Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Звуковые проявления сердечной деятельности.




Тоны сердца (звуковые колебания частотой 15 – 400 Гц)

I – тон сердца (систолический) 0,10 – 0,17 с возникает в периоде напряжения (фаза изометрического сокращения) систолы желудочков в результате вибрации створок створчатых клапанов (а также напряжения миокарда желудочков, открытия полулунных клапанов и колебания стенок аорты и легочной артерии).Компоненты 1-го тона: низкочастотный начальный (возникает вследствие напряжения мышц желудочков), высокочастотный центральный (возникает вследствие закрытия и открытия клапанов), низкочастотный конечный (возникает в результате колебаний стенок в момент поступления в них крови),включает три компонента- миогенный, клапанный, сосудистый.

II – тон сердца (диастолический) 0,06 – 0,08 с. возникает в протодиастолической фазе диастолы желудочков в результате вибрации полулунных клапанов в момент захлопывания (аортальный клапан захлопывается быстрее пульмонального, поэтому имеется нормальное расщепление II – тона)

III – тон сердца (0,03 – 0,06 с) возникает в фазе быстрого наполнения диастолы желудочков в результате вибрации их стенок.

IY – тон сердца возникает в систолу предсердий в результате вибрации их стенок.

Все тоны сердца яснее всего прослушиваются в местах проекции клапанов сердца на грудную стенку. В связи с тем, что правая и левая половины сердца сокращаются одновременно, то слышны не четыре тона, а всего два, но следует помнить, что каждый из них сдвоен.

Акустическая проекция створчатых и полулунных клапанов:

- проекция верхушки сердца – митральный клапан, второе межреберье справа от грудины - аортальный клапан

- второе межреберье слева от грудины – клапан легочной артерии

- конец грудины, область прикрепления мечевидного отростка – трехстворчатый клапан.

Звуковая характеристика I и II тонов сердца: первый более продолжительный, глухой и низкий; второй более короткий, высокий, ясный, отрывистый.

Фонокардиография – метод графической регистрации тонов и шумов сердца.

Методы регистрации механической деятельности сердца.

- баллистокардиография – метод графической регистрации слабых смещений тела, вызванных сокращением сердца и движением крови в крупных сосудах

- динамокардиография – смещение центра тяжести грудной клетки по отношению к той поверхности, на которой лежит человек, связанные с движением сердца в грудной клетке и перемещением массы крови из сердца в сосуды

- эхокардиография (УЗИ сердца)- метод визуализации полостей и структур сердца при помощи ультразвуковых волн, отраженных от его различных структур. Метод позволяет определить толщину миокарда, размеры и объёмы камер сердца, кинетику клапанов, характеризовать систолическую и диастолическую функцию миокарда.

Электрокардиография.

Характеристика ЭКГ- метод графической регистрации во время изменений разности потенциалов электрического поля сердца в её проекции на ось отведения. Метод позволяет исследовать процессы автоматии, возбуждения, его проведения в сердце и не отражает прямо сокращение миокарда.

Отведения. Для регистрации ЭКГ используют классические отведения: двухполюсное от конечностей: I – правая рука- левая рука; II – правая рука- левая нога

III – левая рука – лева нога

- усиленные отведения – (однополюсные отведения от конечностей: AVR, AVL, AVF)

- грудные отведения – (однополюсные от грудной клетки: V1 – V6).

Компоненты ЭКГ в течение сердечного цикла записываются:

- пять постоянных зубцов (P, Q, R, S, T) и непостоянный зубец U

- сегменты (участки ЭКГ между двумя соседними зубцами, расположенные в норме на изолинии): P- Q и S – T

- интервалы (участки ЭКГ, включающие сегмент и один или несколько зубцов): P- Q, Q - T, S - T, R – R; расстояние от начала одного до начала другого зубца.

Происхождение компонентов ЭКГ.

