План ортопедическоголечения. Элементы его составляющие.

План ортопедического лечения предусматривает;

5. Определить, есть ли необходимость в специальной подготовке полос­ти рта к протезированию и установить ее характер.

2. Определение вида протезирования:

Непосредственное

При непосредственном (первичном) протезировании протез изготов­ляют до операции и накладывают на протезное ложе на операционном столе или в стоматологическом кресле, но не позднее 24 часов с момента опера­ции. Иногда этот вид протезирования называют послеоперационным, а про­тезы - непосредственными (иммедиат-протезы).

Ближайшее

Ближайшее протезирование осуществляется в первые 2 недели, в пе­риод заживления операционной раны и ее эпителизации.

Отдаленное

Отдаленное протезирование производят в более поздние сроки после того, как закончится формирование альвеолярной части, связанное с атро­фией кости, неизбежной в первые 1 - 2 месяца после удаления зубов.

3. Определение конструкции протеза

Пример: 14/0 — полный съемный протез на верхнюю челюсть.

От того, насколько правильно составлен и выполнен план ортопедичес­кого лечения, зависит успех решения задач протезирования: восстановле­ние утраченной функции жевания, нормализация деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, сохранение оставшегося зуб­ного ярда и предупреждение дальнейшего его разрушения.

Правильно составить план ортопедического лечения можно только при хорошем знании возрастной и функциональной анатомии, физиологии, эти­ологии, клинической картины и диагностики различных заболеваний и де­формаций жевательного аппарата.

Подготовка больных к протезированию (общемедицинекая,

специальная)

К общей подготовке относится также снятие тревожного состояния боль­ного перед протезированием

Предварительное лечение при протезировании складывается из общеоз­доровительных и специальных мероприятий. Под первыми понимают сана­цию полости рта: удаление зубных осложнений, лечение заболеваний слизи­стой оболочки, кариеса, пульпитов, периодонтитов, удаление зубов и кор­ней, не подлежащих лечению. Вслед за санацией полости рта проводят и специальные мероприятия по строгим показаниям, обусловленным характе­ром предстоящего протезирования. Специальные мероприятия, проводимые перед протезированием, преследуют многие цели: облегчают проведение процедур, связанных с протезированием (например, устранение сужения ротовой щели облегчает снятие оттиска); ликвидируют нарушения окклю-зионной поверхности, без чего иногда невозможно разумное протезирова­ние; создают условия для крепления протеза (углубление предверия полости рта, устранение рубцов и тяжей слизистой оболочки, закрытие дефектов

твердого неба и др. ).

Специальная подготовка представлена большим числом лечебных про­цедур, которые могут носить терапевтический (удаление пульпы интактных зубов), хирургический (удаление экзостозов, небного торуса, углубление преддверия полости рта, пластика альвеолярного отростка, устранение руб-цовых деформаций переходной складки и протезного ложа и др. ) и ортопе­дический характер (поэтапное повышение межальвеолярной высоты, уст­ранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, устранение аномалий и др. ).

Подробнее см. вопрос 2 раздел 7

ВОПРОС 2

Специальные методы подготовки полости рта к протезированию.

Специальная подготовка представлена большим числом лечебных про­цедур, которые могут носить терапевтический (удаление пульпы интакт­ных зубов), хирургический (удаление экзостозов, небного торуса, углуб­ление преддверия полости рта, пластика альвеолярного отростка, устра­нение рубцовых деформаций переходной складки и протезного ложа и др. ) и ортопедический характер (поэтапное повышение межальвеолярной вы­соты, устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, устранение аномалий и др. ).

Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов устраняют пу­тем повышения межальвеолярной высоты, укорочения выдвинувшихся и наклонившихся зубов, перемещения зубов специальными протезами (ор- тодонтический метод), перемещения зубов накусочньши протезами с пред­варительной кортикотомией (аппаратурно-хирургический метод), удале-

ния выдвинувшихся зубов (хирургический метод) и, наконец, специаль­ным протезированием.

Выбор метода зависит от характера деформации, состояния пародонта сместившихся зубов, возраста больного и его общего статуса.

Выравнивание окклюзионной поверхности путем повышения межальвеолярной высоты

Метод показан при слабо выраженной форме вертикального перемещения с понижением межальвеолярной высоты. Повышение межальвеолярной высоты производится на одиночных коронках, мостовидных и других протезах. Так, од­номоментное повышение межальвеолярной высоты не должно сопровождать­ся разобщением зубов более, чем на 1 - 2 мм. Большее разобщение допустимо, если имеет место значительное понижение межальвеолярной высоты с измене­нием высоты нижней трети лица, например, при повышенной стираемости зу­бов. Делать это можно в два этапа, чтобы избежать неприятных осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава (боль, утомление мышц и др. ). Повышение межальвеолярной высоты не должно сопровождаться потерей мно­жественных контактов на сохранившихся зубах и устранением разобщения зуб­ных рядов в положении покоя нижней челюсти. В противном случае зубы, удер­живающие межальвеолярную высоту, окажутся в состоянии функциональной перегрузки.