 |
Микроскопическое исследование. Цилиндры. Неорганизованный осадок мочи
|
|
|
|
Микроскопическое исследование
Эпителиальные клетки. Отдельные клетки переходного эпителия обнаруживаются в моче в норме. Клетки почечного эпителия обнаруживаются только при патологии: нефрите, интоксикации, инфекционных заболеваниях, недостаточности кровообращения. Усиленная десквамация эпителия лоханок, мочеточников, мочевого пузыря встречается при воспалительных процессах.
Плоский эпителий попадает из мочеиспускательного канала.
Лейкоциты. В физиологических условиях моча может содержать единичные в поле зрения лейкоциты: 0–2 – у мужчин, 1–2 – у женщин. Для корректной оценки количества лейкоцитов в моче, необходимо собирать мочу после тщательного туалета промежности (особенно у женщин).
Наличие лейкоцитов в моче явление патологическое и называется лейкоцитурией – от 5–6 до 20 лейкоцитов в поле зрения или пиурией – 60–100 лейкоцитов в поле зрения.
Лейкоцитурия свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелит, пиелонефрит) и мочевыводящих путях (циститы, уретриты) – истинная лейкоцитурия. При попадании лейкоцитов в мочу из очагов, содержащих гной из рядом расположенных органов, наблюдается ложная лейкоцитурия.
При остром гломерулонефрите лейкоциты обнаруживаются в количестве не более 15–20 в поле зрения. Для хронического гломерулонефрита лейкоцитурия нехарактерна.
Наличие в моче эозинофилов свидетельствует об аллергической природе заболевания.
Обнаружение лимфоцитов в моче у больных с пересаженной почкой служит указанием на отторжение трансплантата.
Эритроциты. Моча здоровых лиц может содержать единичные эритроциты.
Наличие эритроцитов в моче называется эритроцитурией (гематурией). В зависимости от количества эритроцитов в моче различают микрогематурию и макрогематурию.
|
|
|
Обнаружение эритроцитов в каждом поле зрения трактуется как микрогематурия, при этом окраска мочи не изменяется.
В случае выделения более 2 500 эритроцитов в 1 мкл моча становится красного цвета, что свидетельствует о макрогематурии.
Гематурия бывает истинной (из почек и мочевыделительных путей и ложной). Гематурия с преобладанием изменённых эритроцитов (гломерулярного происхождения) характерна для следующих заболеваний: острого нефрита (вплоть до макрогематурии), хронического гломерулонефрита (гематурия более выражена при обострениях), очагового нефрита (чаще микрогематурия), инфаркта почки (макрогематурия), гипернефромы (периодическая макроили микрогематурия), туберкулеза почек (постоянная микрогематурия), застойной почки (застойная микрогематурия).
Гематурия с преобладанием неизмененных эритроцитов (негломерулярного происхождения) наблюдается чаще при заболеваниях мочевыводящих путей: почечнокаменной болезни, остром цистите, злокачественных новообразованиях, поликистозе, туберкулезе мочевого пузыря, гипертрофии простаты.
Цилиндры
Цилиндры являются белковыми слепками канальцев: белок, попадая в канальцы свертывается, принимает их форму и затем выводится с мочой. Наличие цилиндров в моче называется цилиндрурией. Цилидрурия является верным признаком органического заболевания почек.
Цилиндры могут быть чисто белковыми или могут иметь на белковой основе различные налипшие элементы. К чисто белковым цилиндрам относятся гиалиновые и восковидные цилиндры.
Гиалиновые цилиндры могут встречаться уже при небольшой протеинурии, и обнаруживаются практически при любой почечной патологии и наблюдаются в основном при протеинурии почечного характера (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатии, нефроангиосклероз). Следует помнить, что даже у здорового человека на протяжении суток могут выделяться единичные гиалиновые цилиндры.
|
|
|
Восковидные цилиндры встречаются чаще при значительных протеинуриях, например, при нефротическом синдроме различного генеза, при заболеваниях почек с преимущественным поражением и дегенеративным перерождением эпителия почечных канальцев (амилоидоз почек).
Если поверхность белкового цилиндра плотно покрыта эритроцитами, лейкоцитами, эпителиальными клетками, то такие цилиндры соответственно называются эритроцитарными, лейкоцитарными, эпителиальными цилиндрами. В случае если налипшие элементы подверглись распаду, то любой из этих цилиндров может стать зернистым. Зернистые цилиндры свидетельствуют о заболевании почек с преимущественным поражением и разрушением клеток почечных канальцев (хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек).
Неорганизованный осадок мочи
Неорганизованный осадок мочи представлен солями, выпавшими в осадок в виде кристаллов или аморфных масс. Характер неорганизованного осадка мочи зависит от реакции мочи. В кислой среде встречается мочевая кислота, ураты, оксалаты и другое, в щелочной – аморфные фосфаты, трипельфосфаты, мочекислый аммоний.
Неорганизованный осадок мочи не имеет особого клинического значения, поскольку даже при почечнокаменной болезни по осевшим в моче солям невозможно определить природу камня.
|
|
|
