Мануальная терапия при лечении остеохондрозов грудного отдела позвоночника.

Мануальная терапия при лечении остеохондрозов грудного отдела позвоночника проводится в строго определенной последо­вательности, о которых подробно написано выше: 1. Диагностика. 2. Расслабление, релаксация мышц, окружающих «больной» межпозвоночный диск и релаксация мышц, удалённых от места компрессии нерва. 3. Тракция. 4. Мобилизация. 5. Иммобилизация, преднапряжение, «замыкание» или фиксация сустава. 6. Манипуляция. 7. Период ремиссии (выздоровления). Опишем более подробно упомянутые этапы лечения остеохондрозов грудного отдела позвоночника.

1. В параграфе об общих методах лечения остеохондрозов при помощи мануальной терапии подробно описаны различные методики релаксации мышц: обыкновенный массаж, шиацу, иглотерапия, точечный массаж, мази, тепловые процедуры и так далее. Специфику действий по расслаблению мышц имеют только методики проведения постизометрической релаксации (перерастяжения) мышц грудного отдела позвоночника.

1) Постизометрическая релаксация горизонтальной порции трапециевидной мышцы. Мышца ротирует лопатку, поднимая ее суставную впадину, и наклоняет голов в сторону. Положение больного сидя. Врач одной рукой фиксирует надплечье больного, другая рука лежит на его височно-теменной области. Одновременно производятся опускание надплечья и легкий наклон головы. Смотрите рисунок 49. Используются произвольное усилие больного (подъем надплечья) и дыхательные синергии.

Рисунок 49. Постизометрическая релаксация горизонтальной порции трапециевидной мышцы.

Рисунок 50. Постизометрическая релаксация мышцы, поднимающей лопатку.

2) Постизометрическая релаксация мышцы, поднимающей лопатку. Мышца поднимает медиальный угол лопатки, при укрепленной лопатке помогает завершить поворот шеи в свою сторону. Положение больного сидя. Одной рукой врач наклоняет голову вперед и в противоположную сторону от релаксируемой мышцы, другой рукой фиксирует надплечье, контролируя первым пальцем натяжение мышцы. Смотрите рисунок 50. Использются глазодвигательные и дыхательные синергии.

3) Постизометрическая релаксация широчайшей мышцы спины. Положение сидя. Бедро врача упи­рается в боковую поверхность грудной клетки больного со здо­ровой стороны. На больной стороне производится абдукция плеча, согнутого в локтевом суставе. Врач за локоть отведенной руки про­изводит перегибание тела больного через свое бедро. Смотрите рисунок 51.

4) Постизометрическая релаксация аддукторов плеча. При поднятии руки широчайшая мышца спины натягивается одновременно с большой грудной, подостной, большой и малой круглой мышце. Процедура проводится в положении сидя. Эта группа мышц осуществляет приведение плеча при одновременном сокращении и ротацию: широчайшая мышца спины, большая грудная и боль­шая круглая - пронируют, а подостная и малая круглая мышцы - супинируют. Врач одной рукой фиксирует ло­патку, предупреждая ее ротацию, другой производит отведение плеча. Смотрите рисунок 52. Используются дыхательные синер­гии и произвольное движение больно­го. приведение плеча.

Рисунок 51. Релаксация широчайшей мышцы спины.

Рисунок 52. Постизометрическая релаксация аддукторов плеча.

5) Постизометрическая релаксация подлопаточной мышцы. Мышца пронирует и приводит к туловищу плечо. Положение больного на спи­не. Плечо отведено и согнуто в локтевом суставе, кисть супинирована. Врач оказывает давление вниз на кисть или дистальные отделы предплечья. Сила давления должна быть минимальной, можно использовать вес самой руки (ауторелаксация). Возможно сочетанное использование дыха­тельных синергии и произвольного усилия больного. Смотрите рисунок 49.

Рисунок 53. Постизометрическая релаксация подлопаточной мышцы.

6) Постизометрическая релаксация подостной мышцы, которая приводит и супинирует плечо.

Вариант 1. Положение больного сидя, предплечье согнуто под прямым углом и заведено за спину. Врач одной рукой фиксирует ключицу и плечевой сустав, другой ротирует плечо больного, толкая локоть вперед. Используется произволь­ное усилие больного (движение локтем назад). Смотрите рисунок 54 -1.

Вариант 2 необходим при невозможности заведения руки за спину и исполнения варианта 1. Предплечье больного согнуто под прямым углом и находится на животе. Изометрическая работа совершается против усилия врача, прижимающего руку больного к туловищу. Рисунок 54 - 2.

Рисунок 54 - 1. Постизометрическая релаксация подостной мышцы. Вариант 1.

Рисунок 54 - 2. Постизометрическая релаксация подостной мышцы. Вариант 2.

7) Постизометрическая релаксация большой грудной мышцы. Положение больного сидя или лежа. Врач одной ру­кой производит отведение и небольшое разгибание плеча на больной стороне, другой фиксирует грудную клетку и пальца­ми контролирует натяжение мышцы. Смотрите рисунок 55 – 1,2. Чем больше от­ведение плеча на больной стороне, тем ниже направление ре­лаксации. Используются дыхательные синергии и произволь­ное усилие больного.

Рисунок 55 - 1. Постизометрическая релаксация большой грудной мышцы.

Рисунок 55 - 2. Постизометрическая релаксация большой грудной мышцы.

8) Постизометрическая релаксация малой грудной мышцы ( тянет ло­патки вперед и одновременно вниз). Положение больного сидя. Врач одной рукой производит от­ведение (до угла 130° от вертика­ли) и разгибание плеча на больно, стороне, другой фиксирует больно­го. Используются дыхательные си­нергии и произвольные усилия больного. Смотрите рисунок 56.

Рисунок 56. Постизометрическая релаксация малой грудной мышцы.

9) Постизометрическая релаксация абдукторов плеча, натягивается надостная мышца и средняя порция дельтовид­ной: надостная мышца способствую отведению плеча, натягивает капсулу плечевого сустава, обеспечивая конгруэнтность; средняя порция дель­товидной мышцы отводит плечо. Положение сидя. Предплечье согнуто под прямым углом и лежит на животе, плечо приведено. Врач оказывает сопротивление отведению плеча, фиксируя туловище пациента. Смотрите рисунок 57. Можно предплечье заводить за спину, повторяя опи­санное действие. Используются дыхательные синергии или про­извольное усилия больного.

Рисунок 57. Постизометрическая релаксация абдукторов плеча.

10) Постизометрическая релаксация подключичной мышцы ( тянет ключицу вниз и медиаль­но, удерживая ее в грудино-ключичном суставе). Постизометрическая релаксация мышцы. Больной лежит на здоровом боку. Врач производит смещение плечевого пояса в краниальном направлении. Смотрите рисунок 58. Используются дыхательные синергии.

 

Рисунок 58. Постизометрическая релаксация подключичной мышцы.

11) Постизометрическая релаксация мышцы, приводящий лопатку к позвоночнику. С редняя пор­ция трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы приво­дят лопатки к позвоночнику.

Рисунок 59 - 1. Постизометрическая релаксация мышцы, приводящие лопатку к позвоночнику. Вариант 1.

Вариант 1. Смотрите рисунок 59 - 1. Положение больного сидя вер­хом на стуле, кисти на затылке «в замке». Врач осуществляет захват плеча с больной стороны рукой, проведенной через подмышечную впадину со здоровой стороны. Этой рукой он производит ротацию. Другой рукой усиливает отведение лопат­ки, толкая ее в медиальный край основанием ладони. При этом происходит одновременная релаксация коротких ротаторов грудного отдела позвоночника на противоположной стороне. Используются глазодвигательные и дыхательные синергии: взор в больную сторону — вдох, взор в сторону ротации — выдох.

Рисунок 59 - 2. Постизометрическая релаксация мышцы, приводящий лопатку к позвоночнику. Вариант 2.

Рисунок 59 - 3. Постизометрическая релаксация мышцы, приводящие лопатку к позвоночнику. Вариант 3.

Вариант 2. Смотрите рисунок 59 - 2. Положение больного сидя. Врач приво­дит к передней поверхности грудной клетки плечо пациента, другой рукой усиливает отведение лопатки от позвоночника захватом за медиальный край. Используются дыхательные си­нергии и произвольное усилие пациента.

Вариант 3. Смотрите рисунок 59 - 3. Положение больного сидя. Врач, стоя позади, захватывает дистальные отделы плеч и перекрещивает руки больного спереди, отводя лопатки от позвоночника. Этот прием позволяет релаксировать мышцы с обеих сторон. При дыхательных синергиях происходит увеличение сведения рук кпереди. Можно использовать произвольное усилие пациента.

12) Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц ( участвуют в акте дыхания, поднимая ребра и расширяя грудную клетку).

Рисунок 60 - 1. Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц. Вариант 1.

Рисунок 60 - 2. Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц. Вариант 2.

Вариант 1. Смотрите рисунок 60 - 1. Больной лежит на боку с подло­женным валиком или на изломе специального стола, релаксируемые мышцы сверху, руки «в замке» за головой, нижняя нога согнута в коленном и тазобедрен­ном суставах, верхняя вытянута. Врач, стоя спереди, накладывает ладони на заднебоковую поверхность грудной клетки, фиксируя ребра на выдохе. Изо­метрическая работа — вдох против уси­лия врача. Во время выдоха врач растя­гивает межреберные мышцы, «раздви­гая» ребра в каузальном и краниальном направлениях при одновременном про­гибе грудной клетки на себя.

Вариант 2. Смотрите рисунок 60 - 2. Больной лежит на животе. Врач помещает радиальный край ладони в межреберье, расширяя его за счет смещения соседних ребер, одновременно производится сдавление грудной клетки на выдохе, на вдохе оказывается препятствие расширению грудной клетки. Во время ритмичных дыхательных движений происходят расширение межреберья и релаксация.

13) Постизометрическая релаксация диафрагмы ( основная инспираторная мышца, при сокращени увеличивает размер грудной клетки).

 

Рисунок 61 - 1. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 1.

Рисунок 61 - 2. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 2.

Рисунок 61 - 3. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 3.

Вариант 1. Смотрите рисунок 61 - 1. Положение пациента на спине. Одна ладонь врача накладывается на эпигастральную область, ругая на тело грудины. На вдохе ладонь, располагающаяся на грудной клетке, давлением ограничивает ее экскурсы, другая оказывает умеренное давление на брюшную стенку. На вдохе происходит изометрическая работа диафрагмы, на выдохе — ее расслабление.

Вариант 2. Смотрите рисунок 61 - 2. Больной лежит на спине. Ладони врача накладываются симметрично на верхнюю часть брюшной стенки с захватом нижних ребер. Во время вдоха производится уме­ренное сопротивление расширению нижней части грудной клет­ки. В период выдоха осуществляется наружная компрессия жи­вота с последующей фиксацией рук в конце экспираторной фазы. Обязательным условием для правильного выполнения данного приема является максимальный «брюшной» вдох с целью наи­большего вовлечения диафрагмы. Достигается это глубоким вдо­хом, выталкивающим пальцы врача за реберную дугу.

Вариант 3. Смотрите рисунок 61 - 3. Положение больного на животе с ва­ликом под передней брюшной стенкой, руки вдоль туловища Врач накладывает ладони на боковые поверхности туловища на уровне нижних ребер. На вдохе оказывается умеренное со­противление расширению грудной клетки, на выдохе проис­ходит легкая компрессия.

14) Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы. прижимает лопатку к задней поверхности грудной клетки и несколько сдвигает ее кпереди. Пациент принимает положение сидя, врач смещает плечевой сустав па­циента в дорсальном направлении, сдвигая лопатку кзади, другая рука фиксирует туловище пациента. Использу­ются дыхательные синергии, на выдохе усиливается смещение лопатки. Смотрите рисунок 62 - 1.

Хорошая релаксация передней зубчатой и приводящей ло­патку мышц достигается при «отрывании» лопатки от грудной клетки размещением кисти врача между медиальным ее краем и задней поверхностью груди, как это показано на рисунке. Смотрите рисунок 62 - 2.

Рисунок 62 - 1. Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы.

Вариант 1.

Рисунок 62 - 2. Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы. Вариант 2.

15) Постизометрическая релаксация выпрямителя позвоночника ( разгибает позвоночник). Положение лежа на спине. Больной максимально сги­бает ноги в тазобедренных и коленных суставах и обхватывает проксимальные отделы голеней руками. Смотрите рисунок 63. Врач в этом процессе принимает минимальное участие: его роль ограниче­на контролем правильного выполнения упражнения. Преднапряжение формируется сближением головы и голеней. На вдо­хе изометрически работают разгибатели позвоночника, на вы­дохе происходит релаксация. Целесообразно использование дыхательных и глазодвигательных синергии: взор кверху — вдох, взор книзу — выдох.

Рисунок 63. Постизометрическая релаксация выпрямителя позвоночника.

16) Постизометрическая релаксация ротаторов позвоночника. полуостистая и многораздельная мышцы, мышцы – вращатели, которые сближают остистый отросток верхнего позвонка и поперечный нижнего, в результате чего происходит ротация верхнего позвонка. Мануальные терапевты называют этот метод «восьмеркой», так как при наблюдении за формой тела пациента сверху возникают очертания цифры восемь (8): горизонтально расположенные широкие плечи пациента образуют верхнее кольцо восьмерки, вертикально расположенная и скрученная талия образует сужение, а горизонтально расположенный и широкий таз образует верхнее кольцо восьмерки. Чаще всего мануалисты придают исходное положение пациенту «лежа на боку» и «раскладывают» его в разных направлениях, прилагая усилие к плечу – в левую сторону, а к тазу – в правую (или наоборот). Другое исходное положение пациента - «лежа на спине». После этого туло­вище (только плечевой пояс) и тазовую область пациента вращают в противоположных направлениях, т. е. формируется спираль, «восьмерка». Тех­нически это выглядит таким образом. Нога больного на стороне релаксируемых мышц сгибается в тазобедренном и коленном суставах, стопа этой ноги оказывается в подколенной ямке дру­гой. Давлением на эту ногу своим коленом врач производит рота­цию таза и позвоночника в одну сторону, т. е. на себя. Рукой врач производит ротацию верхней половины туловища давлением на плечевой пояс в противоположную сторону. Смотрите рисунок 64.

Рисунок 64. Постизометрическая релаксация ротаторов позвоночника.

Преднапряжение формируется на высоте излома спирали, релаксируемые мышцы оказываются на противоположной стороне от врача, т. е. сверху. Изометрическая работа ротаторов произво­дится с использованием глазодвигательных и дыхательных си­нергии. Взор в сторону врача — вдох, что способствует актив­ности ротаторов, взор в противоположную сторону — выдох, это тормозит их активность и вызывает релаксацию. Необходимый уровень излома спирали достигается исполь­зованием правила «стальной пластины» Maigne: производится сгибание (кифозирование) позвоночника на уровне поражен­ного межпозвоночного диска с последующим проведением названного лечебного приема.

17) Постизометрическая релаксация наружной косой мышцы живота. производит наклон туло­вища вперед с ротацией в противоположную сторону. Пациент лежит на здоровом боку на валике, подло­женном под боковую поверхность туловища. Выпрямленная верхняя нога свисает с вентральной стороны через край кушет­ки. Врач производит одной рукой давление на плечевой пояс больного в дорсальном направлении на себя, другой рукой ро­тирует таз в противоположном направлении. Одновременно ла­донями производится дополнительное растяжение мышцы по оси тела больного. Смотрите рисунок 65. Используются дыхательные синергии — на выдохе происходит усиление ротации и растяжения мышцы.

Рисунок 65. Постизометрическая релаксация наружной косой мышцы живота.

Рисунок 66. Постизометрическая релаксация внутренней косой мышцы живота.

18) Постизометрическая релаксация внутренней косой мышцы живота. наклоняет туловище впе­ред с ротацией в свою сторону. Пациент лежит на здоровом боку с валиком под бо­ковой поверхностью туловища. Нога на больной стороне разог­нута и свешивается с дорсальной стороны с края кушетки. Врач одной рукой производит ротацию плечевого пояса от себя, другой — ротацию таза в противоположном (дорсальном) на­правлении. Ладонями осуществляется дополнительное растя­жение мышцы. Смотрите рисунок 66. Упражнение является противополож­ностью предыдущему. Используются дыхательные синергии.

Рисунок 67. Постизометрическая релаксация прямой мышцы живота.

19) Постизометрическая релаксация прямой мышцы живота, сгибает тулови­ще, антагонист разгибателей туловища. Положение больного на спине, таз находится на краю кушетки. Одна нога ставится на подставку (стул), другая сво­бодно свисает. Смотрите рисунок 67. Используются ды­хательные синергии. Релаксация происхо­дит на выдохе при увеличении разгибания свисающего бедра. Можно использовать произвольное усилие пациента по подъе­му ноги.

20) Постизометрическая релаксация квадратной мышцы поясницы. фикси­рует таз во время ходьбы, способствует наклону туловища в свою сторону. Положение сидя. Врач наклоняет туловище пациента в противоположную сторону с упором на свое колено. Руки проводят растяжение мышцы. Смотрите рисунок 68. Используются дыхательные синергии.

Рисунок 68. Постизометрическая релаксация квадратной мышцы поясницы.

Рисунок 69. Постизометрическая релаксация дыхательной мускулатуры.

21) Постизометрическая релаксация дыхательной мускулатуры. Смотрите рисунок 69. Используется при выявлении гипомобильности ре­бер, снижении дыхательной экскурсии грудной клетки. Возни­кающие на этом фоне боли могут быть острыми и хронически­ми, обычно они связаны с дыханием. Такие боли могут рас­пространяться вдоль ребер до грудины или быть только локальными. При пальпации выявляются ирритационные зоны в области 10—12-го ребер. Занимая исходное положение, пациент ложится на бок. Нога его, расположенная сверху (верхняя), немного согнута, а стопа ее ноги помещается в подколенную ямку нижней ноги, причем колено и ²/₃ бедра верхней ноги свисают с ку­шетки. Врач стоит сбоку от паци­ента, лицом к лицу. Он помещает одну свою руку на одноименный плечевой сустав пациента, а ла­донь другой руки — на область выбранного ребра, причем сред­ний и указательный пальцы плотно прижаты вдоль этого ребра и захватывают плашмя его угол. Заняв исходное положение, врач помогает пациенту раз­вернуть плечевой сустав от себя, а таз — к себе: при этом воз­никшее натяжение тканей должно концентрироваться в облас­ти выбранного ребра. Плечевой сустав фиксируется неподвиж­но в этом положении одноименной рукой врача, и он ощущает возможную границу свободного движения выбранного ребра. Отметив эту границу, врач предлагает больному медленно и глубоко вдохнуть, одновременно оказывая небольшое сопро­тивление торсом приложенной к ребру руке, и перевести взгляд в сторону давления. Эта фаза изометрического напряжения длит­ся около 10 секунд. Затем пациенту предлагается медленно и глубоко выдохнуть, одновременно расслабиться и перевести взгляд на себя. В наступившей фазе релаксации (примерно 10 секунд) врач оказывает адекватное наступающему мышечно­му расслаблению давление рукой, приложенной к выбранно­му ребру в передненижнем направлении. Прием можно повто­рить 5—7 раз.

2. Вытяжение (тракция) и манипуляции на грудном отделе позвоночника. После расслабления (релаксации) спазмированных мышц, врач приступает ко второму подготовительному этапу лечения – к силовому вытяжению позвоночника.

1) Прицельная манипуляция на области шейно-грудного перехода в положении больного сидя. Смотрите рисунок 70. Применяет­ся при выявлении функциональ­ных повреждений («блокад») в области перехода шейного отдела позвоночника в грудной отдел. На этом фоне возможно появление острых и хронических болей в во­ротниковой зоне, распространя­ющихся в руку и межлопаточную область. При пальпации удается выявить ирритационные зоны в области позвонков С.6 — Th.4.

Рисунок 70. Прицельная манипуляция на области шейно-грудного перехода в положении больного сидя.

 

Занимая исходное положение, пациент садится на кушет­ку, пальцы его рук переплетены «в замок» под затылком. Врач стоит за пациентом, он просовывает свои руки в треугольные «окошки», образованные плечом, предплечьем и боковой по­верхностью шеи пациента, со стороны передней грудной стен­ки. Кисти врача плотно приложены к задней поверхности шеи пациента следующим образом: указательный и средний паль­цы каждой кисти прижаты к поперечному отростку вышеле­жащего позвонка блокированного сегмента. Заняв исходное положение, врач проводит вытяжение шейно-грудного отдела в передневерхнем направлении. Важно под­черкнуть, что тракционное усилие достигается не тягой рук, а следующим образом: сначала распрямляются коленные суставы врача, а его корпус отклоняется назад (от исходного вертикаль­ного положения), при этом грудная клетка его прижимается к спине пациента, создавая дополнительную точку опоры. Если при проведении этого приема (обычно 5—7 повторе­ний) удается достичь состояния преднапряжения в выбран ном сегменте, то мобилизация органично переходит в тракционную манипуляцию, а именно: в конце фазы выдоха пациен­та врач коротко откидывает верхнюю часть своего торса назад и вверх, одновременно форсируя давление пальцами на попе­речные отростки вышележащего позвонка, то есть выполняет манипуляционный толчок в оси тракции.

2) Неспецифическая манипуляция средне-грудного отдела позвоноч­ника в положении больного сидя. Смотрите рисунок 71. Используется при гипомобильности средне-грудного отдела позвоночника, огра­ничении дыхательной экскурсии груд­ной клетки, а также при связанных с этими состояниями остром и хрони­ческом болевых синдромах. Занимая исходное положение, па­циент садится на кушетку, скрестив руки на груди, кисти захватывают раз­ноименные плечевые суставы. Врач сто­ит вплотную за ним, захватывает ладо­нями обеих рук локтевые суставы па­циента, причем его предплечья и плечи тесно прилегают к телу больного.

Рисунок 71. Неспецифическая манипуляция средне-грудного отдела позвоноч­ника в положении больного сидя.

Заняв исходное положение, врач полностью распрямляет свои руки в локтевых суставах и отклоняет свой корпус назад. Одновременно он ротирует свой таз таким обра­зом, чтобы подставить область выше гребня подвздошной кос­ти под грудной отдел позвоночника пациента и создать тем самым дополнительную точку опоры. Выполняемое таким об­разом тракционное усилие позволяет достичь значительного вытяжения в средне-грудном отделе позвоночника, но не сле­дует стараться приподнимать таз пациента над кушеткой. При­ем плавно повторяется на выдохе пациента 5—7 раз.

3) Неспецифическая тракция нижне-грудного отдела позвоноч­ника в положении больного сидя. Смотрите рисунок 72. Используется в каче­стве подготовки к проведению манипуляций на этом регионе, а также как самостоятельный прием при общей гипомобильности нижне-грудного отдела позвоночника и сопутствующем болевом синдроме. локальном или распространяющемся на боковую поверхность тела. Занимая исходное положение, па­циент садится на кушетку, руки его скрещены на груди, каждая кисть за­хватывает противоположное плечо над локтевым суставом. Врач стоит вплот­ную за больным, удерживая ладоня­ми обеих рук снизу локтевые суставы пациента. Далее немного отклоняет ту­ловище больного назад так, чтобы его спина опиралась на нижний отдел грудной клетки, создавая тем самым дополнительную точку опоры.

1 2

Рисунок 72 - 1,2. Неспецифическая тракция нижне-грудного отдела позвоноч­ника в положении больного сидя.

Заняв исходное положение, врач полностью выпрямляет свои руки в локтевых суставах, одновременно плавно отклоняя свой корпус с туловищем пациента назад. Это движение позволяет значительно нарастить тракцию в нижнегрудном отделе позвоночника, одна­ко не следует пытаться приподнять пациента с кушетки. Для об­легчения усилия врач, отклоняя свой корпус назад, одновре­менно может развернуть свой таз таким образом, чтобы его бок (над гребнем подвздошной кости) стал опорой для спины паци­ента. «подпирает» спину больного. Прием повторяется на выдохе больного 5—7 раз.

3. Приемы мобилизации и иммобилизации, применяемые на грудном отделе позвоночника. Последним лечебным мероприятием по подготовке позвоночника к началу манипуляций является комплекс насильственных движений в виде мобилизаций, которые заканчиваются иммобилизаций (замыканием, преднапряжением) «больного» межпозвоночного сустава.

1) Мобилизация реберных суставов, соединяющихся с позвоночником. Смотрите рисунок 73.

Рисунок 73. Мобилизация реберных суставов, соединяющихся с позвоночником.

Используется при показани­ях для проведения мобилизации 2—12-го ребер. Прием показан при ограничении экскурсов грудной клетки, которое может сопровождаться острыми и хро­ническими болями в области по­звоночника и грудины, часто свя­занными с дыханием. При прове­дении приема пожилым людям следует соблюдать осторожность, чтобы не сломать ребро. возраст­ной остеопороз! Занимая исходное положение, пациент удобно ложится на ку­шетку лицом вниз, руки свободно свисают по ее краям. Под грудную клетку необходимо под­ложить небольшую подушку для образования легкого кифоза. Врач стоит сбоку от пациента, на стороне, противоположной воздействию, несколько развернувшись к стопам пациента. Ос­нование своей ладони. зона между тенаром и гипотенаром) с отягощением другой рукой он плотно устанавливает на угол ребра, выбранного для проведения приема. Заняв исходное положение, врач предлагает пациенту глу­боко и медленно вдохнуть. В процессе вдоха он удерживает за­фиксированное ребро (3—5 секунд), сохраняя контакт ладони с углом ребра. Таким образом, используя прямое усилие мышц антагонистов (межреберных), врач проводит мобилизацию выб­ранного ребра. Степень достигнутой мобилизации может быть плавно увеличена. Для этого в процессе выдоха пациента врач, не меняя контакта, оказывает давление на ребро, смещая его вниз (в вентральном направлении). Такое давление достигается не за счет усилия рук (локтевые суставы прямые), а за счет увеличения сгибания верхней части корпуса врача. Прием по­вторяется 5—10 раз.

2) Неспецифическая мобилизация и иммобилизация (замыкание) верхнегрудного отдела позво­ночника с выполнением экстензии в положении больного сидя.

Рисунок 74 - 1. Неспецифическая мобилизация и иммобилизация (замыкание) верхнегрудного отдела позво­ночника с выполнением экстензии в положении больного сидя.

Рисунок 74 - 2. Неспецифическая мобилизация и иммобилизация (замыкание) средне- и нижне-грудного от­делов позвоночника с выполнением экстензии в положении больного сидя.

Используется в качестве подготовки к проведению манипуляций на верхнегрудном от­деле позвоночника. Может приме­няться как самостоятельный лечеб­ный прием при общей гипомобильности этого региона и связанных с ней жалобах пациента. Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, руки скрещивает перед лбом, каждая кисть захватывает разноименное плечо как раз под локтевым суставом. Врач сто­ит перед больным и проводит свои руки через «окошечки» между плечами пациента и его шеей, причем его кисти опираются на выбранную для мобилизации зону. Смотрите рисунок 74 – 2. Заняв исходное положение, врач подтягивает руками па­циента к себе, несколько приподнимая свои локти и делая шаг назад. Таким образом осуществляется рычажное воздей­ствие в экстензии (разгибании) на верхнегрудной отдел по­звоночника. Далее он отпускает свои локти, приближается на шаг к пациенту и снимает давление пальцев рук на мобилизируемый участок. Прием повторяется 5—10 раз, мягко, эластич­но. Прием проводится соответственно дыханию пациента.

3) Неспецифическая мобилизация средне - и нижнегрудного от­делов позвоночника с выполнением экстензии в положении больного сидя. Смотрите рисунок 75 – 1, 2. На рисунке показаны различное положение рук пациента. Используется при гипомобильности ука­занных регионов позвоночника, связанных с ней острых и хро­нических болях, локальных или распространяющихся вдоль ребер на переднюю грудную стенку. Такие боли часто связаны с дыханием. При пальпации выявляются ирритационные зоны в области средне - и нижнегрудных позвонков и реберно-позвоночных сочленений.

 

1 2

Рисунок 75 – 1, 2. Неспецифическая мобилизация средне - и нижнегрудного от­делов позвоночника с выполнением экстензии.

Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, под его ноги можно подставить невы­сокую табуретку, руки вытягива­ет вперед. Врач стоит сбоку от больного, устанавливает свою ногу (от­даленную от больного) на стул, а предплечьем руки. одноименной ноге) поддерживает под локте­выми суставами выпрямленные руки пациента, причем предпле­чье этой поддерживающей руки опирается на колено поставленной на стул ноги. Другую свою руку врач устанавливает на выбранную для мобилизации об­ласть грудного отдела позвоночника, прикладывая к остистым отросткам основание ладони или палец. Заняв исходное положение, врач (на выдохе больного) давит основанием ладони на участок, выбранный для мобилизации. Усиливая это давление, он одновременно несколько поворачивает свое колено наружу и добивается выраженного разгибания грудного отдела позвоночника. Прием выполняется медленно, плавно, сообразуясь с дыханием больного, всего 5—10 раз.

4) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) грудного отдела позвоночника с выполнением ротации и противоудержания в положении боль­ного сидя. Смотрите рисунок 76 - 1. Используется в качестве эффективной манипуляции на грудном отделе поз­воночника, позволяет хорошо мобилизировать грудные сегменты от позвонков Th.4, Th.5 до грудо-поясничного перехода Тh.12 — L.1. Показана во всех случаях выявления сегментарной гипомобильности, особенно когда бло­кирование сегмента сопровождается жестким ограничением диапазона сво­бодного движения. Возникающие на этом фоне боли могут быть как локаль­ными, в зоне пораженного сегмента, так и распространяющимися вдоль ре­бер на переднюю грудную стенку. При пальпации возможно выявление ирритационных зон в области позвонков Th.3 - Тh.12. Занимая исходное положение, пациент садится на самый край кушетки, как на коня. то есть ноги располагает по обеим ее сторонам. Кисти рук пациента сцеплены «в замок», ладони приложены к затылочно-теменной области. Врач встает сзади и несколько сбоку от больного (на уровне угла кушетки), сто­пы ног расставлены. Одну свою руку (ту, в сторону которой будет совершаться ротация корпуса больного) врач проводит под одноименной подмышечной впадиной пациента в треу­гольное «окошко», образованное согнутыми плечом, предпле­чьем и боковой поверхностью шеи пациента, на противопо­ложную сторону; кисть его захватывает плечо пациента на этой стороне. Врач плотно прижимает к своей грудной клетке кор­пус пациента, чтобы обеспечить его надежную стабилизацию при выполнении приема. Другую руку подушечкой разогнутого большого пальца врач устанавливает перпендикулярно сбоку на остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента так, чтобы препятствовать его смещению в ходе мобилизирующих движений.

1. 2.

Рисунок 76 – 1,2. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) грудного отдела позвоночника с выполнением ротации и противоудержания в положении боль­ного сидя.

Заняв описанное исходное положение, врач тянет плечо больного в направлении ротации одной рукой, медленно вра­щая корпус пациента так, чтобы прилагаемое усилие концен­трировалось над фиксирующим большим пальцем другой руки, который оказывает противодавление перпендикулярно остис­тому отростку нижнего позвонка сегмента, сохраняя его в не­подвижности. Тем самым создаются условия для прицельной мобилизации выбранного сегмента выше фиксирующего 1-го пальца. По достижении ощущения преднапряжения в этом сег­менте врач мягко, деликатно, легкими пружинящими движе­ниями усиливает проводимую ротацию, постепенно «освобож­дая» сегментарную подвижность. Прием выполняют 5—10 раз (на выдохе пациента). Целесообразно провести такую ротационную мобилизацию в обе стороны. При мобилизации нескольких сегментов снача­ла воздей

⇐ Предыдущая60616263646566676869Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: