и одинаковы ( возникающие рассогласования ликвидируются в течение нескольких циклов).

3. Методы определения МОК.

а) Метод Фика – определяют поступивший за минуту в организм кислород и его атриовенозную разницу: МОК = Поступивший в течение 1 мин кислород/Атриовенозная разница по кислороду.

б) Метод разведения основан на записи кривой разведения различных индикаторов

(красителей, радиоактивных изотопов и др.) введенных в вену или полость сердца.

в)Интегральная реография, ультразвуковое исследование сердца.

 

Профильный материал для студентов:

1.Антенатальный период.

Нагнетательная функция: правые предсердие и желудочек непосредственно участвуют в гемодинамике большого круга кровообращения за счет овального отверстия между аортой и легочным стволом; в правом желудочке высокое давление крови; величина СО в последней трети внутриутробного периода составляет 1-3 мл; минутного объёма-150-450мл; ЧСС- 140-130 уд/мин;

2.Последующие возрастные периоды. Функциональные особенности сердца: уменьшается ЧСС и увеличивается длительность сердечного цикла за счет удлинения диастолы с возрастом; увеличивается систолический и минутный объём сердца; увеличивается давление крови в левом желудочке и снижается в правом;

3. Изменение нагнетательной функции сердца при старении: уменьшается минутный и ударный объёмы на 25% и снижается функциональный резерв сердца по МОК; возрастает работа желудочков в расчёте на 1 л выбрасываемой крови; при нагрузках увеличивается период вырабатывания сердца и затягивается восстановительный период.

 

Основная литература:

1. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

2. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 1998, 2003

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СП.: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

 

Дополнительная литература:

 

1. Основы физиологии человека / Под.ред. Б.И. Ткаченко, СПб, 1994

2 Физиология человека. Учебник./ Под ред. Г.И. Косицкого, М.: Медицина, 1985

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996 Т.3

4. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

 

Тема 2: Свойства сердечной мышцы

Время- 2 часа

Мотивационно-воспитательная характеристика темы:

Знания о физиологических свойствах сердца (автоматия, возбудимость, проводимость, сократимость),функциональных особенностях, эндокринной функции сердца необходимы для понимания механизмов функционирования сердца в целом организме при его различных состояниях.

Учебная цель:

Усвоить основные свойства сердца – автоматию, возбудимость, проводимость, сократимость и их особенности.

 

Содержание занятия:

 

Этапы занятия Цель данного этапа Время
1Вводный контроль Проверка исходного уровня знаний с помощью тестового контроля 10 мин
2.Опрос - беседа Разбор темы по предложенным вопросам с коррекцией исходного уровня. 25 мин.
3. Самостоятельная работа студентов с консультациями преподавателя Закрепление теоретических знаний при выполнении практических заданий, анализ полученных результатов, формулировка выводов, оформление протоколов практических работ. 45 мин.
4. Завершающий этап Оценка знаний и умений при решении ситуационных задач и проверке протоколов. 10мин.

 

 

Вопросы для самоподготовки:

 

1. Возбуждение сердца. Потенциал действия (ПД) кардиомиоцитов предсердий и желудочков.

2. Автоматия сердца. Характеристика, компоненты проводящей системы. Потенциал действия Р-клеток СА и АВ узлов. Пейсмекер (водитель ритма) сердца. Градиент автоматии.

3. Проводимость (проведение возбуждения в сердце), проведение ПД в различных отделах сердца.

4. Возбудимость сердца. Изменение возбудимости кардиомиоцита в течение ПД.

5. Сократимость сердца. Функциональная структура кардиомиоцита, электромеханическое сопряжение, механизм расслабления, некоторые особенности сокращения сердца.

6. Соотношение возбуждения, сокращения и возбудимости в разные фазы сердечного цикла.

7. Реакция сердечной мышцы на дополнительные раздражтели.Узловые, суправентрикулярные, предсердные и желудочковые экстрасистолы, компенсаторная

пауза.

8. Возрастные особенности физиологических свойств сердечной мышцы.

 

Домашнее задание:

1.Нарисуйте график соотношения потенциала действия, возбудимости и сократимости в сердечной мышце.

2. Нарисуйте схему экстрасистолы и компенсаторной паузы. Объясните их происхождение.

3. Перечислите отличия физиологических свойств сердечной и скелетной мышцы.

 

Самостоятельная работа на занятии:

Задание Объект Программа действия Ориентировочные основы действий
Автоматия сердца. Анализ проводящей системы сердца методом наложения лигатур (опыт Станниуса)   2. Возбуди-мость сердечной мышцы в различные периоды сердечного цикла.     3.Выявление действия температурного фактора на деятельность сердца.       лягуш-ка     лягушка     1. Зарисуйте схему проводящей системы сердца, поставьте на ней обозначения 2. Зарисуйте схему наложения лигатур (по Станниусу) 3. Составьте таблицу изменения частоты сокращений венозного синуса, предсердий и желудочков сердца после наложения каждой лигатуры   Убедится, что ритмическая деятельность сердца обусловлена наличием в области венозного синуса и ушка правого предсердия в месте впадения полых вен основного центра автоматизма - синусного узла. От него по проводящим волокнам предсердий возбуждение достигает атриовентрикуляр-ного узла и далее распространяется на миокард обоих желудочков, вызывая их синхронное сокращение.   Убедиться в том, что длительная рефрактерность сердечной мышцы – существенное функциональное приспособление , обеспечивающее прерывистый характер возникновения возбуждения, а следовательно, и сокращения, в ответ на непрерывное раздражение . Сердечная мышца может ответить внеочередным сокращением-экстрасистолой, лишь на то раздражение, которое возникает во время диастолы или протодиастолы, т.е. после окончания рефрактерного периода.     Деятельность сердца зависит от температурных факторов. Местное раздражение теплом области синусного узла ведёт к учащению ритма сердца. При охлаждении этого участка наблюдается обратный эффект. Изменения в деятельности сердца в обоих случаях связаны с соответствующими сдвигами в обмене веществ.  
    Отделы сердца       ЧСС в минуту
Исход-ная После первой лига-туры После второй лига-туры
Синус      
предсердие      
Желудочек        
  4.Сделайте выводы, в которых укажите локализацию водителя ритма сердечной деятельности, объясните природу автоматизма, значение градиента автоматизма сердца.   1.Нарисуйте график, показывающий соотношение электрических ( потенциал действия мышцы желудочка) и механических явлений (систола и диастола); под этим графиком нарисуйте график изменения вобудимости. Поставьте цифровые обозначения. 2.Сделайте выводы, в которых объясните значение длительной рефрактерной фазы для функции сердца. 3. Нарисуйте график желудочковой экстрасистолы и компесаторной паузы в соответствии с эталоном; раскройте механизм удлиненной паузы после желудочковой экстрасистолы   Приготовить препарат лягушки с разрушенной нервной системой. Сосчитать число сокращений сердца за 1 минуту при действии: а) физиологического раствора комнатной температуры; б) физиологического раствора Т = + 45 0С в) физиологического раствора Т = + 50С Каждое последующее наблюдение проводится после нормализации ритма.  

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Назовите структуру, обладающую наибольшей способностью проведения возбуждения в сердце.

2. Какой ритм сокращений задаёт синусовый узел?

3. Какой ритм сокращений задаёт предсердно-желудочковый узел?

4. Какая фаза сердечного цикла совпадает с фазой абсолютной рефрактерности?

5. Чем отличается режим сокращения сердечной мышцы от скелетной?

6. Чему равна продолжительность фазы абсолютной рефрактерности кардиомиоцитов желудочков сердца?

7. Чем отличается ПД синусового узла, кардиомиоцитов предсердий и желудочков?

8. Чему равна продолжительность ПД кардиомиоцитов предсердий?

9. Как повлияет на сокращение сердца уменьшение уровня Са++ в крови?

10.Сопровождается ли предсердная эксрасистола компенсаторной паузой?

 

Тестовый контроль:

1. Способность миокарда переходить в возбужденное состояние под действием раздражителя называется: 1) раздражимостью; 2) сократимостью; 3)автоматией; 4)возбудимостью; 5) пейсмекерной активностью

2. Типичные кардиомиоциты желудочков выполняют следующие функции:

1)обеспечивают сокращение желудочков 2)генерируют возбуждение, определяющее ритм сокращений сердца в норме 3)передают возбуждение на проводящую систему желудочков,способны к самостоятельной генерации возбуждения

3.Быстрая деполяризация пейсмекерных клеток сердца обусловлена следующими изменениями ионной проницаемости: 1)увеличен для Na и Ca; 2) увеличение для К 3)увеличение для К и снижение для Са и Na; 4).снижение для К и увеличение для Na; . 5)увеличение для Cl

4. Типичный кардиомиоцит обладает следующими свойствами: 1)возбудимостью, сократимостью, проводимостью; 2)возбудимостью, проводимостью; 3)возбудимостью, проводимостью,автоматией; 4).возбудимостью,проводимостью,сократимостью,автоматией; 5)сократимостью, автоматией

5. Плато реполяризации ПД типичного кардиомиоцита обуславливают токи: 1)медленный входящий натрий - кальциевый ток, медленный выходящий калиевый ток; 2)быстрый входящий натриевый ток, медленный входящий натрий-кальциевый ток; 3)быстрый входящий калиевый ток; 4)быстрый входящий хлорный ток; 5)медленный входящий кальциевый ток

6. Назовите физиологические особенности сердечной мышцы, определяющие ритмический характер её работы: 1) длительный период абсолютной рефрактерности; . 2)сокращается строго по закону «всё или ничего»; 3) обладает автоматизмом; 4) сила сокращения не зависит от исходной длины мышечных волокон; 5) сила сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон

7.Для каких клеток характерно явление медленной диастолической деполяризации(МДД)? 1) типичные миоциты 2) атипичные миоциты 3) скелетные мышцы.

8. При искусственной в эксперименте (лигатуры Станиуса) или произвольной блокаде синусного узла функцию водителя ритма могут взять: 1) сократительные кардиомиоциты желудочков; 2) сердечные проводящие миоциты (пучок Гисса, волокна Пуркинье); 3)атриовентрикулярный узел; 4) гетеротропные (аномально расположенные в любых отделах сердца) очаги; 5) при блокаде синусного узла сердце в принципе не может сокращаться

9. Экстрасистола возникает, если внеочередное возбуждение совпадает с фазой: 1)асинхронного сокращения; 2) изометрического сокращения; 3)быстрого изгнания крови; 4) медленного изгнания крови; 5) началом диастолы

10..Основной узел автоматизма находится: 1) в межпредсердной перегородке; 2) в атриовентрикулярном соединении; 3) в верхушке сердца; 4) в ушке правого предсердия; 5)при впадении в левое предсердие лёгочных вен

 

Ответы: 1 – 4; 2 – 1; 3 – 1; 4 – 1; 5 – 1; 6 – 1, 3, 5; 7 – 2; 8 – 2,3.4; 9 – 5; 10 - 4

Ситуационные задачи:

1. Клетки проводящей системы сердца по своим свойствам приближаются к кардиомиоцитам эмбрионального миокарда. Попытайтесь объяснить, почему заболевания, связанные с нарушением функций миокарда, встречаются значительно чаще, чем патология проводящей системы.

2. Яд, содержащийся в некоторых видах грибов, резко укорачивает фазу абсолютной рефрактерности сердца. Может ли отравление этими грибами привести к смерти и почему?

3. При операциях на сердце проводят глубокую гипотермию. Для чего это делается? С чем связан эффект?

4. В результате болезни у человека разрушились не только синоатриальный, но и атриовентрикулярный узлы проводящей системы сердца. Будет ли работать сердце у данного человека? Что можно сделать, чтобы оно работало с прежней частотой?

Ответы:

1.Снабжение кислородом плода по сравнению с постнатальным периодом несколько затруднено. Поэтому возникают приспособительные реакции – синтез фетального гемоглобина, увеличение количества эритроцитов. Кроме того, в эмбриональном миокарде большую роль в обеспечении энергией играет анаэробный гликолиз, благодаря чему плод и новорожденный более устойчивы к гипоксии, чем взрослый организм. В клетках проводящей системы анаэробный гликолиз продолжает оставаться основным источником энергии и после рождения. Поэтому проводящая система сердца более устойчива к гипоксии. Кроме того, ей требуется значительно меньше энергии, чем интенсивно работающему миокарду.

2. Фаза абсолютной рефрактерности (ФАР) сердца более продолжительна, чем в скелетной мышце, поэтому она захватывает по продолжительности практически всю систему, по этой причине в сердце невозможны тетанические сокращения. Однако, укорочение ФАР может привести к тому, что сердечная мышца сможет ответить на раздражение ещё до окончания систолы. В результате в определённых условиях может возникнуть тетанус, что приведёт к остановке сердца в систоле.





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015- 2019 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.