 |
Прозрачность. Относительная плотность мочи. Реакция мочи
|
|
|
|
Прозрачность
Нормальная, свежесобранная моча – прозрачная.
Изменение прозрачности зависит от наличия солей, клеточных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток), бактерий, слизи и жира.
Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: прозрачность: полная, неполная, мутноватая, мутная.
Относительная плотность мочи
Относительная плотность мочи является характеристикой способности почек к концентрированию. Существует обратная зависимость между величиной диуреза и относительной плотностью мочи. Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей. У здорового человека на протяжении суток относительная плотность колеблется в довольно широких пределах, в утренней порции мочи (наиболее концентрированной) относительная плотность составляет 1, 020–1, 026.
Высокая плотность наблюдается при обезвоживании, задержке жидкости в организме (отёки), сахарном диабете, протеинурии, амилоидозе почек или нефрите (с сохранением функции почек).
Низкая плотность наблюдается при приёме мочегонных препаратов, несахарном диабете, хронической болезни почек.
Реакция мочи
Реакция мочи определяется количеством свободных ионов водорода, выделенных при диссоциации органических кислот и кислых солей. В норме рН 5, 0–7, 0 (слабокислая или нейтральная). При потреблении пищи, богатой белками, реакция мочи сдвигается в сторону кислой, а при потреблении растительной пищи и щелочных минеральных вод, на высоте пищеварения – в сторону щелочной.
При патологии кислая реакция наблюдается при лихорадочных состояниях, СД в стадии декомпенсации, диабетической коме, тяжелой почечной недостаточности (не вырабатывается аммиак, ощелачивающий мочу), остром нефрите, застойной почке, голодании.
|
|
|
Щелочная реакция выявляется при бактериурии, циститах, пиелитах и других воспалительных процессах в мочевыводящих путях, после рвоты и поносов.
Длительный сдвиг реакции мочи в сторону кислой или щелочной является прогностически неблагоприятным фактором. При постоянной кислой реакции выпадают ураты, мочевая кислота, что может привести к образованию уратных и мочекислых камней. При постоянной щелочной реакции мочи могут образовываться фосфатные камни.
Белок
Нормальная моча практически не содержит белка. В физиологических условиях высокомолекулярные плазменные белки задерживаются гломерулярным фильтром. То небольшое количество низкомолекулярных плазменных белков, которые проникают через неповрежденный почечный фильтр и полностью не реабсорбируются в канальцах, не обнаруживаются качественными пробами.
Наличие белка в моче называется протеинурией. Протеинурия (выделение белка с мочой в концентрациях, при которых лабораторные пробы на белок становятся положительными) может быть почечного и внепочечного происхождения.
Почечная протеинурия возникает или вследствие поражения почек – так называемая органическая протеинурия, или без него – функциональная протеинурия.
Функциональная протеинурия чаще всего вызывается увеличением пор почечного фильтра при сильных внешних раздражениях или обусловлена увеличением проницаемости мембран почечного фильтра и замедлением кровотока в клубочках. К функциональной относится транзиторная протеинурия: аномалия осанки, необычные статические и динамические нагрузки, повышенная мышечная работа (так называемая маршевая протеинурия), лихорадка и состояние стресса различной этиологии); ортостатическая протеинурия (однако, в основе постоянной ортостатической протеинурии в большинстве случаев лежат анатомические нарушения клубочков, что при переходе в вертикальное положение в условиях изменения почечной гемодинамики приводит к прохождению протеина через стенку клубочковых капилляров). Застойная протеинурия при сердечно-сосудистой патологии также не носит чисто функциональный характер, поскольку стаз и связанная с ним гипоксия повреждающе действуют на базальную мембрану.
|
|
|
Органическая протеинурия обусловлена органическим повреждением нефрона при паренхиматозных заболеваниях почек. Плазменный белок проходит через поврежденный клубочковый фильтр или стенку канальца в мочу. При этом дополнительным патогенетическим звеном может явиться недостаточная абсорбция белков канальцами. Однако массивная протеинурия имеет клубочковую природу.
Различают селективную и неселективную протеинурию. Селективная протеинурия – обнаружение белков с низкой молекулярной массой: альбуминов, церулоплазмина, трансферрина.
Неселективная протеинурия – обнаружение высокомолекулярных белков (α 2-макроглобулина, ß -липопротеина, γ -глобулинов).
При миеломной болезни в анализе мочи выявляют белки Бенс–Джонса –термолабильные низкомолекулярные парапротеины, которые представляют собой лёгкие цепи иммуноглобулинов.
В зависимости от количества выделенного белка различают микроальбуминурию 30–300 мг/сут и макроальбуминурию – свыше 300 мг/сут.
Микроальбуминурия наблюдается при гипертензии, гломерулонефрите, поликистозе почек и сахарном диабете. Обнаружение этого симптома является не только диагностическим признаком поражения почек, её оценка позволяет уточнить активность и прогноз нефропатии.
Умеренная протеинурия (0, 5–3 г/сут) выявляется при гломерулонефрите, пиелонефрите, при нефропатиях, связанных с эндокринными и сосудистыми заболеваниями.
Массивная протеинурия (> 3 г/сут) – специфический признак амилоидоза почек и нефротического синдрома при гломерулонефрите, нефритах, поражении почек при СБСТ, тромбозе почечных вен.
Внепочечная протеинурия обычно обусловлена белковыми примесями: воспалительный экссудат, распавшиеся клетки, которые попадают в мочу при заболеваниях мочевых путей и половых органов, как правило, не превышают < 1 г/л.
|
|
|
