Мануальная терапия при лечении остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.

Мануальная терапия при лечении остеохондрозов поясничного отдела позвоночника проводится в строго определенной последо­вательности: 1. Диагностика. 2. Расслабление, релаксация мышц, окружающих «больной» межпозвоночный диск и релаксация мышц, удалённых от места компрессии нерва. 3. Тракция. 4. Мобилизация. 5. Иммобилизация, преднапряжение, «замыкание» или фиксация сустава. 6. Манипуляция. 7. Период ремиссии (выздоровления). Опишем более подробно этапы лечения остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.

1. В параграфе об общих методах лечения остеохондрозов при помощи мануальной терапии подробно описаны различные методики релаксации мышц: обыкновенный массаж, шиацу, иглотерапия, точечный массаж, мази, тепловые процедуры и так далее. Специфику действий по расслаблению мышц имеют только методики проведения постизометрической релаксации (перерастяжения) мышц поясничного отдела позвоночника.

1) Постизометрическая релаксация передней группы мышц бедра, подвздошно-поясничной мышцы и группы внутренних мышц, мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированных нижних конечностях сгибает туловище, верхние пучки мышцы участвуют в разгибании туловища. Больной лежит на спине и на заднем краю кушетки. Нога на здоровой стороне, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, больной удерживает своими руками. Смотрите рисунок 84 – 1,2.

Рисунок 84 - 1. Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы и передней группы мышц бедра.

Рисунок 84 - 2. Постизометрическая релаксация внутренней группы мышц бедра.

 

Нога на стороне релаксации свободно свисает. Врач помогает больному увеличить сгибание согнутой ноги и одновременно производит раз­гибание свисающей. Используются дыхательные си­нергии и произвольное усилие больного — подъем свободно свисающей нижней конечности.

2) Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы, мышца ротируют бедро кна­ружи, участвуют в его отведении. Это приём относится к эффективному и самостоятельному методу лечения болей в ягодичной мышце, диагностируемой как спазм грушевидной мышцы. Положение больного на животе. Голень на поражен­ной стороне согнута под прямым углом. Врач за дистальный отдел голени производит внутреннюю ротацию бедра, отводит стопу. Другой рукой необходимо фиксировать таз с противо­положной стороны, препятствуя его ротации. Смотрите рисунок 85 – 1, 2, 3. Исполь­зуется произвольное усилие больного, направленное на на­ружную ротацию бедра. движение голени в медиальном на­правлении.

Рисунок 85 - 1. Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы.

2 3

Рисунок 85 – 2, 3. Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы.

3) Постизометрическая релаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связки. Постизометрическая релаксация крестцово-остистой связки. Положение на спине. Врач осуществляет медленное приведение колена больного к гетеро-латеральной половине грудной клетки. В положении максималь­ного приведения колено удерживается 45—60 секунд, в течение которых происходит редрессация связки. Постизометрическая релаксация крестцово-бугорной связки. Осуществляется аналогич­ным образом, но колено приводится к гомолатеральной поло­вине грудной клетки. Смотрите рисунок 86.

Рисунок 86. Постизометрическая релаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связки.

4) Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы, разгибает бедро, выпрямляет туловище.

Вариант 1. Положение больного на спине. Врач про­изводит сгибание бедра пораженной стороны — колено боль­ного приближается к животу. Изометрическая работа — выпрямление ноги. Требуется минимальное усилие пациента. Смотрите рисунок 87 - 1.

Вариант 2. Положение больного на животе. Врач, стоя у головного конца тела пациента, смещает обе ягодицы книзу — происходит их растяжение. Смотрите рисунок 87 - 2. Изометрическая работа — ак­тивный подъем ягодиц в сторону врача.

Вариант 3. Используется для релак­сации медиальных половин. Положение больного лежа на животе. Врач ставит крест-накрест руки на медиальные сто­роны обеих ягодиц и разводит их в сто­роны. Изометрическая работа — приве­дение ягодиц к средней линии. При этом происходит синергическая релаксация мышц тазового дна. Смотрите рисунок 87 - 3.

1 2 3

Рисунок 87 – 1, 2, 3. Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы.

3. Методы вытяжения (тракции) поясничного отдела позвоночника. После расслабления (релаксации) спазмированных мышц, врач приступает ко второму подготовительному этапу лечения – к силовому вытяжению позвоночника (связок и мышц).

1) Тракция позвоночника с использованием обеих нижних ко­нечностей в положении больного лежа на спине. Смотрите рисунок 88. При­меняется в качестве подготовки к дальнейшим манипуляциям на поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоноч­ника, а иногда и на крестцово-подвздошных сочленениях. Может применяться и как са­мостоятельный лечебный при­ем у пожилых и ослабленных больных. При остром простре­ле, когда из-за резкой боли не­возможны другие приемы, тракция в сочетании с релаксирующим массажем может оказаться единственным средством для уменьшения болей. Занимая исходное положение, больной ложится на кушет­ку на спину. Руками он обхватывает изголовье кушетки. Голеностопные суставы обеих нижних конечностей несколько вы­даются за ножной конец кушетки.

Рисунок 88. Тракция позвоночника с использованием обеих нижних ко­нечностей в положении больного лежа на спине.

Врач стоит со стороны этого края кушетки, расставив ноги на ширину плеч. Он захватывает обе ноги пациента обеими руками как раз над голеностопны­ми суставами и немного приподнимает их над поверхностью кушетки (на 20—30 см). Для лучшей устойчивости врач может упереться стопами в ножки кушетки. Заняв исходное положение, врач производит тракцию по­звоночника тягой за обе нижние конечности, используя от­клонение всего своего корпуса назад. Прилагаемое врачом уси­лие при такой тракции может быть максимальным. Наращи­вать его следует медленно, не торопясь, и также постепенно это усилие ослабляя. Прием повторить 3—5 раз.

2) Тракция позвоночника с использованием одной нижней конеч­ности в положении больного лежа на спине. Смотрите рисунок 89.

Рисунок 89. Тракция позвоночника с использованием одной нижней конеч­ности в положении больного лежа на спине.

Применяет­ся при тех же показаниях, что и в предыдущем приеме, однако может оказаться более подходящим приемом для пациентов с неравномерной установкой таза (например, на фоне блокады крестцово-подвздошного сочленения), разной длиной нижних конечнос­тей, при артрите тазобедренного или коленного сустава и пр. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку ли­цом вверх, руки его свободно располагаются вдоль туловища, голе­ностопные суставы несколько выступают за край кушетки. Врач стоит, расставив ноги на ширину плеч и развернув таз под углом к этому краю кушетки. При этом одна его передне-верхняя ость подвздошной кости выдвигается вперед, и на нее опирается всей стопой нога па­циента. Другую ногу пациента, выбранную для проведения тракции, врач захватывает обеими руками, прикладывая кисти как раз над голеностопным суставом. Заняв исходное положение, врач проводит тягу за захва­ченную обеими руками ногу пациента, отклоняя назад свой корпус. Одновременно он проводит дальнейшую ротацию сво­его таза в прежнем направлении, толкая крылом подвздошной кости опирающуюся на нее ногу больного в краниальном на­правлении (вперед). Прием выполняется медленно, причем ослабление усилия также производят постепенно. Повторить прием 5—7 раз.

3) Тракция позвоночника на фоне его переднего сгибания в пояснич­ном отделе с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине. Смотрите рисунок 90. Применяется при показаниях, совпадающих с показаниями для тракции позвоночника с исполь­зованием обеих нижних конечно­стей в положении больного лежа на спине. Однако данная тракция предпочтительнее для больного, у которого наблюдается уменьшение болей при переднем сги­бании позвоночника (анталгическая поза). Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку с согнутыми при этом тазобедренными и коленными суста­вами, руки скрещены на груди, стопы находятся на самом краю кушетки. Врач стоит, расставив ноги на ширину плеч, около ножного конца кушетки и предлагает пациенту опереться нос­ками стоп о свои бедра. Обеими руками врач захватывает ноги больного, причем очень важно, чтобы предплечья находились на уровне подколенных ямок.

