 |
Сравнение эффективности спленэктомии при разных формах ВКЛ.
|
|
|
|
При типичной форме ВКЛ спленэктомию применяли у 19 (16 %) больных, с достижением стойкой многолетней ремиссии, не требовавшей поддерживающей терапии у 3 больных (16 %), длительностью 16 лет, 24 года и +6 лет. У 8 больных в рецидиве или с развившейся резистентностью к α-Иф спленэктомия была неэффективна, или эффект был короткий.
При вариантной форме ВКЛ спленэктомию применяли у 11 (28 %) больных, с достижением стойкой многолетней ремиссии, не требовавшей поддерживающей терапии у 3 больных (28 %), длительностью 10, 19 и + 11 лет. У 2 больных с неэффективностью или непереносимостью α-Иф спленэктомия была неэффективна, или эффект был короткий.
Из 30 пациентов, подвергнутых спленэктомии, 15 (50 %) больных были молодого возраста. Длительный стойкий эффект спленэктомии был достигнут у 3 (33 %) из 9 пациентов, оперированных вскоре после установления диагноза, но не был отмечен ни у одного из 6 пациентов, где спленэктомия осуществлялась как вторая линия терапии.
Таким образом, всего у 6 (20 %) из 30 больных после спленэктомии сохранялась многолетняя стойкая ремиссия, длительностью от 10 до 24 лет, (медиана 14 лет), из них 3 – с типичным ВКЛ (16 %) и 3 – с вариантным ВКЛ (28 %). Две ремиссии (у 1 больной с типичной формой ВКЛ и у 1 больной с вариантной формой ВКЛ) сохраняются в настоящее время (6+ и 11+ лет соответственно). Мы не отметили худшего результата спленэктомии в группе больных вариантной формой ВКЛ, как это указывается в данных E.Matutes [197,198].
Безрецидивная выживаемость после спленэктомии при разных формах ВКЛ приведена на рис.9.
Рис. 9. Безрецидивная выживаемость больных после спленэктомии
при разных формах ВКЛ.
Из графиков видно, что эффект спленэктомии не зависел от формы ВКЛ и возраста дебюта заболевания.
|
|
|
В то же время, раздельно анализируя результаты спленэктомии, мы обнаружили связь эффективности операции со временем ее применения – как первой или как второй линии лечения (табл.27 и рис 10).
Таблица 27. Эффективность спленэктомии при ВКЛ
в качестве I и II линии лечения.
| Спленэктомия | Типичный ВКЛ | Вариантный ВКЛ | Молодой ВКЛ |
| I линия (n=20) стойкий эффект | |||
| II линия (n=10) стойкий эффект | - | - | - |
Рис. 10. Безрецидивная выживаемость больных
после спленэктомии (1 и 2 линия лечения).
Таким образом, 6 (30 %) из 20 пациентов, у которых спленэктомия применялась в качестве первой линии лечения, достигли стойких многолетних ремиссий, в то время как ни у одного из 10 пациентов, где спленэктомия применялась в при неэффективности предшествующей терапии (как вторая линия лечения) стойких ремиссий не было получено (р<0.05).
24 (80 %) из 30 больных после спленэктомии в связи с отсутствием стойкой ремиссии мы проводили дальнейшее лечение, в последующем к ним добавилось еще 3 больных с рецидивом после длительной ремиссии, обусловленной спленэктомией, таким образом всего 27 больных (90 %) получали терапию после спленэктомии: 4 больным проводилась терапия только препаратами a-интерферона, 23 больным после спленэктомии кроме лечения препаратом a-интерферона проводился 1 курс терапии 2-CdA c достижением полной или стойкой частичной ремиссии у 22 больных. Неэффективным курс 2-CdA был только у 1го больного с прогрессией заболевания и трансформацией в лимфосаркому.
Сравнение результатов применения a-интерферона
При разных формах ВКЛ.
Мы применяли α-ИФ у 148 пациентов ВКЛ (109 с типичной и 39 с вариантной формой заболевания), 40 пациентов из них были молодого возраста. При сравнении эффективности применения α-ИФ мы не обнаружили отличий в частоте достигаемых полных (ПР) и частичных (ЧР) ремиссий при типичной и вариантной формах ВКЛ – 25 % и 26 % ПР; 63 % и 66 % ЧР соответственно. В то же время, у больных ВКЛ молодого возраста частота достижения полных ремиссий была ниже (19 %) и у этих больных результатом применения α-ИФ чаще было только улучшение гематологических показателей, не достигающее критериев ремиссии (16 %) – р<0.05 (диагр.13).
|
|
|
Диаграмма 13. Результаты применения α-ИФ в зависимости
от формы ВКЛ и возраста.
Видно, что эффективность терапии α-ИФ не отличалась существенно в разных группах больных, однако у больных молодого возраста мы выявили меньшую частоту достижения полных ремиссий, при большей частоте достижения лишь улучшения.
|
|
|
