Артериальный и венный пульс.

Ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы, называют артериальным пульсом. Пульсовая волна, иначе волна повышения давления, возникает в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и её стенка растягивается. Возникшая пульсовая волна, распространяясь на периферические сосуды постепенно угасает. Скорость распространения пульсовой волны в артериях равна 5-14 м/с.

В 1832 г. Ж.Мареем был изобретён прибор для регистрации пульса - сфигмограф. Сфигмограммы бывают центрального и периферического пульса. На кривой центрального пульса различают начальный, резкий подъём кривой, связанный с открытием полулунных клапанов аорты и началом фазы изгнания, когда кровь под большим давлением поступает из желудочков в аорту и легочную артерию. Восходящая часть пульсовой кривой – анакрота зависит от величины кровяного давления, от систолического объёма крови, от сопротивления. В конце систолы желудочков на кривой пульса регистрируется выемка, или инцизура, затем следует зубец или дикротический подъём, совпадающий с моментом закрытия полулунных клапанов и обратной волной тока крови. Далее следует отлогий спад – катакрота, на которой заметны мелкие колебания, связанные с эластичностью артериальной стенки.

Сфигмограмма периферического пульса отличается от центрального тем, что анакротический подъём в ней более медленный, дикротический зубец менее выражен. Путём простой пальпации пульса поверхностных артерий (например, лучевой артерии в области кисти) можно получить важные предварительные сведения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. При этом оценивают следующие качества пульса:

1. Частота (нормальный или частый), в норме ЧСС = 70-80 уд/мин, уменьшение ЧСС – брадикардия, учащение – тахикардия. Частота пульса зависит от пола, возраста, физической нагрузки, температуры тела и окружающей среды, эмоционального напряжения.

2. Ритм (ритмичный или аритмичный) определяется деятельностью самого сердца. Частота пульса может колебаться в соответствии с ритмом дыхания: при вдохе она возрастает, при выдохе – уменьшается. Это дыхательная аритмия, чаще встречается у молодых и у лиц с мобильной вегетативной нервной системой.

3. Высота или наполнение (высокий или низкий пульс) – амплитуда пульса, зависит от величины ударного объема и объёмной скорости кровотока в диастоле, на неё влияет также эластичность амортизирующих сосудов.

4. Скорость или быстрота (скорый или медленный) – крутизна нарастания пульсовой волны зависит от скорости изменения давления, характеризует состояние полулунных клапанов.

5. Напряжение (твёрдый или мягкий) – зависит главным образом от среднего артериального давления, по напряжению пульса можно судить о тонусе сосудов систолическом давления.

Форму пульсовой волны можно исследовать методом сфигмографии (изменения давления), плетизмографии (изменение объёма). По наполнению, зависящему от колебаний объёма артерии, пульс может быть полным и пустым,по быстроте- скорым и медленным, по форме – дикротическим и анакротическим.

Венный пульс – колебание давления и объёма в венах, расположенных около сердца. Эти колебания передаются ретроградно и обусловлены главным образом изменениями давления в правом предсердии и затруднении притока крови в правое предсердие(затруднение венозного возврата). Венный пульс записывается при помощи неинвазионных методов (фотоэлектрических преобразователей или чуствительных датчиков давления) у человека при горизонтальном положении. Скорость распространения пульсовой волны венного пульса 1-3 м/с. Кривая венного пульса или флебограмма состоит из трёх направленных вверх волн и двух западений. Первая положительная волна, или a- волна, связана с сокращением предсердий; сжатием устья полых вен и невозможностью притока крови в предсердия; через небольшой промежуток времени следует вторая положительная волна – с-волна, обусловленная главным образом выпячивнием атривентрикулярного клапана в правое предсердие во время изоволюметрического сокращения желудочков, отражает колебание стенки соседней сонной артерии. Затем наблюдается быстрое падение (х) связанное со смещением плоскости клапанов к верхушке во время периода изгнания. Третья волна (v) совпадает с концом систолы и началом диастолы желудочков и является результатом усиленного притока крови к правому предсердию и затруднением дальнейшего притока из-за закрытых атриовентрикулярных клапанов, затем следует углубление (у),обусловленное облегчением венозного возврата в общую паузу при открытых атриовентрикулярных алапанах. Изменеия кривых венного пульса могут быть важным подспорьем в диагностике заболеваний (например, недостаточности трёхстворчатого клапана)

Возрастные особенности кровообращения в неонатальном онтогенезе и периоде новорождённости: величина АД систолического сразу после рождения повышается с 60 до 90 мм рт.ст., затем через 2-3 часа снижается до 60-70 мм рт.ст. и увеличивается в первые две недели. Диастолическое АД первые сутки составляет около 40 мм рт. ст., увеличивается скорость распространения пульсовой волны в артериях вследствие увеличения их упругости (от 510 до 780 см/с)

Особенности сосудов в грудном возрасте: систолическое давление составляет 90-100 мм рт.ст., диастолическое АД- примерно 42 мм рт.ст.

- увеличивается скорость пульсовой волны за счёт повышения упругости сосудов, в последующие возрастные периоды увеличивается ОПС сосудов, в период полового созревания АД повышается (юношеская гипертензия).

С возрастом до 60 лет повышается систолическое и диастолическое давление, затем преимущественно увеличивается систолическое АД в связи с уменьшением эластичности аорты, снижается венозное давление в связи с расширением венозного русла, снижением тонуса и эластичности вен.

Основная литература:

1. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

2. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 1998, 2003

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СПб: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная литература:

1. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко, СПб, 1994

2 Физиология человека. Учебник./ Под ред. Г.И. Косицкого, М.: Медицина, 1985

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996 Т.3

4. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002