 |
53. Симптомы поражения кишечника при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (расспрос, осмотр, клинические методы исследования)
|
|
|
|
Общий осмотр больных с патологией органов пищеварения проводится по общепринятой схеме с соблюдением правил и техники осмотра. При этом обращают внимание на общее состояние больного, сознание, положение его в постели, осанку, походку, телосложение, конституцию, соответствие биологического возраста паспортным данным, выражение лица, кожные покровы и дериваты кожи, развитие подкожно-жировой клетчатки (определяют индекс массы тела) и ее распределение (по индексу талия/бедра), лимфатические узлы, отеки.
Кишечная диспепсия – нарушение процесса переваривания пищи в кишечнике в результате ферментативной недостаточности тонкой кишки, поджелудочной железы, печени или ускоренного передвижения пищи по кишечнику или дисбактериоз.
Кишечная диспепсия имеет следующие клинические проявления:
1. Кишечные боли. Механизмы развития:
· спастическое сокращение кишечной мускулатуры – кишечные боли;
· растяжение кишечной стенки ее содержимым – газом, жидкостью (дистензионные боли);
· брыжеечные боли (мезентериальный лимфаденит);
· переход воспалительного процесса, давление рубцов или опухоли на интрамуральные нервные окончания – ганглионарные боли;
· ишемические боли (следствие сосудистой патологии кишечника).
Общие признаки, отличающие кишечные боли от желудочных:
· отсутствие строгой зависимости от времени приема пищи;
· связь болей с актом дефекации (боль может возникать до, во время, и, реже, после опорожнения кишечника);
· уменьшение болей после дефекации или отхождения газов.
Дистензионные боли отличаются от спастических двумя главными признаками:
1) отсутствие периодичности – они длительны и постепенно притупляются при продолжительном существовании вздутия, по характеру -монотонные, ноющие;
|
|
|
2) возможность довольно точно их локализовать.
Спастические боли наиболее часто возникают при:
· воспалительном процессе в кишечнике;
· острых и хронических отравлениях (мышьяком, свинцом);
· приеме большого количества грубой трудно перевариваемой пищи;
· гельминтозах;
· заболеваниях ЦНС (туберкулез спинного мозга);
· вегетоневрозе.
Спастические боли имеют характер колики и свойственны следующие признаки:
· они пароксизмальны, в виде повторных приступов-схваток, начинаются и заканчиваются внезапно;
· быстро изменяют свою локализацию, но чаще возникают параумбиликально;
· часто сопровождаются метеоризмом, урчанием в животе и уменьшаются после отхождения газов.
Большое значение по своей диагностической ценности имеет аппендикулярная колика. Боль вначале локализуется вокруг пупка и в эпигастрии, а затем опускается в правую подвздошную область и нарастает.
Особую разновидность колики составляют тенезмы (tenesmus) – прямокишечные колики - болезненные и частые позывы на дефекацию, обычно безрезультативные (''ложные позывы''), сопровождаемые ощущением судорожного сокращения в области прямой кишки и анального сфинктера. Наблюдаются при воспалительных процессах и изъязвлениях в области сигмовидной и прямой кишки; при дизентерии.
Боли в левой половине живота, возникающие непосредственно перед дефекацией, часто указывают на воспалительные процессы в области нисходящей ободочной и сигмовидной кишок.
Боли, возникающие во время дефекации и ощущаемые в заднем проходе, обусловлены патологическими процессами в прямой кишке (геморрой, проктит, трещина заднего прохода и др. ).
При заболеваниях 12-перстной кишки боль локализуется в панкреато-дуоденальной зоне живота.
При заболеваниях тонкой кишки боль ощущается посредине живота в области пупка и ниже.
|
|
|
При заболеваниях colon transversum боль локализуется в горизонтальной полосе, выше пупка.
При патологии сигмовидной и слепой кишок боль ощущается в левой и правой подвздошной соот-но.
+Следует помнить, что боли, вызванные перивисцеритами и кишечными спайками, могут иррадиировать в области, значительно отдаленные от места их возникновения – в поясницу, грудную клетку, нижние конечности.
Кишечная рвота – характерна для низко локализующейся непроходимости кишечника. Она обусловлена антиперистальтическим движением кишечника. Рвотные массы содержат не настоящий кал, а лишь застойные пищевые массы, гнилостно разложившиеся, с грязно-коричневыми частицами фекального вида и запаха.
Может наблюдаться и настоящая каловая рвота, что указывает на наличие свища между желудком и поперечно-ободочной кишкой. Она многократная и упорная, сопровождается задержкой стула и газов.
Применяются следующие методы диагностики:
· биохимический анализ крови;
· общий анализ крови и мочи;
· исследование желудочного сока;
· анализ кала;
· УЗИ органов брюшной полости;
· колоноскопия с возможностью взятия биопсии;
· рентгенологические исследования;
|
|
|