- зубец Р – возбуждение предсердий (0,05 – 0,25 млв, 0,06 – 0,10 с.)

- сегмент Р – Q – предсердия возбуждены, разность потенциалов отсутствует; в это время проводится возбуждение через предсердно-желудочковыйузел, по пучку Гиса и волокнам Пуркинье (0,06 – 0,10с.), которое не сопровождается возникновением зубцов из-за малой массы проводящей системы.

-желудочковый комплекс Q R S T (интервал Q - T) отражает процесс деполяризации и реполяризации желудочков, называемый их электрической систолой. Он включает в себя:

- зубец Q – возбуждение межжелудочковой перегородки и верхушки сердца (до ¼ зубца R, до 0,03 с., всегда отрицательный)

- зубец R – возбуждение основной массы мускулатуры желудочков, кроме основания и субэпикардиального слоя (0,3 – 2мв, до 0,03 с. всегда положительный)

- зубец S – отражает состояние, когда возбуждены все отделы желудочков, кроме их основания (у предсердно-желудочковой перегородки; 0 – 0,06мв, до 0,03 с., всегда отрицательный)

- сегмент S - T – возбуждены все отделы желудочков, отсутствует разность потенциалов (0,02 – 0,12 с)

- интервал S - T – состоит из сегмента S - T т зубца T

- зубец T – процесс реполяризации желудочков, начинающийся с верхушки сердца и субэпикардиального слоя, миоциты которого имеют более короткую фазу «плато» и рефрактерность (0,2 – 0,6мв, 0,1 – 0,25 с.)

- непостоянный зубец U следует за зубцом T и отражает процесс реполяризации сосочковых мышц и волокн Пуркинье

- интервал R- R – расстояние от вершин зубцов R двух соседних сердечных циклов.

Профильный материал для студентов:

Особенности ЭКГ плода: обычно регистрируется только комплекс QRS, имеется правограмма в связи с гипертрофией правого желудочка.

Тоны сердца плода: систолический тон сердца проявляется с 18-20 недели, диастолический тон – несколько позже, эти тоны регистрируются с помощью фонокардиографа.

В период новорожденности особенностью ЭКГ является сохранение правограммы за счет большой массы правого желудочка, укорочен интервал P- Q и время комплекса QRS. На фонокардиограмме новорожденного появляются III - IY тоны, имеется более короткий, чем у взрослых людей, I тон и более длительный II тон.

ЭКГ при старении организма: увеличивается длительность интервалов R - R, P – Q, комплекса QRS, уменьшается амплитуда зубцов R и T, формируется левограмма в связи с гипертрофией левого желудочка; в подростковом периоде имеется несколько вариантов форм сердца:

- нормальное (наилучшее соответствие между ростом тела и сердца)

- «малое» или «капельное» сердце – рост сердца отстает от роста тела: имеется низкий СО, тахикардия, понижение АД, функциональный систолический шум, возможны функциональные шумы в возрасте 1- 12 лет

Типы ЭКГ в возрасте 1 – 12 лет:

В возрасте от 1 до 7 лет увеличивается амплитуда зубцов R и T, отрицательный или двухфазный зубец T в III отведении, уменьшается амплитуда зубца Q, увеличивается интервал P- Q и комплекс QRS, возникает возможность синусовой аритмии.

В возрасте 8-12 лет снижается амплитуда зубцов P и R от I к III отведению, возможны отрицательные зубцы P и T в III отведении, электрическая ось сердца постепенно смещается влево, возможно расщепление комплекса QRS в III отведении.

 

Основная литература:

1. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В, Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

2. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 1998, 2003

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СПб: СОТИС, 1998, 2000, 2001, 2002

4. Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002

5. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

6. Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

7. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная литература:

 

1. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко, СПб, 1994

2 Физиология человека. Учебник./ Под ред. Г.И. Косицкого, М.: Медицина, 1985

3. Физиология человека. Учебник./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996 Т.3

4. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...