Рисунок 90. Тракция позвоночника на фоне его переднего сгибания в пояснич­ном отделе с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине.

 

Заняв исходное положение, врач начинает тягу своими пред­плечьями за самую верхнюю часть голеней пациента. Эта тяга осуществляется не за счет движения рук врача, а за счет откло­нения всего его корпуса назад. При этом таз пациента несколько приподнимается от кушетки, что способствует формированию переднего сгибания в поясничном отделе позвоночника. Прием выполняют неторопливо, постепенно наращивая и ослабляя прилагаемое усилие. Рекомендуется провести 5-7 повторений.

4) Тракция позвоночника с тягой за обои нижние ко­нечности в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 91. Вы­полняется при показаниях, соответствующих показаниям пре­дыдущего приема, однако больше подходит в тех случаях, ког­да у больного отмечается уменьшение болей при разгибании позвоночника. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, стопы его несколько выступают за край кушет­ки, выпрямленными руками он держится за изголовье. Дыха­ние больного должно быть сво­бодным. Врач стоит у ножного конца кушетки, руками захва­тывает обе ноги пациента как раз над его голеностопными суставами.

Рисунок 91. Тракция позвоночника с использованием обеих нижних ко­нечностей в положении больного лежа на животе.

 

Заняв исходное положение, врач начинает тянуть пациента руками за ноги, взявшись за его голени. Важно помнить, что на руки передается усилие, развиваемое при отклонении всего корпуса врача назад. Тяга мед­ленно наращивается и постепенно ослабевает. Если пациент хорошо расслаблен, то допустимо в конце диапазона тракции провести дополнительное формированное усилие в том же на­правлении (неспецифическая тракционная манипуляция). Ре­лаксацию больного в ходе этого приема можно оценить, на­блюдая за исчезновением паравертебральных валиков спазмированной мускулатуры. Прием выполняют 5—7 раз.

3. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) позвонков поясничного отдела позвоночника. Последним лечебным мероприятием по подготовке позвоночника к началу манипуляций является комплекс насильственных движений в виде мобилизаций, которые заканчиваются иммобилизаций (замыканием, преднапряжением) «больного» межпозвоночного сустава.

1) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) сегментов поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в по­ложении больного лежа на боку. Смотрите рисунок 92. Используется при сегментарной гипомобильности. функциональные блокады) в указанных отделах позвоночника, проявляющейся преимуще­ственно в ограничении ротации и бокового наклона. Возника­ющий на этом фоне болевой синдром может быть острым или хроническим и чаще локализуется в области поврежденных сегментов. При этом при пальпации удается выявить спазм и болезненное укорочение мышцы-выпрямителя спины, квад­ратной мышцы поясницы, грушевидной мышцы; отчетливо прощупываются ирригационные зоны в области Th.12 — S.1 по­звонков. Прием хорошо подготавливает больного к последую­щим манипуляциям ротационного типа. Занимая исходное положение, пациент ложится на бок. Одну свою руку он подкладывает под голову, другую отводит в на­правлении будущей ротации. Вышележащая нога согнута в коленном и тазобедренном су­ставах, носок ее покоится в под­коленной ямке нижележащей ноги. Врач стоит лицом к паци­енту на уровне предполагаемо­го воздействия. Он склоняется над больным и помещает обе свои руки на его позвоночник.

При этом кончиками 2-го и 3-го пальцев одной своей руки (например, левой) врач крепко фиксирует остистый отросток вышележащего (краниального) позвонка выбранного сегмента со стороны, удаленной от кушет­ки; кончиками 2-го и 3-го пальцев другой своей руки (напри­мер, правой) он плотно фиксирует остистый отросток нижеле­жащего (каудального) позвонка этого же сегмента со сторо­ны, приближенной к кушетке.

 

 

Рисунок 92. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) сегментов поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в по­ложении больного лежа на боку.

 

Заняв исходное положение, врач, используя левую кисть и соответствующее предплечье, сначала поворачивает таз паци­ента на себя так, чтобы нацелить прилагаемое усилие как раз над приложенными к нижележащему (каудальному) позвонку 2-м и 3-м пальцами этой кисти. Потом, используя свою пра­вую кисть и соответствующее предплечье, врач поворачивает верхнюю часть корпуса пациента от себя так, чтобы макси­мальное напряжение тканей концентрировалось точно под при­ложенными к вышележащему (краниальному) позвонку 2-м и 3-м пальцами этой кисти. Для облегчения этой фазы ротации локоть врача оказывает давление против вышележащего плеча больного. Таким обра­зом, за счет поэтапного движения рук врача выбранный для воздействия сегмент позвоночника подводится к границе диапа­зона свободного движения. Теперь врач имеет возможность про­вести собственно прицельную пассивную мобилизацию выбран­ного сегмента с помощью непосредственной тяги за остистый отросток нижележащего (каудального) позвонка. Эта тяга осу­ществляется приложенными к остистому отростку пальцами за счет дальнейшего постепенного увеличения ротации нижележа­щего отдела позвоночника и таза в направлении на врача. Прием выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием боль­ного. увеличение тяги на выдохе. Делают 5-7 повторений.

2) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) пояснично-крестцового отдела по­звоночника с помощью переднего сгибания в положении больно­го лежа на боку. Смотрите рисунок 93. Используется при функциональной блокаде сегмента, образованного позвонками L.5—S.1. При этой патологии пациент испытывает хронические локальные боли. Данный прием нежелателен при остром поясничном простре­ле (люмбаго), поясничных болях компрессионного генеза. При пальпации в рассматриваемой ситуации выявляется обычно ирритационная зона в области позвонков L.5 – S.1. Удается прощупать также укорочен­ную и спазмированную мышцу-выпрямитель спины. Занимая исходное положение, пациент ложится на бок. Нижележащая рука его подложена под голо­ву, и плечо этой руки выведено вперед. Вышележащая рука от­ведена в сторону. Ноги пациен­та согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Врач стоит лицом к больному на уровне воздействия. Сначала вращением от себя грудного и пояснич­ного отделов позвоночника он «запирает» лежащие над облас­тью воздействия позвоночные сегменты пациента. Это «запи­рание» осуществляется благодаря натяжению связочного ап­парата позвоночника. Затем врач склоняется над пациентом и устанавливает свои руки на его позвоночник. При этом поду­шечками 2-го и 3-го пальцев одной руки он фиксирует остис­тый отросток позвонка L.5. Ладонь и предплечье этой руки рас­положены вдоль позвоночника и подкрепляют связочное «за­пирание». Другая рука врача плотно прижата ладонью и частью предплечья к крестцовой кости; пальцы этой руки (2-й и 3-й) подушечками фиксируют остистый отросток позвонка S.1. За­кончив установку рук, врач предлагает пациенту установить голени ног, согнув в тазобедренных и коленных суставах, про­тив своего корпуса или бедер.

Рисунок 93. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) пояснично-крестцового отдела по­звоночника с помощью переднего сгибания в положении больно­го лежа на боку.

 

Заняв исходное положение, врач начинает плавную пассив­ную мобилизацию пояснично-крестцового сегмента за счет сги­бания (флексии) в этом сегменте. Такое сгибание достигается кистью и предплечьем врача посредством тяги за остистый отро­сток позвонка S.1 и крестцовую кость пациента. Направление тяги вентро-каудальное, т. е. диагонально в направлении живота боль­ного и его ног. Сгибание в пояснично-крестцовом сегменте уси­ливается за счет синхронного сгибания в тазобедренных сус­тавах пациента. Для этого одновременно с тягой рукой на пояс­нице больного врач прижимает своим корпусом (бедрами) согнутые колени больного в направлении к его животу. Дойдя до границы возможного в конкретной ситуации диапазона движе­ния, врач постепенно ослабляет прилагаемое усилие. Прием выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием пациента. тяга прилагается на выдохе. Прием повторяют 5—7 раз.

3) Неспецифическая мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в поло­жении больного сидя. Смотрите рисунок 94. Используется при показаниях, соответствующих показаниям к приему в положении больного лежа на боку. Занимая исходное положение, па­циент садится на кушетку, разведя бедра. Руки его скрещены за головой, локти ориентированы вперед. Врач стоит сзади пациента, вплотную к нему. Он подводит одну свою руку под одноименным плечом пациента и че­рез «окно», образованное плечом и предплечьем на противоположной стороне, своей кистью захватывает разноименное плечо больного. Другой рукой врач берется за находящийся между бедрами пациента край кушет­ки. Это необходимо для опоры врача и стабилизации корпуса больного.

Рисунок 94. Неспецифическая мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в поло­жении больного сидя.

 

Заняв исходное положение, врач, используя тягу рукой, лежащей на плече пациента, придает поясничному отделу по­звоночника вращение и боковой наклон в сторону этой же руки. Не прерывая движения, он сообщает корпусу пациента дальнейшее круговое движение, например сгибание вперед, вращение влево, левый боковой наклон, разгибание, сгибание вперед, вновь вращение влево и т. д. Изменяя степень сгибания вперед, бокового наклона, разгибания, ротации, врач получает возможность приблизительно «нацеливать» прием на тот или иной участок поясничного отдела позвоночника. Более того, данная техника позволяет оказывать воздействие, различное по силе и в разных направлениях движения. Прием выполняют без резких движений, плавно переводя корпус пациента из одной пози­ции в другую, не вызывая у него чувства дискомфорта и не сбивая с дыхания. Прием повторяется 5—7 раз.

4) Полисегментная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в положении больного сидя. Смотрите рисунок 95. Использует­ся при показаниях, совпадающих с показаниями прицельной ротацион­ной мобилизации той же области по­звоночника в положении больного лежа на боку. Предлагаемый прием хорошо подготавливает пациента к последующим ротационным манипу­ляциям.

Рисунок 95. Полисегментная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в положении больного сидя.

Занимая исходное положение, па­циент садится верхом у самого конца кушетки, руки скрещены на груди. Врач стоит за больным, вплотную к нему. Одной рукой он захва­тывает разноименное плечо пациента, основанием ладони дру­гой руки упирается в паравертебральную область с одноименной стороны позвоночника. Местом контакта, таким образом, явля­ются основания тенара и гипотенара его ладони и поперечные отростки поясничных позвонков выбранного участка. Заняв исходное положение, врач вращает корпус пациента в сторону руки, захватывающей разноименное плечо больного. Одновременно другая рука, приложенная паравертебрально, усиливает это вращение. Для усиления воздействия на позво­ночник пациента врач может упереть локоть этой же руки в одноименную передне-верхнюю ость подвздошной кости, что дает возможность повысить паравертебральное давление через вращательное движение таза врача. Комбинируя описанное вращательное движение с передним сгибанием, разгибанием, боковыми наклонами в стороны, можно достаточно точ­но провести мобилизацию в двух-трех сегментах выбранного региона поясничного отдела позвоночника. Манипуляция проводится плавно, без резких движений, сообразуясь с дыханием больного (на выдохе); при хорошей релаксации пациента в конце диапазона движения можно при­менить дополнительное упругое, пружинистое давление осно­ванием паравертебрально приложенной ладони. Прием повто­ряется 5—7 раз.

5) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного отдела позвоночника с помощью разгибания и сопровождения в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 96. Используется при показаниях, связанных с поражением сегмен­тов L.1 — L.2 и L.2 — L.3, наиболее эффективна при односторонней симптоматике. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на ку­шетку лицом вниз, лбом опи­раясь на скрещенные руки. Одна нога его (с пораженной сторо­ны) согнута в коленном суставе под прямым углом, другая свободно лежит вдоль кушетки. Врач стоит со стороны предполагаемого воздействия на уровне поясничного отдела позвоночника. Одной своей рукой он за­хватывает согнутую в коленном суставе ногу, причем кисть об­хватывает колено с внутренней поверхности, а плечо поддер­живает голень и голеностопный сустав. Другую руку он уста­навливает на поясничный отдел позвоночника, причем 1-й палец упирается подушечкой против боковой поверхности ос­тистого отростка нижнего позвонка выбранного сегмента со стороны захваченной ноги.

Рисунок 96. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного отдела позвоночника с помощью разгибания и сопровождения в положении больного лежа на животе.

 

Заняв исходное положение, врач немного приподнимает ногу пациента над поверхностью кушетки и отводит ее в сто­рону. Степень подъема и отведения ноги определяется максимальной концентрацией прилагаемого усилия как раз у приложенного к остистому отростку 1-го пальца. Ощутив по натяжению тканей, что точка приложения приема выбрана верно, врач проводит пассивную мобилизацию сегмента над большим пальцем. Мобилизация достигается мелко-амплитуд­ными движениями руки и перемещает в направлении отведе­ния ногу пациента синхронно сильным давлением 1-го пальца на остистый отросток в направлении от врача. Прием выпол­няется без резких движений, в пределах возможного диапазо­на движения, сообразуясь с дыханием пациента (усилие при­лагается на выдохе пациента). Провести 5—7 повторений.

6) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного отдела позвоночника с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 97. Выполняется при показа­ниях, соответствующих приему ротационной мобилизации той же области позвоночника в положении больного лежа на боку. По мнению Дж. Мэйтланда, подобная техника может быть использована, если имеющая­ся у пациента симптоматика не позволяет провести другие при­емы, связанные с движением длинных рычагов, так как это иногда провоцирует боль и уси­ление мышечного спазма. Дей­ствительно, в случае люмбаго с выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромом, когда невозможно уложить пациента иначе как на живот с подложенной под него подуш­кой, описываемый прием может явиться единственно возмож­ной манипуляцией. Прием считается эффективным также при болях на фоне спондилеза, последствиях травм позвоночника, при изменениях в позвоночнике от неправильной осанки. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки расположены вдоль туловища или сво­бодно свисают с кушетки. Врач стоит сбоку от пациента на уровне воздействия. Обе свои руки он прикладывает особым образом к позвоночнику пациента. Если врач находится слева от больного, то левую кисть он помещает на поясничный отдел позвоночника так, чтобы зона между гороховидной и крючковидной костями опиралась строго вертикально на остистый отросток выбранного позвонка. Точ­но установив левую кисть, врач усиливает ее правой кистью. Для этого он помещает правую кисть поверх левой таким обра­зом, чтобы тенар правой кисти опирался на основание второй пястной кости левой кисти на тыльной стороне. Правые сред­ний, безымянный пальцы и мизинец помещаются между ле­выми указательным и большим пальцами; правые указатель­ный и большой пальцы лежат поверх тыльной стороны левой кисти. Если теперь умеренно сжать левую кисть расположенны­ми по обе стороны пальцами правой кисти, то образуется на­дежный, стабильный захват. После того как врач установил кисти своих рук, он переме­щает вперед верхнюю часть своего корпуса и нависает над па­циентом. При этом вес его тела передается вниз через полностью выпрямленные локтевые суставы и разогнутые запястья как раз на область контакта с остистым отростком выбранного позвонка.

Рисунок 97. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного отдела позвоночника с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе.

Заняв исходное положение, врач выполняет своим корпу­сом качательные движения, постепенно перенося вес своего тела на позвоночник пациента и так же постепенно ослабляя давление. В момент приложения усилия (на выдохе больного) выбранный позвонок смещается до возможной границы дви­жения в сегменте. Если же удается в ходе такой мобилизации (и за счет предшествующих приемов) получить хорошее рас­слабление мускулатуры и достичь состояния преднапряжения, то врач может тут же завершить серию повторных мобилизирующих движений (5—10 раз) манипуляционным толчком. Манипуляционный толчок и в этом случае проводится не с помо­щью движения рук. Врач коротко «бросает» свой корпус вниз, передавая инерцию своего тела в зону контакта.

7) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на животе, по В. Шнайдеру. Смотрите рисунок 98. Используется в качестве подготовки к проведению последую­щих манипуляций на этом сочленении. Прием также позволяет получить хороший лечебный эффект при хронических локальных болях в этой области. Боли могут быть локальными, но могут и распространяться на ягодичную область, бедро, пахо­вую область. При пальпации выявляются ирритационные зоны в области крестцовой кости и по краю суставной щели. Иногда можно прощупать укороченную и спазмированную грушевид­ную мышцу, а также мышцы задней по­верхности бедра. Проверяя подвижность в соответствующем крестцово-подвздошном сочленении, выявляется его мало­подвижность. Занимая исходное положение, паци­ент ложится на живот, руки свободно свисают по сторонам кушетки. Врач стоит сбоку от пациента на стороне предпо­лагаемого воздействия.

Рисунок 98. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на животе, по В. Шнайдеру.

 

Он склоняется над больным и помещает свои руки на ближнее к нему крыло подвздошной ко­сти, образующей с крестцом выбранное для воздействия сочленение. При этом одна рука опирается всем локтевым (ульнарным) краем кисти как раз вдоль суставной щели, причем гипотенар приложен краниально, пальцы ори­ентированы каудально. Другая рука (правая) накладывается на левую для ее усиления ульнарным краем по ульнарному краю левой руки. пальцы ориентированы в противоположную сторону. Таким образом, зоной контакта является край сустав­ной щели со стороны подвздошной кости пациента и ульнарный край отягощенной кисти врача. Заняв исходное положение, врач полностью разгибает свои руки в локтевых суставах и нависает верхней половиной своего корпуса над тазом больного. Пассивная мобилизация состоит, следовательно, в качательных движениях корпуса врача, кото­рый таким образом постепенно наращивает и ослабляет уси­лие, потенцированное весом собственного тела. В результате этого усилия (на выдохе больного) суставная поверхность крестцово-подвздошного сустава, образованная подвздошной ко­стью, плавно смещается вниз (вентрально) до возможной гра­ницы движения. Если мышцы больного хорошо расслаблены, то в конце диапазона движения можно провести несколько форсированное пружинистое давление. Повторить 5—7 раз.

8) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на спине. Смотрите рисунок 99. Используется при по­казаниях, аналогичных показаниям предыдущего приема. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вверх, руки скрещены на груди.

Рисунок 99. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на спине.

 

Одна нога пациента, с пораженной стороны, согнута в ко­ленном и тазобедренном суставах и не­много приведена. Врач стоит сбоку от пациента, со здоровой стороны. Одну свою руку он помещает всей ладонью сверху на коленный сустав согнутой ноги больного, другую врач подводит под крестец со стороны задней повер­хности бедра. При этом ладонь этой руки прижата к крестцу так, чтобы радиальный (лучевой) край лежал вдоль суставной щели выбранного для воздействия сочленения. Заняв исходное положение, врач налегает на колено согну­той ноги пациента весом верхней части своего корпуса. Это усилие передается на подвздошную кость пациента в направ­лении вниз и чуть в сторону (от врача). В результате суставный край соответствующего крестцово-подвздошного сочленения, образованный подвздошной костью, смещается (относитель­но фиксированного крестца) вниз. Таким образом, мобилизация состоит в качательных дви­жениях корпуса врача, который постепенно наращивает и ос­лабляет усилие, смещая суставные поверхности относительно друг друга в границах диапазона возможного движения. Прием повторяется плавно, без резких движений, но в слу­чае хорошей релаксации пациента возможно несколько фор­сировать движение у предела диапазона пружинистым усили­ем. Делают 5—7 повторений.

9) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в положе­нии больного лежа на животе. Смотрите рисунок 100. Используется при показа­ниях, аналогичных показаниям предыдущих двух приемов. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку вниз лицом, руки расположены вдоль туловища либо сво­бодно свисают с кушетки. Врач стоит на уровне воздействия со здоровой стороны. Он склоняется над пациентом и устанавли­вает одну свою руку на крестцовую кость больного. При этом локтевой край всей кисти лежит вдоль суставной щели, паль­цы ориентированы в головном направлении. Запястье этой руки должно быть в максимальном тыльном сгибании, а локоть пол­ностью разогнут. Другую свою руку он подкладывает под таз пациента и захватывает кистью передневерхний гребень отда­ленной от него подвздошной кости. Запястье этой руки нахо­дится в ладонном сгибании, локтевой сустав разогнут. Заняв исходное положение, врач начинает мобилизацию, вытягивая левой рукой под­вздошную кость вверх, на себя. Одновременно он давит, ис­пользуя вес своего тела, на крестец больного, прижимая его таз к кушетке. Мобилизация состоит в смещении подвздошной кости и ее суставного края в дорсальном направлении относи­тельно фиксированного крестца в пределах возможного диапа­зона движения. В ходе мобилизации врач обычно отчетливо ощущает(особенно у женщин) экскурсию подвздошной кос­ти. Повторяется (на выдохе) 5-7 раз, неторопливо, без резких движений.

Рисунок 100. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в положе­нии больного лежа на животе.

10) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения с помо­щью крестообразной установки ладоней в положении больного лежа на животе, по А. Стоддарту. Смотрите рисунок 101. Используется при показаниях, аналогичных показаниям приема мобилизации кре­стцово-подвздошного сочленения в положении больного лежа на животе. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки расположе­ны вдоль туловища либо свиса­ют по краям кушетки. Врач стоит на уровне воздействия с пора­женной стороны. Одну свою руку он устанавливает гипотенаром против верхнезадней ости ближ­ней к нему подвздошной кости; пальцы ориентированы в головном направлении. Основанием ладони другой руки врач упирается в нижнюю половину крест­цовой кости, как можно ближе к суставной щели выбранного для мобилизации сочленения; пальцы ориентированы в каудальном направлении. Обе руки врача разогнуты полностью в локте­вых суставах, запястья их находятся в положении полного тыль­ного сгибания. Мобилизация осуществляется за счет переноса веса тела врача на его выпрямленные руки (качательное движе­ние верхней части корпуса) в момент выдоха пациента. Сустав­ные поверхности крестцово-подвздошного сочленения при этом поворачиваются в противоположных направлениях относитель­но друг друга и в пределах возможного диапазона движения. Прием проводится с достаточным усилием, но эластично, без резких движений. При хорошей релаксации пациента мож­но оказать некоторое форсированное пружинящее давление в конце диапазона движения. Провести 5—7 повторений.

Рисунок 101. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения с помо­щью крестообразной установки ладоней в положении больного лежа на животе, по А. Стоддарту.

4. Манипуляции на поясничном отделе позвоночника. Как уже не раз было сказано, к манипуляциям нельзя переходить без соответствующей подготовки. Предварительно надо точно определить место, где находится пораженный остеохондрозом диск, надо поставить диагноз. Потом следуе

⇐ Предыдущая62636465666768697071Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: