Клиническая классификация и лечение грыж межпозвоночных

Дисков.

Межпозвоночная грыжа – это вывалившийся «мешок» пульпозной или хрящевой ткани межпозвоночного диска в окружающее пространство. Смотрите рисунок 115 – 1. Вывалившая часть пульпозного вещества зажимает рядом расположенные нервы, сосуды, спинной мозг, вызывая боли и большое количество других клинических симптомов. Существует следующие классификации грыж:

1) Классификация межпозвоночной грыжи по причине возникновения: травматическая, токсическая, онкологическая, вирусной этиологии и так далее. Те факторы, которые приводят к возникновению остеохондроза (воспаления хряща диска), эти же причины вызывают возникновение межпозвоночных грыж. В России и Белоруссии 80 % случаев грыж возникают по причине поражения хряща диска каким-то штаммом вируса.

2) Классификация межпозвоночных грыж по поражению какого-то отдела позвоночника: шейного, грудного, поясничного. В 85 % случаев возникают поясничные грыжи.

3) Классификация межпозвоночных грыж по виду тканей, которые составляют грыжу: пульпозная, хрящевая и костная. В 92 % случаев возникает по причине выпадения пульпы из канала расколотого по радиусу поясничного хрящевого диска. Так как пульпа – это густая жидкость, то этот вид грыж можно «вправить», втянуть пульпу назад к центру хрящевого диска, то есть – можно полностью излечить. Если грыжевая щель в теле хрящевого диска узкая (1 миллиметр квадратный), то существует большая вероятность полного излечения патологии. Если выход грыжи происходит в спинно-мозговой канал, то в состав грыжевого мешка войдёт твёрдая мозговая оболочка спинного мозга.

4) По направлению выхода грыжи (и по отношению центра тела позвонка): передняя, задняя, боковая грыжа. Разновидностью боковой грыжи является: медианная (срединная), форамиальная грыжа, выходящая из того же отверстия, из которого выходит нервный корешок и другие. При помощи компьютерной томографии диагностируется передняя грыжа в 15 % случаев, боковая – в 23 % случаев, а задняя грыжа диагностируется в 63% случаев.

Рисунок 115 -1. Пульпозная, задняя грыжа межпозвоночного диска с выходом в спинномозговой канал.

 

5) Классификация грыж по размеру: мелкая - 3 миллиметра, средняя - 5 миллиметров и крупная - более 10 миллиметров. Мелкие и средние грыжи при помощи компьютерной томографии диагностируются очень часто (93 % случаев), а крупные грыжи – всего в 7 % случаев. Конечно, лучше лечатся мануальной терапией мелкие грыжи, нежели крупные. Около 0,5 % случаев крупных задних межпозвоночных грыж протекают с компрессией спинного мозга и артерии, снабжающей кровью определённый участок спинного мозга. Возникает ишемический инсульт спинного мозга, что почти в 100 % случаев приводит к стойкой потери движения ног, которое не поддаётся лечению.

6) Классификация грыж по количеству их возникновения в позвоночнике данного пациента: единичная грыжа и множественные грыжи.

7) Классификация межпозвоночной грыжи по давности возникновения: свежая и застарелая (более 5 лет).

 

Лечение грыж в межпозвоночных дисках является самым трудным и ответственным делом для мануального терапевта и 91 % межпозвоночных грыж ими излечиваются. Плохо излечиваются «старые» грыжи с большими «грыжевыми воротами». Такие грыжи в 9 % случаев не излечиваются ни иглотерапией, ни методами мануальной терапии, ни другими известными медицине консервативными методами лечения, и тогда остаётся надеяться только на оперативное лечение. Предвидеть конечный результат «вправления грыжи» у мануального терапевта практически невозможно. Встречаются даже парадоксальные результаты, когда при крупной (10 миллиметров) и старой грыже, с плохими «рентгенологическими данными» происходит полное излечение, а маленькая (4 миллиметра) и «свежая» грыжа (обычно – задняя или форамиальная) не вправляется и за 10 манипуляций.

 

1. Классификация грыжи с учётом поражения определённого отдела позвоночника: грыжи шейного отдела позвоночника, грудного отдела и поясничного отдела. Клинические симптомы грыжи зависят от того, в каком отделе позвоночника она возникла. В 85 % случаев возникают поясничные грыжи. В шейном отделе позвоночника частота грыж составляет всего 3% на 100 пациентов, заболевших грыжей диска, в грудном отделе – 12%, в поясничном отделе – 85%. Так как вес туловища сильнее всех давит на поясничный отдел позвоночника, то чаще всего грыжами поражается именно поясничный отдел позвоночника. Необходимо помнить, что межпозвоночные диски отсутствуют между верхними шейными позвонками С.0 – С.3, поэтому там никогда не возникают остеохондрозов и межпозвоночных грыж. Между верхними шейными позвонками С.0 – С.3 могут быть только радикулиты.

1) В шейном отделе позвоночника (С.4 – Th.1) грыжи возникают очень редко. Но если грыжи там появляются, то она будет компрессировать (сдавливать) такие крупные анатомические образования: спинной мозг, крупные нервы и вертебральные артерии. Если грыжа возникла в межпозвоночном диске шейного отдела позвоночника, то возникают клинические симптомы в большом количестве и разнообразии: боли в затылке, шее, руке, отсутствие тактильной чувствительности в пальцах, в тяжёлом случае парезы и параличи рук. Самое редкое и самое опасное осложнение грыжи является компрессия грыжей сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг. Возникает ишемический инсульт спинного мозга, отмирание огромного количества нервных клеток, которые не восстанавливаются. После инсульта спинного мозга все лечебные мероприятия положительного эффекта не дают. Чаще всего грыжи в шейном отделе позвоночника возникают после травмы: при падении на шею с высоты, при нырянии в воду в реках и озёрах.

 

2) Грыжа грудного отдела может компрессировать (сдавливать) такие крупные анатомические образования как спинной мозг, крупные нервы, которые иннервируют внутренние органы и мышцы, артерии, которые снабжают кровью спинной мозг. При грыжах грудного отдела позвоночника возникают сильные боли в сердечной мышце. Таким больным ставят ошибочный диагноз инфаркта, ишемической болезни сердца и так далее. Однако ЭКГ и другие обследования сердца никакой патологии не выявляют. Пациент жалуется на боли в сердце, а врачи после долгого обследования в отделении кардиологии ставят диагноз: «Сердце здорово». Часто при грыжах грудного отдела позвоночника возникает клиника множественных миозитов и межреберных невралгий. Глубокий вдох увеличивает расстояние между грудными позвонками, и при наличии воспалительного процесса в диске возникает резкая боль. Этот симптом указывает точно на наличие остеохондроза (а не радикулита) в грудном отделе позвоночника.

 

3) Грыжа поясничного отдела может компрессировать (сдавливать) такие крупные анатомические образования: спинной мозг, конский хвост (каудальный отдел спинного мозга), крупные нервы, которые иннервируют внутренние органы и мышцы, артерии, которые снабжают кровью спинной мозг. При грыжах поясничного отдела позвоночника возникает не поддающийся медикаментозному лечению запор, после зажатия грыжей n. pudentus у женщин внезапно возникает стойкая и длительная фригидность, а у мужчин – не поддающаяся никакому лечению (кроме мануальной терапии) импотенция. При наличии мелких грыж в L.3 – L.4 возникают парестезии в виде чувства сильного жжения в области пятки или подошвы. Очень частым симптомом грыжи в поясничном отделе позвоночника является учащённое мочеиспускание. Клиническая картина усугубляется стойкими нарушениями проводимости нервных импульсов по нервам, что приводит к стойким парезам и параличам некоторых групп мышц ног. В 67 % случаев поясничная грыжа межпозвоночного диска осложняется компрессией седалищного нерва, то есть возникает ишиас. В 33 % случаев грыжа поясничного отдела позвоночника протекает как люмбаго. Если возникает сильное выпячивание пульпозной грыжи за пределы фиброзного кольца (более 6 мм) и точно назад от тела позвонка, то это приводит к сужению позво­ночного канала с компрессией спинного мозга. Вот почему самым грозным осложнением дегенеративных изме­нений межпозвоночного диска являются задние грыжи, которые пережимают спинной мозг.

2. Классификация межпозвоночной грыжи по размеру. По величине грыжевого мешка грыжу можно подразделить на три вида:физиологическоевыпячивание диска при поднятии тяжестей или протрузия (размер 1 - 3 мм) относится к пограничному состоянию между нормой и патологией. Протрузия протекает без болевого синдрома. Протрузия осложняется выпадением диска или пролапсом (размер выпячивания 3 - 6 мм). Последняя переходит в грыжу (размер грыжевого мешка 6 – 15 мм). В норме существует физиологическое выпячивание диска (disciintervertebralis),кото­рое заключается в том, что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки в положении стоя и сидя выступает за линию заднего края диска в сторону позвоночного канала, хорошо определяется на компьютерных рентгенограммах (выпячивание, как правило, не превышает 0,5 - 1 миллиметр). При ходьбе и стоянии, при переносе тяжестей, хрящ диска на 1 миллиметр выступает за линию от края диска. Физиологическое выпячивание диска усиливается на стороне сгиба­ния позвоночника, исчезает или уменьшается в обратной от сгибания стороне. Если человек поднимает тяжесть более 50 килограмм, то наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выпячивается в виде овала на 2 миллиметра, все межпозвоночные диски становятся меньше по высоте, а рост человека уменьшается на 5 миллиметров. У эластичного и здорового диска после воздействия тяжести выбухание диска исчезает. Причиной возникновения грыжи межпозвоночного диска в здоровом межпозвоночном диске может быть травма позвоночника (в 18% случаев) в виде поднятия чрезмерных тяжестей, после острой формы ревматизма, полиартрита, после длительного хронического инфекционного заболевания (тонзиллит, остеомиелит и другие), после отравления (токсическое поражение м\п диска) и другое. Сильные травмы позвоночника способны «расколоть» вдоль по диаметру и здоровые хрящи, а дегенеративно изменённые диски могут «трескаться» от незначительного усилия (при вставании с постели, при сгибании). В 82% случаев грыжа межпозвоночного диска является осложнением дегенеративно-ди­строфических процессов, которые развиваются в м\п диске при остеохондрозе. Причиной воспаления (дегенеративно-ди­строфического изменения) межпозвоночного диска является вирус, ревматизм и аллергическое поражение. Приблизительно в 70% случаев при помощи анамнеза удается установить вирусную причину остеохондроза, а позже по причине длительного остеохондроза возникают деструктивные процессы в хрящевой ткани диска, и как следствие этого – фрагментация хряща при незначительной физической нагрузки с выдавливанием пульпозного вещества в окружающее м\п диск пространство. Первые симптомы остеохондроза появляются после гриппа (ОРЗ, назофарингита, герпеса и т. д.), которым пациент переболел за неделю (или за месяц) до начала болей в позвоночнике. Внутри межпозвоночного диска возникает воспалительный процесс вирусного генеза. Опухания и отек межпозвоночного диска развивается медленно и приводит к увеличению его в размере, давление воспаленных хрящевых тканей внутри объема межпозвоночного диска возрастает. По этой причине хрящевые ткани диска выходит за «границы» тела позвонка в виде мелких выпячиваний (пролапсов). Дегенерация дисков приводит к нарушению функций межпозвоночного диска, где диски играют роль «амортизирующих прокладок» при ходьбе, наклонах, изгибах, при переносе грузов. Дегенерация ткани может приводить к осложнениям в виде разломах диска с возникновением грыжевых ворот, в которые выдавливается студневидное пульпозное вещество, к воспалению и опуханию, к посттравматическому выпадению фрагментов самого межпозвоночного хряща.

3. Классификация по направлению выхода межпозвоночной грыжи (в отношении к центру тела позвонка): передняя, задняя, боковая левосторонняя, боковая правосторонняя, форамиальная (выход грыжи в месте расположения отверстия, из которого выходят корешки нерва), медианная. Левосторонние и правосторонние грыжи часто называют латеральными грыжами. По направлению выпадения секвестра грыжи также подразделя­ются на переднебоковые и заднебоковые (или переднелатеральными и заднелатеральными). Медианные грыжи (или срединные), направленные от центра, от средины тела позвонка ровно вперёд или назад. Те задние грыжи, которые проходят почти точно по средней линии, пересекающей центр тела позвонка, называют срединными или медианными грыжами. Заднебоковые грыжи располагаются рядом с медианными грыжами и называются парамедианными.

1) Задние грыжи являются во много раз более коварные для пациента, нежели передние, так какзадние грыжи проникают в расположение спинномозгового канала, компрессируют спинной мозг или конский хвост, и нарушают кровоснабжение спинного мозга, вызывая ишемический инсульт. Задние грыжи опасны тем, что проникают в спинномозговой канал и сжимают нервные пути спинного мозга. Срединные (медианные) гры­жи часто имеют большие размеры (5-15 мм), нередко растягивают зад­нюю продольную связку, проникают в субарахноидальное пространство, сдавливают спинной мозг. При этом грыжа окутывается твер­дой мозговой оболочкой (duramater), и образовывает грыжевой дуральный мешок. Медианные грыжи сдавливают спинной мозг на шейном и грудном уровнях и конский хвост на уровне поясничного отдела. Грыжи являются причиной парапареза и нарушений функций тазовых органов. Типичные медианные грыжина уровне двух нижних поясничных дисков вызывают компрессию соответственно ко­решков L.5 -S.1. Крупные парамедианные грыжи являются причиной пораже­ния одноименного и нижерасположенного корешков нервов. Задние грыжи поясничного отдела позвоночника приводят к сдавлению нижней части спинного мозга – конского хвоста, что проявляется острейшими болями типа люмбаго и ишиаса, параличом стоп, анестезией промежности и нарушением функций органов таза (мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки).

2) Чисто боковые грыжи выходят прямо в отверстие, из которого выходят нервы из позвоночника ( форамиальные грыжи, образуются от латинского слова «foramen» – «отверстие») и ущемляют заключенный в нем корешок нерва. Изредка могут сдавливать крупную переднюю корешковую артерию, что приводит к радикуломиелоишемии вплоть до ишемического инфаркта спинного мозга. Очень часто врачи безуспешно и долгое время лечат артрит тазобедренного сустава при наличии маленькой (не более 4 миллиметров) форамиальной грыжи межпозвоночного дискаL.4 – L.5, которая даёт единственный симптом – боль в левом или в правом тазобедренном суставе.

3) Отдельной разновидностью дегенеративных поражений меж­позвоночных дисков являются грыжи тел позвонков (грыжи Шморля), которые возникают вследствие внедре­ния элементов пульпозного ядра в губчатую ткань площадок тел позвонков через дефекты в гиалиновых пластинках в ре­зультате их конституциональной неполноценности, дегенера­ции, или от под воздействия на них микротравм. Смотрите рисунок 115 - 2.

Рисунок 115 - 2. Грыжа Шморля.

 

Грыжи Шморляформируются и проявляются в юношеском возрасте, представляя собой один из признаков спондилодисплазии (типа болезни Шейермана — May). Часто диагностируются множественные грыжи Шморля, кифозирование грудного или уплощение поясничного отдела позвоноч­ника. Что касается мануальной терапии, то она для лечения грыж Шморля не применяется, так как абсолютно не эффективна.Предшествует возникновению грыжи Шморля хронический ос­теохондроз или травма тела позвонка, произошедшая более года тому назад. Внутри пораженного позвоночника образуется полость, которая заполненная пульпозным веществом, а пульпозное вещество осуществляет амортизационную функцию у позвоночника. У позвонков с грыжами Шморля эластичность полностью теряется. Диск сжат, а поэтому плохо пропускает питательные вещества через свои ткани (питание м\п дисков происходит диффузно). Позвоночник с множественным грыжами Шморля можно сравнить с машиной, у которой убрали амортизаторы и подвеску, а колёса жёстко прикрепили к кузову и кабине. Человека внутри такой машине при большой скорости будет сильно трясти. Именно поэтому межпозвоночные диски под действием многочисленных микротравм будут быстро разрушаться и деформироваться. Вскоре высота м\п диска и тел позвонков уменьшается более чем в 2 раза.

Во-первых, очень редко осложнением грыжи Шморля является перелом тела позвонка после травмы (при падении) или при поднятии тяжести (более 70 килограмм).

Во-вторых, часто осложнением грыжи Шморля может быть сильно выраженный спондилёз – снижение высоты тела позвонка в 2 – 3 раза, клиновидная деформация тел позвонков и образование «талий» у тел позвонков.

4. Классификация грыж по виду тканей, составляющие грыжевой «мешок»: пульпозная грыжа (включает в себя и грыжу Шморля), хрящевая и костная (остеофиты или «усы» спондиллёзного тела позвонка сжимают нерв или спинной мозг). В 87% случаев грыжи возникают по причине выпадения за пределы диcка или позвоночника центрального пульпозного вещества (пульпозная грыжа), в 12 % - посттравматические хрящевые грыжи, и с частотой менее 1 % диагностируется костное, спондиллёзное давление на спинной мозг костной ткани (костная грыжа).

1) Преобладающими в патологии м\п грыж являются пульпозные грыжы. По причине постоянных физических нагрузок возникает расчленение хряща межпозвоночного диска. Вначале образуются «грыжевые ворота». «Грыжевые ворота» – это разрыв сплошного кольца хрящевой ткани, образование туннеля, по которому пульпозное вещество распространяется за пределы позвоночника. Грыжевые ворота могут возникнуть по двум причинам.

Во-первых, при тотальном «пропитывании» вирусами всего объёма хрящевого диска и пульпозного вещества, возникает активный воспалительный процесс. Пульпозная жидкость находится внутри хряща в герметически закрытом состоянии и под давлением. Под действием воспаления пульпозного вещества происходит его отёк, увеличение в объёме, и возникает критическое повышение давления в герметически закрытом пространстве пульпы. В какой-то момент боковая стенка хряща не выдерживает, и разрывается. Пульпозное вещество под высоким давлением прорывается наружу с образованием грыжи, с компрессией окружающих связок, нервов, спинного мозга.

 

 

1. 2.

Рисунок 116 – 1+2. Грыжа из пульпозного вещества межпозвоночного диска компрессирует нерв. Вид сбоку - 1. Вид сверху - 2.

Обозначения: 1 – остистый отросток, 2 – поперечный отросток, 3 – верхний суставной отросток, к которому прикрепляется верхний позвонок, 4 – тело позвонка, 5 – нижний суставной отросток, к которому прикрепляется нижний позвонок.

Во-вторых, механизмом образования грыжевого канала (ворот) в сплошном кольце хрящевой ткани - это возникновение трещины в радиальном направлении у деструктивно изменённой хрящевой ткани. После нескольких лет разрушения хрящевой ткани вирусами, она превращается из эластичной ткани в твёрдую, творожистую и мёртвую ткань. После этого достаточно небольшой нагрузки на кольцевидный диск, и он раскалывается на несколько частей в радиальном направлении. Возникают туннели от центра в направлении спинного мозга (задняя грыжа) или в другие стороны. Пульпозная жидкость, которая находится внутри диска под большим давлением, немедленно прорывается наружу. Провоцирующим фактором для разрыва кольцевого хряща может быть не только подъём больших тяжестей пациентом, но и чихание, вставание с постели, поворот в сторону головы и туловища и другая незначительная физическая нагрузка. Разрыв сплошного кольцевого хряща сопровождается сильнейшими болями, которые в неврологии называются «прострелом».Итак, болезнью в виде грыжи межпозвоночного диска является патологическое состояние, при ко­тором жидкость пульпозного ядра выдавлива­ется через трещину в фиброзном кольце. Грыжевой мешок, состоящий исключительно из пульпозного вещества, выпадает в по­звоночный канал или в другое место паравертебрального пространства только при одном условии: при наличии глубокой трещины, распространяющийся по радиусу внутри гиалиновой хрящевой пла­стинки. Возникает трещина в хряще при слабой нагрузки в виде наклона и вставания или (как правило) при переносе тяжестей более 30 килограммов. Смотрите рисунок 116 – 1+2. Если целостность наружного кольца межпозвоночного диска сохра­нена, то грыжа пульпозного вещества диска никогда не сможет образоваться. Исключение составляют грыжи Шморля, направленные внутрь тела соседнего для диска позвонка (расположенного сверху или снизу).

В-третьих, всегда существует сложный состав межпозвоночных грыж. Кроме пульпозного вещества межпозвоночного диска (или хрящевой ткани) в состав грыжи входятсвязки и оболочки спинного мозга. По всей длине позвоночника тянутся передние и задние продольные связки lig. longitudinaleanterius и posterius. Между дугами соседних позвонков располагаются жёлтые связки lig. flava. Межпозвоночные диски по окружности покрыты связками, которые соединяют тело верхнего позвонка с нижним позвонком. Для того, чтобы возникло выпячивание (грыжа) тканей межпозвоночного диска, необходимо сильно растянуть эти связки, или их порвать, или их расслоить с образованием щели. Боли возникают по причине растяжения связок и твёрдой мозговой оболочки спинного мозга. Пульпа и хрящевая ткань не имеют болевых рецепторов, а связки и оболочки имеют их в большом количестве. Прочность связок определяется наследственными свойствами. Вот почему в некоторых семьях заболевания позвоночника являются наследственными, и передаются от родителям к детям. Кроме того, при возникновении задней грыжи, направленной внутрь спинного мозга, в состав грыжи входит вытянутая твёрдая мозговая оболочка спинного мозга, которая покрывает (как чулок ногу) спинной и головной мозг. Поэтому врачи говорят не о пульпозной, и не о хрящевой грыже, а о грыжевом мешке, в состав которого входят ещё и связки, и твёрдая оболочка спинного мозга.

2) Редко возникают хрящевые грыжы, которые имеют всегда травматическую причину образования. После того, как амортизатор в виде пульпозного вещества благодаря возникновению пульпозной грыжи исчезает, начинается процесс фрагментации дегенеративно изменённого хрящевого диска. Под действием тяжестей и многочисленных движений кольцевидный диск крошится на десятки фрагментов, которые выпирают наружи. Куски фрагментов диска, расположенных по его краю, выдавливаются наружу с образованием хрящевых грыж, которые компрессируют спинной мозг и выходящие из него нервы. Смотрите рисунок 116 – 3. У пациентов возникают хрящевые грыжи в 5 % случаев, и хрящевые грыжи во много раз хуже лечатся (вправляются на прежние места физиологической нормы) методами мануальной терапии, чем пульпозные.

Рисунок 116 – 3. Грыжа из хряща межпозвоночного диска.

 

Рисунок 116 – 4. Спондилёзный остеофит, «грыжа» костная.

 

3) Очень редко причиной компрессии нервов и спинного мозга является костная ткань тела позвонка, который под действием дистрофических процессов расплющился, приобрёл резко выраженную талию. После дегенеративных изменений в составе хрящевой ткани, начинается процесс ухудшения обмена веществ в костной ткани тела позвонка (спондилёз) после 10 – 15 лет болезни. Смотрите рисунок 116 – 4. После ликвидации амортизирующей прокладки в виде межпозвоночного диска, бег и хождение человека воздействует на нижележащий позвонок как травматический фактор. Даже железный автомобиль без амортизаторов и при быстрой езде по неровной дороге быстро разрушается от сотрясений. А живая костная ткань – тем более. Спондилёз – это заболевание, вызванное остеопорозом (размягчением костной ткани тел позвонков) и жёсткими «вибрационными» ударами при ходьбе и беге всей массы туловища на позвонок. Потерявший амортизационные свойства межпозвоночный диск также разрушается от вибрации при хождении и беге пациента. При спондилёзе высота тела позвонка уменьшается на 0,3 – 0,5 сантиметров. Если на рентгенологическом снимке определяется спондилёз 10 позвонков, то высота позвоночника уменьшается на 5 сантиметров. У всех старых людей рентгенологи определяют множественный остеохондроз. Вот почему старые люди (в 70 – 90 лет) всегда имеют меньший рост, чем тот же человек имел рост в молодости (до 40 лет). При снижении длины позвоночника до 10 сантиметров спинной мозг испытывает сильную компрессию по оси. При патологически выраженном спондилёзе возникает сдавливание корешков нервов и спинного мозга костными усами тела позвонка (остеофитами). Спондилёз определяется на рентгенограмме выраженной талией тела позвонков, когда верхняя и нижняя круговая площадка тела позвонка выступает во все стороны по кругу до 5 – 10 миллиметров. Очень редко костные остеофиты (костные усы) достигают размеров больше 7 миллиметров, сдавливают корешок нерва, сужают спинномозговой канал и сдавливают спинной мозг или. чаще всего) его нижний отдел в виде конского хвоста, что проявляется сильными болями в позвоночнике и ногах. Эту патологическую формы разрастания краевых остеофитов можно расценивать как костную грыжу. В 1 % случаев у пожилых пациентов (70 – 90 лет) возникает костная грыжа и компрессия нервов или спинного мозга крупными краевыми остеофитами, а при этой патологии мануальная терапия противопоказана, так как абсолютно неэффективна, ведь уменьшить длину костного шипа при помощи вытягивания позвоночника невозможно. При этой патологии эффективно только оперативное лечение.

 

5. Грыжи м\п диска приводят к снижению высоты диска. Необходимо подчеркнуть, что любая грыжа (пульпозная, хрящевая, или Шморля) обязательно снижает высоту диска с 1 сантиметра (у крупного мужчины) до 0,4 – 0,2 сантиметров, то есть - максимум на 0,8 сантиметров. А если в позвоночнике образовалась не одна грыжа, а пять, то высота позвоночника уменьшается на 4 сантиметра (0,8 см × 5 = 4 см). Главная причина снижения высоты диска состоит в последующем возникновении дистрофических процессов в хряще. Диск «усыхает», снижая свою высоту в несколько раз. Почему возникает быстрая дегенеративная деструкция хрящевой ткани диска после выхода пульпозного вещества наружу? Смотрите рисунок 117 - 1. Снабжение кровью хряща диска осуществляется через пропитывание толщи хряща кровью осмотическим методом: от тела позвонка кровь просачивается внутрь хряща. При сжатии хрящевой ткани трофика хряща перестаёт осуществляться по причине чрезмерного сдавливания весом тела. Пульпозная жидкость несёт функцию амортизатора для окружающей его хрящевой ткани и не даёт весу нашего тела (в положении человека стоя и сидя) зажать хрящевую ткань диска до катастрофического состояния, когда кровоснабжение диска прекратиться. Компрессия м\п диска прекращает поступление кислорода и питательных веществ, так как м\п диск снабжается кровью не артериями, а диффузно. Возникает дистрофия тканей диска. И всему виной – вес тела. Главное негативное последствие дистрофии хряща для здоровья пациента – это снижение его высоты.

6. Межпозвоночные связки так же становятся короче. Если грыжа существует у человека более 5 лет, то за снижением высоты диска следует укорочение связок, которые соединяют два соседних позвонка. По всей длине позвоночника тянутся передние и задние продольные связки lig. longitudinaleanterius и posterius. Между дугами соседних позвонков располагаются жёлтые связки lig. flava. Между поперечными отростками – межпоперечные связки ligg. intertransversaria, между остистыми отростками – межостистые связки ligg. interspinalia, и надостистые связки ligg. supraspinalia. Если здоровый межпозвоночный диск имел высоту 1 сантиметр, то и связки от основания одного позвонка к основанию соседнего имели высоту 1 сантиметр. Если снижается высота диска до 0,2 сантиметров и остаётся таковой более 5 лет, то и связки между позвонками укорачиваются до 0,2 сантиметров. Мануальный терапевт пытается «задвинуть» пульпозное вещество грыжи назад, в объём диска. Он вытягивает позвоночник, старается увеличить расстояние между позвонками, планирует создать отрицательное давление внутри диска и вправить грыжу. Но укороченные до 0,2 сантиметров связки между позвонками никогда не дадут вправить грыжу, так как очень сильно притягивают позвонки друг к другу, и не дают увеличить пространство между позвонками, не дают увеличить объём «больного» межпозвоночного диска. Поэтому усилия врача при лечении застарелых грыж часто безуспешны. Смотрите рисунок 117 - 1.

 

7. Грыжа и спондилёз вызывают компрессию спинного мозга, который передаёт давление на головной мозг.Во-первых, основная причина возникновения болей в шее и голове, позвоночнике, в спине – давлениегрыжи на нервы, на вегетативную сеть волокон вертебральных артерий или непосредственное сжатие спинного мозга. Грыжа пережимает нервные волокна, а поэтому прекращаются поступления многих биотоков с центра на периферию (к мышцам и коже). Именно по этой причине пациент предъявляет жалобы на параличи рук и ног, а также на отсутствие чувствительности на некоторых участках кожи (анестезии). Смотрите рисунок 117 – 2.

Во-вторых, возникают многочисленные церебральные симптомы при множественных спондилёзах, остеохондрозах и грыжах: у пациента возникает ухудшение слуха и звон в ушах (страдает центр слуха коры головного мозга), снижение зрения и возникают фотопсии (страдает центр зрения коры), мучают головокружение и нарушение равновесия (страдает функция мозжечка). Причина их возникновения простая: снижение высоты шейных, грудных и поясничных позвонков, что в сумме вызывает укорочения позвоночника на 10 сантиметров.

1) Укорочение длины шейного отдела позвоночника. Допустим, грыжа в шейном отделе снизила высоту диска C.6 - C.7 с 0,6 сантиметра до 0,2 сантиметра, а следовательно, вызвала снижение длины шеи на 0,4 сантиметра. Кроме того, уменьшает длину шеи и второй фактор - спондилёз. Допустим, что рентгенологически определён спондилёз 4-х нижних тел позвонков (C.4 - C.5, C.5 - C.6, C.6 - C.7 C.7 - Th.1). Раньше высота тел позвонков была 1,5 сантиметров, а спондилёз уменьшил их высоту до 1,2 сантиметра, то есть на 0,3 сантиметра. Следовательно, все 4 спондилёзных позвонка снизили высоту шеи на 1,2 сантиметра (0,3 см × 4). Итого, высота шеи уменьшится на 0,4 сантиметра из-за грыжи, и на 1,2 сантиметра из-за спондилёза, а в сумме - на 1,6 сантиметра. Итак, шея стала короче на 1,6 сантиметра. А спинной мозг короче не стал! Сверху на мозг давит головной мозг. От анатомического укорочения шейного отдела позвоночника компрессируется спинной мозг, две вертебральные артерии и густая сеть вегетативной иннервации, которая окружает вертебральные артерии. При сжатии по оси на 1,6 сантиметра этих трёх анатомических тел возникает ухудшение кровоснабжение спинного мозга (от чего ухудшаются чувствительность кожи, усиливается мышечный паралич), компрессия крупных позвоночных артерий вызывает их сужение и ухудшается снабжение кровью головного мозга, компрессия сети вегетативных волокон вокруг позвоночных артерий (вызывает сильный болевой эффект). Кроме того, сжатие спинного мозга передаётся на продолговатый мозг и на кору головного мозга.Смотрите рисунок 117 – 2. Спинной мозг после уменьшения длины шеи вдавливается в головной мозг на 1,6 сантиметров через большое затылочное отверстие в черепе (foramenmagnum), сжимая многие центры продолговатого и головного мозга, и ухудшая их функции. Этот механизм возникновения болей в шее практические врачи почему-то никогда не учитывают.

2) Более сильному снижению высоты позвоночника способствует многочисленные грыжи и спондилёзы грудного отдела позвоночника, так как там количество позвонков 12 (Th.1 - Th.12). Если каждый из 12 позвонков снизит свою высоту по причине спондилёза на 0,3 сантиметра, то общее снижение высоты позвоночника составит 3,6 сантиметра (0,3 см × 12). Если спондилёзных позвонков более десяти, то длина позвоночника уменьшается до 3 сантиметров. Спинной мозг будет вынужден вклиниваться в головной мозг. От такого сжатия спинного мозга сверху вниз (по оси) возникнет головная боль, а компрессия продолговатого мозга и последующее давление на кору головного мозга даст многоликую церебральную патологию.

 

3) По статистике чаще всего возникают грыжи в поясничном отделе позвоночника (L.1 - L.5). Дело в том, что поясничный отдел испытывает самую сильную физическую нагрузку, так как вес туловища, головы и верхних конечностей (что составляет у мужчин 80 % веса тела) направлен на компрессию именно поясничных позвонков. По российской статистике в поясничном отделе позвоночника грыжи возникают в 71 % случаев, в грудном отделе – в 24% случаев, а в шейном отделе – всего в 5 % случаев. Но самыми опасными для человека являются грыжи шейного отдела, так как они прекращают иннервацию одновременно кожи и мышц ног, кожи и мышц рук, и внутренних органов.

4) Этиопатогенез возникновения церебральных симптомов.Причина возникновения церебральных симптомов при патологии позвоночника. Первая «анатомическая» причина возникновения болей и нарушения чувствительности при наличии грыжи межпозвоночного диска хорошо известна – это давление на спинной мозг и на периферическую нервную систему грыжевого мешка. Однако существует и вторая «анатомическая» причина: снижается общая длина позвоночника, компрессия спинного мозга передаётся головному мозгу, и возникают множественные церебральные симптомы. Причина снижение длины позвоночника следующие.Итак, при множественных спондилёзах у всех позвонков шейного, грудного и поясничного отделов, плюс при наличии 1 грыжи, плюс при наличии множественных остеохондрозов с «усыханием» дисков - происходит укорочение длины позвоночника на 10 и более сантиметров. Это происходит при условии наличия стандартной (и неизменной) длины спинного мозга. ИТАК, спинной мозг становится длиннее позвоночника почти на 10 сантиметров. Естественно, спинному мозгу «ничего не остаётся делать» как вклиниваться в черепную коробку и сдавливать (компрессировать) продолговатый и головной мозг. Смотрите рисунок 117 – 1+2. Так возникают церебральные симптомы при множественных спондилёзов, остеохондрозах и грыжах: у пациента возникает ухудшение слуха и звон в ушах (страдает центр слуха коры головного мозга), снижение зрения и возникают фотопсии (страдает центр зрения коры), мучают головокружение и нарушение равновесия (страдает функция мозжечка). Может возникнуть редкий симптом в виде потери равновесия, который обязательно проявляется при внезапном изменении положения головы, особенно при перемене позы из положения лежа в положениестоя, что напоминает вестибулярную атаксию.

Рисунок 117 - 1. Грыжа, остеохондроз и спондилёз снижают высоту межпозвоночного диска.

Рисунок 117 – 2. Вклинение спинного мозга в головной мозг по причине укорочения позвоночника.

 

Ходьба при патологии этого отдела может быть изменена по типу недифференцированной атаксии и представлена в форме внезапных отступлений в сторону от лин

⇐ Предыдущая63646566676869707172Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: