Природные, или аутогенные коллоиды

К ним относятся кровь, плазма, альбумин.

Цельная кровь для переливания — это кровь, взятая у донора с ис­пользованием стерильных и апирогенных антикоагулянтов и контейнеров. Свежевзятая цельная кровь сохраняет все свои свойства в течение ограни­ченного промежутка времени. Быстрый распад фактора VIII, лейкоцитов и тромбоцитов делает цельную кровь непригодным продуктом для лечения нарушений гемостаза после хранения ее более 24 ч.

Показания к применению. Цельная кровь должна рассматриваться как источник для приготовления компонентов крови и лишь в крайне ог­раниченном числе случаев может использоваться непосредственно для пе­реливания. При отсутствии плазмозаменителей и компонентов крови до­пустимо использовать цельную кровь в случаях одновременного дефицита красных клеток и ОЦК.

Хранение и стабильность. Донорская кровь, заготовленная для пе­реливания в цельном виде, должна храниться при 2-6 °С. Срок хранения зависит от состава используемого гемоконсерванта. Для CPDA-1 он со­ставляет 35 дней. Во время хранения происходит постепенное снижение концентрации лабильных факторов свертывания V и VIII, увеличение концентрации калия и изменение pH в сторону увеличения кислотности. Уменьшается способность транспорта кислорода из-за постепенного сни­жения уровня 2,3-бифосфо-глицерата (2,3-БФГ, раньше назывался 2,3- ДФГ). После 10 дней хранения в СРDА-1 уровень 2,3-БФГ падает, однако восстанавливается в кровотоке реципиента после переливания крови.

Побочные эффекты при применении цельной крови: циркуляторная перегрузка; гемолитические посттрансфузионные реакции; негемолитиче­ские посттрансфузионные реакции; аллоиммунизация против HLA-антигенов и эритроцитарных антигенов; может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 ч при 4 °С; возможен перенос виру­сов (гепатитов, ВИЧ и т. д.) вопреки тщательному контролю; редко, но возможен перенос protozoa (например, малярии); септический шок из-за бактериального загрязнения; биохимический дисбаланс при массивном переливании; посттрансфузионная пурпура.

Эритроцитная масса (ЭМ) — основной компонент крови, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективно­сти при анемических состояниях превосходит цельною кровь. ЭМ полу­чают из консервированной крови путем отделения плазмы. Гематокрит ЭМ составляет 0,65-0,75; каждая доза должна содержать минимум 45 г гемоглобина. Доза содержит все эритроциты, находившиеся в исходной дозе крови (500 мл), большую часть лейкоцитов (около 2,5-3,0 х 10⁹ кле­ток) и разное количество тромбоцитов, зависящее от метода центрифуги­рования.

Показания для применения ЭМ. Основным показанием к примене­нию ЭМ является значительное снижение числа эритроцитов и, вследст­вие этого, кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери или неадекватного эритропоэза, при гемо­лизе, сужении плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии. По­скольку адаптация к кровопотере и снижение числа эритроцитов и гемо­глобина в крови широко варьируют у разных больных (лица пожилого возраста хуже переносят анемический синдром), а переливание эритроци­тов относится к далеко не безопасной операции, при назначении трансфу­зий, наряду со степенью анемизации, следует ориентироваться не только на показатели красной крови, но и на появление циркуляторных наруше­ний, как на важнейший критерий, определяющий, наряду с другими, пока­зания к переливанию ЭМ. При острой кровопотере, даже массивной, сам по себе уровень гемоглобина (70 г/л) не является основанием для решения вопроса о назначении трансфузии. Однако появление у больного одышки, тахикардии на фоне бледности кожи и слизистых является серьезным ос­нованием для проведения гемотрансфузии. С другой стороны, при хрони­ческих кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев л ишь падение гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрита — ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но это всегда строго ин­дивидуально.

Меры предосторожности при использовании ЭМ. При наличии вы­раженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для пе­реливания ЭМ нет. Перед каждым переливанием крови и ее компонентов обязательным является определение групповой принадлежности эритро­цитов донора и реципиента, а также выполнение проб на совместимость

согласно требованиям инструкции по переливанию донорской крови и ее компонентов.

Относительными противпоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеноч­ная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением об­щего кровообращения II- III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный об щи й амилоидоз, остро текущий и диссеминированный туберкулез легких, острый ревма­тизм и др. При наличии жизненных показаний эти заболевания и патоло­гические состояния не относятся к противопоказаниям.

Побочные эффекты при применении ЭМ: гемолитические по­сттрансфузионные реакции; негемолитические посттрансфузионные реак­ции (в основном озноб, лихорадка, крапивница); аллоиммунизация против KLA и эритроцитарных антигенов; может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 ч при 4 °С; возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т. д.) вопреки тщательному контролю донорской крови; редко, но возможен перенос рrotozoa (например, малярии); септический шок из-за бактериального загрязнения; биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия; посттрансфузионная пурпура.

Хранение и стабильность ЭМ. Хранится при температуре +2...+4 °С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из кро­ви, консервированной на растворах Глюгицир, CPD хранят до 21 дня; из крови, заготовленной на растворах Циглюфад, CPDA-1 — до 35 дней; ЭМ, ресуспендированную в добавочных растворах, хранят до 35-42 дней. В процессе хранения ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функ­ции переноса и отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 ч циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практи­ческий вывод — для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при умеренной кровопо­тере, хронической анемии возможно применение ЭМ более длительных сроков хранения. В лечебной практике может применяться ЭМ нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний к гемотерапии: ЭМ (нативная) с гематокритом 0,65-0,75; эритроцитная взвесь — ЭМ в ресус­пендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора — длительность хранения); ЭМ, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (с удаленным лейкотромбоцитарным слоем); ЭМ размороженная и отмытая. Отмытые эритроциты (ОЭ) показаны больным, у которых в анамнезе имелись по­сттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в ОЭ стаби­лизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, ока­зывающих токсическое действие, их трансфузии показаны для терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью, при тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, при «синдроме массивных трансфузий».

Свежезамороженная плазма (СЗП). Это компонент, полученный от одного донора методом плазмафереза или из консервированной крови посредством ее центрифугирования и замороженный через 1-6 ч после ве­нопункции. СЗП имеет нормальное содержание стабильных факторов свертывания, альбуминов и иммуноглобулинов. Она должна содержать не менее 70 % исходного количества фактора VIII и, как минимум, такие же количества других лабильных факторов свертывания и естественных ин­гибиторов.

Показания для применения СЗП. Поскольку в СЗП сохраняются все факторы свертывающей системы крови, она используется главным обра­зом для восполнения их дефицита в плазме реципиента. СЗП показана для при-менения с целью остановки кровотечений у больных с приобретен­ным дефицитом различных факторов свертывания крови (при заболевани­ях печени, дефиците витамина К и при передозировке антикоагулянтов (производных кумарина), ДВС-синдроме, коагулопатиях, обусловленных массивной гемотрансфузией или гемодилюцией и др.), у больных с на­следственными дефицитами факторов свертывания при отсутствии кон­центратов этих факторов (факторы VIII, IX, V, VII, Х! и др.), для лечения тромботической/тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико- уремического синдрома. СЗП является средством замещения изъятой плазмы при проведении лечебного плазмафереза.

Рекомендуемые дозы СЗП. 1 мл СЗП содержит приблизительно 1 единицу активности свертывающих факторов. С целью восполнения их дефицита в крови больного назначают 10-15 мл СЗП на 1 кг веса (3-6 доз по 250,0 мл для взрослых). Такая доза способна увеличить уровень содер­жания дефицитных факторов свертывания на 20 % непосредственно после трансфузии. СЗП должна быть одной группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П) больному группы О), плазмы группы В(Ш) — больному группы О и плазмы группы АВ — больному лю­бой группы. Разрешается переливание СЗП больным без учета резус- совместимости за исключением резус-отрицательных женщин детородно­го возраста. При переливании СЗП проба на групповую совместимость не проводится, для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как при переливании ЭМ. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 ч. Повторное замораживание недопустимо. СЗП переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного — капельно или струйно.

Противопоказания для применения СЗП. СЗП не должна использо­ваться для восполнения ОЦК, поскольку риск переноса трансмиссивных инфекций превышает эффективность применения плазмы с этой целью. Также не показано применение СЗП в качестве источника белка для па­рентерального питания больных.

Побочные эффекты при переливании СЗП: цитратная интоксикация при быстром переливании больших объемов; негемолитические по­сттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница); перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т. д.); септический шок из-за бактери­ального заражения.

Хранение и стабильность СЗП. Срок годности СЗП зависит от тем­пературы хранения: 24 месяца при температуре -40 °С или ниже; 12 меся­цев при температуре от -30 до -40 °С; 6 месяцев при температуре от -25 до -30 °С; 3 месяца при температуре от -18 до -25 °С. Перед переливани­ем свежезамороженную плазму оттаивают на водяной бане или в специ­альном устройстве при температуре не выше +30...+37 °С при периодиче­ском покачивании контейнера. Оттаявшая плазма должна быть прозрач­ной, соломенно-желтого цвета, без мути, хлопьев, нитей фибрина, признаков гемолиза и перелита в течение 1 ч после размораживания.

Антистафилококковая плазма (АСП). АСП получают из крови до­норов, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатокси­ном. АСП заготавливают по технологии производства свежезамороженной плазмы. В 1 мл АСП (после оттаивания) должно содержаться не менее 6 МЕ антистафилотоксина.

Показания к применению АСП. АСП предназначена для лечения раз­личных заболеваний стафилококковой этиологии у детей и взрослых при условии бактериологического подтверждения наличия возбудителя у больного и применяется в комплексной терапии в сочетании с этиопатоге- нетическим лечением заболевания.

Способ применения и дозы АСП. АСП вводят больным внутривенно из расчета лечебной дозы по 3-5 мл на 1 кг массы тела больного. Детям периода новорожденности, в том числе недоношенным, переливание АСП проводят из расчета 10-15 мл на 1 кг массы тела. Трансфузия плазмы про­

водится 1 раз в день, с интервалом между трансфузиями 1, 2, 3 дня, на курс лечения — 3-6 трансфузий и более, в зависимости от тяжести тече­ния патологического процесса и терапевтического эффекта.

Побочные эффекты и условия хранения АСП те же, что и для СЗП.

СЗП направленной специфичности (антисинегнойной, антиэшери- хиозной, антиклебсиеллезной и др.) — это плазма человека, обогащенная антителами против возбудителей одной из вышеуказанных инфекций и предназначенная для нейтрализации их неблагоприятного воздействия. Содержание специфических антител должно быть не менее 1: 320.

Показания к применению: пассивная иммунотерапия больных, стра­дающих одним из видов инфекции, против которой направлены антитела в плазме (сепсис, септикопиемия, пневмония, перитонит, абсцесс, флегмона и т. п.).

Способ применения и доза. Трансфузию проводят 1 раз в день, с ин­тервалами между процедурами 2-3 дня. В зависимости от тяжести заболе­вания и терапевтического эффекта на курс лечения назначают 2-4 транс­фузии и более. Плазму вводят больным внутривенно из расчета суммар­ной специфической активности лечебной дозы по 3-5 мл на 1 кг массы тела больного. Новорожденным, в том числе недоношенным детям, пере­ливание плазмы осуществляют из расчета 10-15 мл на 1 кг массы тела больного. Побочные эффекты и условия хранения те же, что и для СЗП.

Сухая плазма — высушенная из замороженного состояния по специальной лиофильной технологии нативная плазма донорской крови, к которой добавлено 10 объемных процентов 5%-ного раствора глюкозы. Представляет собой пористую массу желтого цвета, равномерно распределенную на стенках стеклянной бутылки емкостью 250 или 450 мл. После растворения в воде для иъекций, изотоническом растворе хлорида натрия или растворе глюкозы в течение не более 10 мин образуется желтый опалесцирующий раствор, содержащий не менее г/л белков плазмы.

Показания к применению сухой плазмы. Плазма может быть исполь­зована только по жизненным показаниям при отсутствии гемодинамиче- ских, коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей, а также резерв­ных запасов альбумина для восполнения угрожающего дефицита ОЦК при кровопотере не менее 30 % от ОЦК. Не допускается применение сухой плазмы для восполнения дефицита иммуноглобулинов, с целью дезинток­сикации, коррекции гемостаза и стимуляции репаративных процессов. Для переливания необходимо использовать плазму сразу после ее растворения с соблюдением совместимости по группам крови системы АВО. Плазму вводят внутривенно через систему с фильтром (размер пор не более 170 мкм). Сухая плазма хранится в сухом, хорошо проветриваемом поме­

щении с относительной влажностью воздуха не более 70 %, при комнат­ной температуре. Срок хранения — 5 лет.

Криопреципитат — концентрированная смесь факторов свертыва­ния крови, полученная из СЗП методом криопреципитации. Производится в двух лекарственных формах: замороженный и высушенный лиофильным способом. В одной дозе криопреципитата содержатся: фактор VIII, анти- гемофильный глобулин А — от 80 до 120 ЕД, в среднем — 90 ЕД; фактор I, фибриноген — 150-250 мг в замороженном и до 500 мг в сухом препарате; фактор Виллебранда — 40-70 %; фактор XIII, фибринстабилизирую- щи й — 20-30 %; фибронектин.

Показания к применению. Используется для остановки кровотечений и их профилактики при дефиците или снижении функциональной актив­ности указанных выше факторов свертывания и, в первую очередь, для ле­чения больных гемофилией А. Препарат оказывает более выраженное ле­чебное действие при болезни Виллебранда, чем СЗП, поскольку в нем со­держится, в основном, высокомолекулярная фракция мультимерного фактора Виллебранда. Кроме того, при этом заболевании уровень фактора VIII, как правило, снижен. Криопреципитат может применяться вместо фибриногена при афибриногенемиях и гипофибриногенемиях, в том числе во второй гипокоагуляционной фазе синдрома ДВС.

Способ применения и дозы.         Применяется с учетом совместимости

по группам крови системы АВО. Непосредственно перед трансфузией препарат оттаивают в водяной бане при температуре +35...+37 °С. Раство­ры препарата вводят внутривенно немедленно после размораживания или растворения. Не использованный в течение 6 ч раствор бракуется.

Дозы криопреципитата определяются в зависимости от тяжести кро­вотечения или хирургической операции, от степени резистентности паци­ента к фактору VIII, которая нередко развивается при частых введениях препарата. Дозы рассчитываются в единицах активности фактора VIII. Нормальное содержание антигемофильного фактора в плазме крови — 0,8-1,0 ЕД/мл. При введении препарата из расчета 1 ЕД на 1 кг массы тела содержание фактора VIII в крови увеличивается на 1 %.

Побочные эффекты: негемолитические посттрансфузионные реак­ции (в основном озноб, лихорадка, крапивница); у больных гемофилией возможно развитие ингибиторов фактора VIII; возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т. д.) вопреки тщательному контролю при отборе доно­ров и лабораторном скрининге; септический шок из-за бактериального за­грязнения.

Человеческий сывороточный альбумин (ЧСА) представляет собой фракционный препарат плазмы человека. Выпускается в виде 5, 10 и 20%-ных растворов во флаконах. Альбумин является основным циркулирующим мел­кодисперсным белком, который определяет более чем на 80 % коллоидно­-осмотическое (онкотическое) давление плазмы, поэтому особенно необходим при снижении объема плазмы, вызванном гипоальбуминемией. Кроме того, ЧСА выполняет важную функцию по доставке лекарственных средств (на­пример, антибиотиков) и ионов, в частности Са²⁺ и Мg²⁺. Чем выше концен­трация раствора, тем больше его объемозамещающее действие. Внутривенное вливание 5%-ного раствора альбумина будет обеспечивать весьма незначи­тельное увеличение ОЦК при относительно большом количестве перелитой жидкости, инфузия 100 мл 20%-ного раствора позволит увеличить ОЦК более чем на 400 мл. Продолжительность действия препарата колеблется от 24 до 36 ч. Альбумин участвует в обмене между кровью и тканями, является резер­вом белкового питания и универсальным средством транспорта ферментов, гормонов, токсинов и лекарственных средств. При применении альбумина возможны аллергические реакции; разовая доза ЧСА невелика, в связи с чем в экстренных ситуациях его применение ограничено.

Тромбоцитарный концентрат (ТК). В зависимости от метода при­готовления содержание тромбоцитов может колебаться от 45 до 85 х 10⁹ (в среднем 60 х 10⁹) в 50-70 мл плазмы. В дозе сохраняется небольшое ко­личество красных клеток, количество лейкоцитов колеблется от 0,05 до

1,0 х 10⁹. Получают либо путем соединения в одном контейнере 4-6 доз тромбоцитарной массы, выделенной из 4-6 доз (2-3 л) свежезаготовленной крови, либо методом аппаратного цитафереза.

Показания для применения. Назначается ТК при проявлениях тромбоцитопенической кровоточивости, которые могут быть обусловлены: не­достаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цито- статической терапии, острая лучевая болезнь); повышенным потреблением тромбоцитов (ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции); функциональной не­полноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии — синдромы Бернара-Сулье, Вискотта-Олдрича, тромбастения Гланцманна). При отсут­ствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической терапии, в слу­чае, когда у больных не предполагается каких-либо плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень тромбоцитов (20 х 10⁹/л и менее) не является показанием к назначению переливаний ТК. На фоне глубокой (5-15 х 10⁹/л) тромбоцитопении абсолютным показанием к трансфузии ТК является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно­кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). По неотложным показаниям ТК переливают с учетом только групповой и резус-принадлежности крови. Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у больного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после трансфузии ТК должно быть увеличено до 50-60 х 10 ⁹/л, что достигается переливанием 0,5-0,7 х 10¹¹ тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 2,0-2,5 х 10¹¹ на

1 м поверхности тела. В зависимости от характера заболевания и тяжести тромбоцитозависимого синдрома концентраты тромбоцитов вводят еже­дневно или 2-3 раза в неделю. ТК можно хранить при +22 °С до 24 ч. Не следует переливать ТК в профилактических целях пациентам с тромбопе- нией, обусловленной иммунными механизмами.

Побочные эффекты при применении ТК: негемолитические по- сттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница); аллоиммунизация антигенами HLA; может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 ч при 4 °С; возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т. д.); редко, но возможен перенос protozoa; септический шок из-за бактериального обсеменения; посттрансфузионная пурпура.

 

123456

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: