 |
Исследование мочи по Аддису-Каковскому
|
|
|
|
Исследование мочи по Аддису-Каковскому
Этот метод применяют для определения в моче форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов), цилиндров. Для этого анализа мочу собирают в течение суток по определенной методике. В определенное время (например, в 8 ч) больной должен помочиться, а затем с этого времени до 8 ч утра следующего дня в чистую сухую трехлитровую банку собирают мочу.
Далее от всего объема мочи, собранной за сутки, берут 1/50 часть. Эту мочу центрифугируют в специальной градуированной пробирке на протяжении 5 мин со скоростью 2000 об/мин. Моча после центрифугирования разделяется на осадок и надосадочную жидкость.
Из полученного осадка берут для исследования 0, 6 мл, вносят в камеру Бюргера. Производят подсчет всех форменных элементов: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Для расчета на суточный объем мочи полученное количество клеток умножают на 60000. Норма форменных элементов в анализе по Аддису-Каковскому: лейкоцитов – 2 000 000, эритроцитов – 1 000 000, цилиндров – 20 000.
68. Скорость клубочковой фильтрации и клиренс креатинина. Проба Реберга-Тареева.
СКФ отражает функциональное состояние почек может измеряться с применением эндогенных (инулин) и экзогенных маркеров фильтрации, рассчитываться по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (Кр) или по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (Кр, цистатин С)
Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, дорогостояще и труднодоступно в рутинной практике. Разработан ряд альтернативных методов оценки СКФ.
Проба Реберга (креатинина клиренс-тест) относится к геморенальным пробам.
|
|
|
эндогенный креатинин, полисахариды инулин и маннитол, натрия тиосульфат вообще не реабсорбируются в канальцах, а выделяются с мочой в том количестве, в котором они прошли через клубочки.
Проба Реберга основана на определении содержания креатинина в сыворотке крови и моче. Мочу собирают в продолжение 1, 4, 12, 24 ч.
Обследуемый натощак выпивает 400 – 500 мл воды и мочится (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 1 час собирают мочу (полностью). В середине этого периода берут кровь. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и ребсорбцию рассчитывают по формулам:
Ф = (М / П) * d мин,
где Ф – клубочковая фильтрация (мл/мин),
М и П – концентрация креатинина в моче и плазме крови (соответственно), d мин – минутный диурез (мл);
Р% = (Ф – d мин) / Ф * 100%, или
Р% = (К – 1) / К * 100%, где Р% - реабсорбция, К – концентрационный индекс (М / П).
Клубочковый клиренс (Кл) представляет собой в сущности клубочковую фильтрацию и соответствует количеству выделенной первичной мочи (мл) за 1 мин. (Ф = Кл).
Полученные величины клиренса необходимо привести к стандартной площади поверхности тела взрослого человека 1, 73 м2 по формуле Дюбуа:
Кл * 1, 73 / поверхность тела,
где поверхность тела (м2) = 167, 2 *SQRT(Масса(кг)) *SQRT(Рост(кг)) / 10000
Показания к назначению анализа проба Реберга- Оценка функции почек.
И контроль за динамикой почечной недостаточности.
Референсные значения (Норма - проба Реберга):
Клубочковая фильтрация ( Клиренс креатинина):
женщины: 75 -128 мл/мин*1, 73м2;
мужчины: 88 - 146 мл/мин*1, 73м2;
Канальцевая реабсорбция: 97 – 99%.
При обычном водном режиме канальцевая реабсорбция составляет: днем – 98. 0 ± 0, 1%, ночью – 99, 0 ± 0, 1%; после водной нагрузки она уменьшается до 97, 0 ± 0, 3%.
Примечание: При тяжелом поражении почек уровень креатинина в сыворотке является лучшим показателем функции клубочков, чем клиренс креатинина, который фактически выше, чем истинное значение креатинина.
|
|
|
| Повышение клубочковой фильтрации Повышенный сердечный выброс. · Гипертоническая болезнь · Беременность · Ожоги · Белковая диета · Отравление СО · катаболические состояния · Анемия | Снижение клубочковой фильтрации -Снижение почечного кровотока (кровотечение, шок, дегидратация, застойная сердечная недостаточность) -Врожденная патология почек -Нефротический синдром -Гломерулонефрит -Пиелонефрит -Амилоидоз -Острая дисфункция канальцев -Закупорка мочевых путей -Миеломная болезнь -Малярия -Гипофункция коры надпочечников -Хронические обструктивные заболевания легких -Печеночная недостаточность -Эклампсии, Преэклампсии |
69. Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы (рентгенологические, ультразвуковые, радиоизотопная ренография, биопсия и др. ).
Инструментальные методы (УЗИ, сканирование, хромоцистография, обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография, динамическая сцинтиграфия).
УЗИ почек позволяет выявить конкременты, крупные гнойники, дилатацию чашечно-лоханочной системы, огрубение контура чашечек, аномалии развития почек. Более поздние проявления — деформация контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса).
Основные рентгенологические признаки: расширение и деформация лоханок, спазм или расширение шеек чашечек, изменение их структуры, асимметрия и неровность контуров одной или обеих почек.
Радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания.
Компьютерная томография не имеет преимуществ перед УЗИ, используется в основном для дифференциации с опухолевыми процессами.
Допплерография (УЗДГ) почечных сосудов применяется для диагностики аномалий их развития, выявления сужений и окклюзий почечных артерий, исследования параметров почечного кровотока и состояния микроциркуляции. Главным условием успешного обследования является отсутствие газов в брюшной полости. Для этого несколько дней перед допплерографией пациенту необходимо принимать энтеросорбенты и придерживаться диеты с исключением усиливающих газообразование продуктов. Исследование проводят утром натощак или после 6-ти часового перерыва в приеме пищи.
|
|
|
Уродинамические исследования направлены на изучение состояния и работоспособности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Они позволяют выявить причины таких нарушений, как недержание мочи или затруднения в мочеиспускании. Уродинамические исследования достаточно просты, не требуют от пациента специальной подготовки и занимают до получаса времени. Однако в большинстве случаев для их проведения необходима катетеризация мочевого пузыря, которая может осложниться болевыми ощущениями в уретре в течение нескольких дней и инфицированием.
Динамическая нефросцинтиграфия - это радиологическое исследование почек путем фиксации прохождения через почки нефротропных радиофармпрепаратов. В результате в различные моменты времени формируются изображения накопления препарата в почечной ткани, прохождение его в чашечно-лоханочный аппарат и далее в мочеточники. Изображения дополняются компьютерным расчетом определенных показателей и построением графиков. Полученная информация позволяет судить о функциональном состоянии отдельных участков почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей.
Почечная ангиография — это рентгенологическое исследование почечных артерий путем введения рентгеноконтрастного вещества. Она применяется для диагностики добавочных сосудов, опухолей почек и забрюшинного пространства, сужений и закупорок почечных артерий; при гидронефрозе и почечной гипертензии. В ходе почечной ангиографии через бедренную артерию в аорту до места отхождения от нее почечной артерии проводится катетер, через который вводят контраст. Затем производят серию рентген-снимков, на которых видны заполненные контрастом почечные артерии.
Компьютерная томография (КТ) почек — это исследование почек с получением их послойного изображения при помощи рентгеновского излучения. КТ почек показана для диагностики травматических повреждений, опухолей, аномалий строения, гидронефроза, мочекаменной болезни, абсцессов и кист. КТ почек применяется для обследования забрюшинного пространства и надпочечников, определения участка для взятия материала при проведении биопсии, контроля почек у послеоперационных пациентов. Для большей информативности обследование может проводиться с введением пациенту контрастных веществ. КТ почек противопоказана при тяжелой почечной недостаточности, беременности, лактации, декомпенсированном сахарном диабете и общем тяжелом состоянии пациента
|
|
|
|
|
|
