Грудного отдела позвоночника.

Перед началом лечения врач всегда ставит диагноз. Врач определяет, на каком уровне возник остеохондроз (C.4 – C.5, или Th.7 – Th.8, или L.4 – L.5), когда и при каких обстоятельствах произошло обострение болезни, имеет ли место сочетание остеохондроза с радикулитом, с межрёберной невралгией, с миозитом, как давно пациент болел ОРЗ, гриппом. Определяется сторона локализации преобладающего воспалительного процесса внутри хрящевого диска: или только справа, или только слева, или воспалено диффузно всё тело диска. Проявление болезни может быть острое, подострое и вялотекущее. Из анамнеза можно выявить хроническое заболевание остеохондрозом в одном и том же месте (C.4 – C.5, или Th.7 – Th.8, или L.4 – L.5) на протяжении десяти и более лет. Определяется генез (патогенез) возникновения остеохондрозом: вирусный остеохондроз, диабетический, травматический, токсический, алкогольный и так далее. В любом учебнике по нервным болезням дан подробный перечень симптомов грудного радикулита и остеохондроза. Поэтому автор книги не видит смысла очередной раз подробно описывать клинические симптомы болезней.

«Стандартный набор» клинических проявлений при остеохондрозах грудного отдела позвоночника следующий:

1. Боль имеет разнообразные проявления: прострелы, постоянно ноющая боль или может возникать только при движениях в позвоночнике. Иррадиация болей может быть в голову, конечности и реже на какой-то участок туловища. Специфические болевые синдромы следующие:

а) торокалгия — интенсивная прокалывающая, сверлящая или тупая боль в глубинных отделах туловища; наиболее выражен по утрам, после сна, усиливается при поворотах, каш­ле, чихании, смехе.

б) торококраниалгия — боль иррадиирует в плечо и руку.

2.Кинетические (двигательные) симптомы: ограничение движений или вынужденная поза туловища от сильных болей при движениях в позвоночнике, вынужденная поза от блокирования движения в межпозвоночных «суставах», спазмы, парезы и параличи некоторых групп мышц на руках.

3. Изменение тактильной чувствительности кожи на руке: отсутствие (анестезия), уменьшение (гипестезия), усиление (гиперестезия), в двух конечностях одновременно (парестезия), в одной (гоместезия), покалывание, сверление и другие неспецифические тактильные ощущения (синестопатии).

4. Изменение тепловой чувствительности (термочувствительности) в виде ощущения холодной конечности (кистей рук). Сразу после освобождения нерва от передавливания по окружности фасцией или желтыми связками, пациент отмечает ощущение прилива тепла к конечности.

5. Сердечные и легочные симптомы. Ухудшение функциональной деятельности сердца: боль, экстрасистолы, возникновение обморочных состояний на фоне прекрасной ЭКГ и других анализов и исследований сердца. Очень редко возникает ухудшение функциональной деятельности легких: частые «поперхивание» пищей при еде, кратковременные приступы кашля без насморка, неинтенсивные приступы одышки при слабой физической нагрузки. Дисфункция диафрагмы выражается икотой, которая может не прекращаться неделями.

6. Болезненный глубокий вдох и одышка. При глубоком вдохе грудной отдел позвоночника вытягивается, становится на 2 – 4 миллиметра длиннее. Это происходит от удлинения межпозвоночных дисков. Удлинение воспалённых межпозвоночных дисков вызывает резкую боль. Специфической жалобой при функциональной патологии грудной клетки является ограничение вдоха. Пациент остерегается вызвать боль глубоким вдохом, поэтому дышит неглубоким поверхностным дыханием. Патогенез кислородного голодания организма при грудном остеохондрозе доста­точно сложен. Речь идет о сочетании периферических и цент­ральных механизмов регуляции дыхания. Ответственными за первичный периферический фактор являются укороченные межреберные (особенно наружные) мышцы в сочетании с функциональными блокадами нескольких ребер. Измененный стереотип дыхания способствует перестройке центральной ды­хательной нейродинамики. Основой патологической связи, принимающей характер порочного круга, выступают функци­ональные блокады межпозвоночный диск и миогенные триггерные пункты ды­хательной мускулатуры.

7. Специфические отличия клинических проявлений функциональных блокад грудных межпозвоночных суставов (дисков). Чаще они возни­кают вторично, при заболеваниях внутренних органов вслед­ствие тонического рефлекторного напряжения сегментарной мускулатуры с последующей ее дисфункцией. Вторично могут блокироваться грудные межпозвоночные диски вследствие первичных нарушений функций позвоночника шейной или поясничной области. К примеру, типичной является вторич­ная блокада среднегрудных сегментов при первичной блокаде С.5 — С.6 — С.7. При внезапно возникшей блокаде межпозвоночного диска пациент испытывает интенсивную локальную боль, как ощущение «вбитого гвоздя», меж­ду лопатками и усиление ее при дыхании. Острые блокады со­провождаются значительным мышечным спазмом, локальным или распространенным.

Движения грудного отдела позвоночника в таких ситуациях резко ограничиваются, при блокадах нижнегрудных сегментов часто ошибочно диагностируется поясничный прострел. Ост­рые блокады межпозвоночный диск переходных зон клинически проявляются более массивной симптоматикой. В этом плане блокады цервико-торакального перехода сопровождаются выраженной болью в надплечье и шее, спазмом трапециевидной мышцы, ограни­чением движения в плечевом поясе.

При локализации блокад в торакально-люмбальном перехо­де боль в основном испытывается в пояснице с ограничением движения в зоне перехода и в верхнепоясничном отделе. Это со­стояние больными часто оценивается как «надломленная спина». Вследствие резкого спазма подвздошно-поясничной мышцы на­чинающаяся в этом отделе боль иррадиирует в крестец и пах. Нередким осложнением функциональных блокад торако-люмбального отдела является блокада крестцово-подвздошного сустава с формированием синдрома «крученого таза». Необходимо сказать об изолированных блокадах межпозвоночного сустава (диска). Воз­никают они достаточно редко и сопровождаются соответствую­щей блокадой ребра с одной или с обеих сторон. В таких случаях зона иррадиации боли соответствует ходу ребра и часто имити­рует заболевания внутренних органов. Так, блокады межпозвоночного диска Тh.5 - Th.7 и соответствующих ребер слева «моделируют» кардиалгию, блокады межпозвоночного диска Th.7 — Th.9 слева дают боль в печени и желчном пузыре. В грудном отделе позвоночника наиболее часто встречают­ся деформирующий спондилез (включая болезнь Форестье), грыжи Шморля, остеохондроз межпозвонковых дисков и де­формирующий артроз реберно-позвоночных сочленений. Среди неврологических проявлений очень редко наблюда­ются истинные корешковые синдромы. При позвоночно-реберных деформирующих артрозах обычно развивается межребер­ная невралгия. Наиболее часто боль локализуется в зоне пора­женного двигательного позвоночного сегмента — торакалгия, что сопровождается мышечно-тоническими синдромами.

8. Межлопаточный болевой синдром является частым спондилогенным расстройством грудной локализации. При этом появ­ляются чувство тяжести груза, ломящая, сверлящая или ноющая боль в межлопаточной области, болезненность при пальпации паравертебральных точек (проекция реберно-позвоночных сус­тавов). Боль усиливается при наклонах во фронтальной плоско­сти, длительном лежании на спине, езде по тряской дороге и т. n.

9. Лопаточно-реберный синдром. Характерной жалобой явля­ется боль в области верхнемедиального угла лопатки, особен­но в начале заболевания. Усиление боли связано со статической нагрузкой (переносом тяжести). Во время интенсивной динамической нагрузки (вращением руки в плече) боль уменьшается или исчезает. Показателен хруст при движении лопаткой, который больные охотно демонстрируют, хотя прямая зависимость боли от выраженности хруста не выявляется. Хруст отчетливо про­слушивается на расстоянии, особенно при наклоне туловища вперед при опущенной руке. Всегда определяется напряжение мышцы, поднимающей лопатку, особенно в месте прикрепле­ния к углу лопатки. Растяжение мышцы при наклоне головы в противоположную сторону и сгибании также вызывают харак­терную боль, причем интенсивность хруста в это время значи­тельно снижается. В патогенезе лопаточно-реберного синдрома важное место принадлежит блокаде межпозвоночного диска С.2 — С.3, где начинается мышца, поднимающая лопатку. Хруст во время движения лопатки обус­ловлен изменением (сморщиванием) соединительнотканных структур подлопаточной синовиальной сумки.