Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния.

 В эту группу объединяют различные солевые растворы и осмодиу- ретические вещества, обладающие дегидратационными свойствами и осуществляющие коррекцию электролитного и кислотно-основного соста­ва крови. В сравнении с традиционным 0,9%-ным раствором хлорида на­трия полиионные растворы (дисоль, лактасол, трисоль, хлосоль, Рингера- лактат, растворы Хартмана и Рингера-Локка) имеют преимущество, так как содержат не только ионы хлорида натрия, но и другие жизненно необ­ходимые электролиты (см. прил. 6). Солевые растворы играют важную роль при лечении острой кровопотери и обезвоживания организма. Пока­зания к применению этих препаратов представлены в прил. 7

Солевые растворы. Изотонический раствор хлорида натрия — это бесцветная прозрачная жидкость солоноватого вкуса. Его часто назы­вают «физиологический раствор». Ионы натрия и хлора являются важ­нейшими неорганическими компонентами внеклеточной жидкости, оказы­вающими влияние на поддержание соответствующего осмотического дав­ления плазмы крови и внеклеточной жидкости.

Показания к применению. Изотонический раствор хлорида натрия применяют при дегидратациях различного происхождения, во время и после операций для поддержания ОЦП на физиологическом уровне, в

качестве универсального растворителя для различных лекарственных препаратов.

Способ применения и дозы. Вводится внутривенно, чаще капельно. До­зировку и скорость введения выбирают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации — до 3000 мл/сут. Препарат следует с осторожностью применять у больных с нарушением выделительной функции почек, при гипокалиемии. Введение больших доз раствора может привести к хлоридному ацидозу, гипергидратации, увеличению выведения калия из организма. При длительном применении изотонического раствора хлорида натрия необходим контроль концентрации электролитов в плазме и суточного диуреза.

Противопоказания: гипергидратация, гипернатриемия, угроза отека легких или мозга.

Дисоль — это полиионный солевой раствор следующего состава (на 100 мл воды для инъекций): натрия хлорид — 600 мг, натрия цитрат — 200 мг. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно­основное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.

Показания к применению. Применяется для регидратации и коррек­ции гиперкалиемии, возникшей вследствие обезвоживания (упорные диа­реи, рвота при холере Эль-Тор, острой дизентерии, пищевых токсикоинфекциях и т. д.).

Способ применения и дозы. Вливается внутривенно капельно. Перед инфузией раствор согревают до температуры +36...+38 °С. Скорость вливания выбирают в зависимости от конкретной клинической ситуации (обычно от 40 до 120 кап./мин). Введение продолжают до нормализации показателей водно­электролитного баланса и восстановления показателей ОЦК.

Побочные реакции. При введении препарата могут наблюдаться по­бочные реакции в виде озноба.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Трисоль — сбалансированный комбинированный раствор со слабо­щелочной реакцией. Состав препарата на 1 л: натрия хлорида — 5 г, калия хлорида — 1 г, натрия гидрокарбоната — 1 г.

Показания к применению. Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией организма при различных заболеваниях (острая дизенте­рия, пищевая токсикоинфекция, холера Эль-Тор и др.).

Способ применения и дозы. Раствор применяют внутривенно (струй­но и капельно). Перед введением раствор подогревают до 36-38 °С. Неот­ложная регидратационная терапия больных для выведения из состояния гиповолемического шока заключается в 1-3-часовом струйном введении раствора Трисоль. В течении первого часа препарат вводится в количест­

ве, соответствующем 7-10 % массы тела больного. В дальнейшем — 40­120 кап./мин до нормализации показателей электролитного баланса.

Побочные реакции. В некоторых случаях возможно возникновение озноба, а также развитие гиперкалиемии.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Хлосоль — изотонический раствор, обогащенный калием. 1 л рас­твора содержит: Na+ — 124 ммоль, К+ — 23 ммоль, Cl^- — 105 ммоль, аце­тата — 42 ммоль. Осмолярность составляет 294 мосмоль/л. Наличие на­трия ацетата позволяет использовать «хлосоль» для лечения метаболиче­ского ацидоза.

Показания к применению. Этот раствор показан при гипокалиемии без алкалоза, потерях натрия и хлора.

Способ применения и дозы. Доза определяется данными ионограм- мы. Скорость введения составляет 4-6 мл/кг/ч.

Противопоказания: гиперкалиемия, метаболический алкалоз, гипер­гидратация и почечная недостаточность.

Квинтасоль — инфузионный электролитный раствор, который со­держит ионы натрия — 140,0 ммоль/л, ионы калия — 5,0 ммоль/л, ионы кальция — 2,5 ммоль/л, ионы магния — 1,5 ммоль/л, ионы хлорида —ммоль/л, ионы ацетата — 50,0 ммоль/л; рН — 6,0-7,5. Катионный состав раствора и содержание ионов хлора соответствует электролитному составу плазмы крови.

Показания к применению. Квинтасоль применяют у взрослых и детей как компонент инфузионной терапии при комплексном лечении шока, тер­мической травмы и острой кровопотере, гипотонической и изотонической формах гипогидратации и метаболическом ацидозе у тяжелых больных, для коррекции водного и солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости, для лечения больных с кишечными свищами при декомпенсации электролитных нарушений, у больных с острыми ки­шечными инфекциями при обезвоживании и метаболическом ацидозе, при лечебном плазмаферезе и диализно-фильтрационных методах.

Способ применения и дозы. Квинтасоль вводят внутривенно. Суточная доза для взрослых составляет 5-20 мл/кг массы тела, при необходимости может быть увеличена до 30-40 мл/кг; вводят со скоростью 60-80 кап./мин, допускается струйное введение. Суточная доза для детей составляет 5­10 мл/кг массы тела, скорость введения — 30-60 кап./мин.

Противопоказания: алкалоз, гипертоническая дегидратация, а также случаи, когда противопоказано введение больших объемов жидкости.

Ацесоль — солевой относительно гипотоничный раствор, 1 л кото­рого содержит: Na+ — 110 ммоль; К+ — 13 ммоль; С1^- — 99 ммоль; аце­тат — 24 ммоль. Осмолярность — 246 мосмоль/л.

Показания к применению: лечение изотонической дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса; обладает ощелачи- вающим и противошоковым действием; медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора.

Ионостерил — сбалансированный полиионный раствор. 1 л содер­жит: Na+ — 137 ммоль, К+ — 4 ммоль, Са²+ — 1,65 ммоль, Mg²+ — 1,25 ммоль, Cl^- — 110 ммоль, ацетат — 36,8 ммоль. рН — 5,0-7,0, титруе­мая кислотность — 1-10 ммоль №ОН/л, осмолярность раствора — 291 мосмоль/л.

Показания к применению: экстрацеллюлярная (изотоническая) де­гидратация вследствие различных причин (потеря жидкости при диарее, рвоте, фистулах, дренаже и кишечной непроходимости); первичное вос­полнение объема при потерях плазмы и ожогах.

Противопоказания: отек, гипертоническая дегидратация, тяжелая почечная недостаточность.

Способ применения и дозы. Применяется внутривенно в дозировке 3 мл/кг/ч (70 кап./мин или 210 мл/ч при массе тела 70 кг). Максимально — 40 мл/кг массы тела в сут.

Стерофундин изотонический — сбалансированный электролит­ный раствор. 1000 мл раствора содержат: натрия хлорида — 6,80 г, калия хлорида — 0,30 г, магния хлорида гексагидрата — 0,20 г, кальция хлорида дигидрата — 0,37 г, натрия ацетата тригидрата — 3,27 г, яблочной кисло­ты — 0,67 г, воды для инъекций — до 1000 мл. Концентрация электроли­тов: натрий — 140,0 моль/л, калий — 4,0 ммоль/л, магний — 1,0 ммоль/л, кальций — 2,5 ммоль/л, хлориды — 127,0 ммоль/л, ацетаты — 24,0 ммольл, малаты — 5,0 ммоль/л. Теоретическая осмолярность состав­ляет 304 мосмоль/л, рН — 4,6-5,4.

Показания к применению: замещение потерь внеклеточной жидкости при гипотонической и изотонической дегидратации; обеспечение плановых и экстренных оперативных вмешательств в предоперационном, интраопе- рационном и послеоперационном периодах с целью поддержания и восста­новления водно-электролитного и кислотно-основного баланса пациента; в комплексе терапии шока и острой кровопотери; в качестве компонента ИТ гнойно-септических осложнений в хирургии (перитонит, сепсис); ожоговая болезнь; с целью регидратации при инфекционных заболеваниях.

Противопоказания: гиперволемия, тяжелая сердечная недостаточ­ность, почечная недостаточность с олигурией или анурией, тяжелый об щи й отек, гиперкалиемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз. Данные о применении раствора при беременности и лактации отсутствуют.

Способ применения и дозы. Предназначен только для внутривенного введения. Дозировка зависит от возраста, массы тела, клинического и био­логического состояния пациента и сопутствующей терапии. Для взрослых,

пожилых и подростков: от 500 мл до 3 л/сут, что соответствует 1-6 ммоль натрия/кг/сут и 0,03-0,17 ммоль калия/кг/сут. Для детей до 11 лет: от 20 до 100 мл/кг/сут, что соответствует 3-14 ммоль натрия/кг/сут и 0,08­0,40 ммоль калия/кг/сут. Для детей скорость введения в среднем составля­ет 5 мл/кг/ч, однако зависит от возраста: 6-8 мл/кг/ч для детей до года, 4­6 мл/кг/ч для детей до 2 лет и 2-4 мл/кг/ч для детей до 11 лет.

Раствор Рингера — изотонический электролитный раствор, 1 л ко­торого содержит: Na+ — 140 ммоль, К+ — 4 ммоль; Са²+ — 6 ммоль; С1^- — 150 ммоль. Осмолярность — 300 мосмоль/л. Это физиологический заме­щающий раствор со слабовыраженными кислотными свойствами.

Показания к применению: замещение потери внеклеточной жидкости, в том числе крови, как раствор-носитель электролитных концентратов.

Противопоказания: гиперхлоремия и гипернатриемия. Его не сле­дует смешивать с фосфатсодержащими электролитными концентратами.

Способ применения и дозы. Доза — до 3000 мл/сут в виде продол­жительной внутривенной капельной инфузии при скорости введения 120­180 кап./ мин у больного с массой тела 70 кг.

Лактасол — это физиологический замещающий раствор со слабо­выраженными щелочными свойствами. 1 л раствора содержит: Na+ — ммоль, К+ — 4 ммоль, Са²+ — 1,5 ммоль, Mg²+ — 1 ммоль, С1^- — 115 ммоль, HCO- — 3,5 ммоль, лактат — 30 ммоль. Осмолярность — мосмоль/л. Лактасол и аналогичный ему раствор Рингера-лактат или раствор Хартмана (на 100 мл воды для инъекций: натрия хлорида — 700 мг, калия хлорида — 40 мг, кальция хлорида — 20 мг, натрия лактата — 300 мг; осмолярность — 290 мосм/кг) способны компенсировать изотони­ческие нарушения гидроионного равновесия.

Показания к применению. Показаны в целях замещения дефицита внеклеточной жидкости при уравновешенном кислотно-основном балансе или легком ацидозе. При добавлении к коллоидным растворам и эритро- цитной массе улучшают реологические свойства получаемых смесей. В результате превращения в организме лактата натрия в гидрокарбонат происходит увеличение гидрокарбонатной буферной емкости и снижается ацидоз. Однако положительные свойства Лактасола как корректора водно­электролитных нарушений реализуются только в условиях аэробного гли­колиза. При тяжелой кислородной недостаточности препарат способен усугубить развивающийся лактат-ацидоз.

Способ применения и дозы. Суточная доза Лактасола и Рингера- лактата доходит до 2500 мл. Вводятся растворы внутривенно со средней скоростью 2,5 мл/кг/ч, т. е. около 60 кап./мин.

Противопоказания: гипертоническая гипергидратация, поражения печени и лактат-ацидоз.

Ионоцелл — инфузионный раствор для коррекции внутриклеточной потери электролитов калия и магния.1 л раствора ионоцелла содержит: Na+ — 51,33 ммоль, К+ — 50 ммоль, Mg²⁺ — 25 ммоль; Zn²⁺ — 0,073 ммоль; Мп²+ — 0,044 ммоль; Со²+ — 0,04 ммоль; Cl^- — 51,33 моль; аспарагинат — 100,41 ммоль. Осмолярность равна 558 мосмоль/л.

Показания к применению. Назначают при комбинированном дефи­ците калия и магния. Может быть использован в дооперационном, интрао- перационном и послеоперационном периодах в течение 2-5 суток после больших оперативных вмешательств; раствор показан при паралитической непроходимости, в фазе восстановления после тяжелых травм и ожогов. Применяется также после диабетической комы и острого инфаркта мио­карда при нарушениях сердечного ритма.

Способ применения и дозы. Дозировка в соответствии с данными ионограммы. Внутривенная продолжительная капельная инфузия 1,5­2 мл/кг/ч или максимально 2100 мл/сут при массе тела 70 кг. Скорость введения — 30-40 кап./мин. Максимально — до 20 ммоль калия в час.

Противопоказания: тяжелая форма почечной недостаточности, ги- перкалиемия, гипермагниемия, непереносимость фруктозы и сорбита, от­равление метанолом, недостаток фруктозо-1,6-дифосфотазы.

Раствор хлорида натрия 10%-ный — солевой гипертонический раствор.

Показания к применению: гипотоническая дегидратация, гипонат- риемия, гипохлоремия, послеоперационный парез кишечника, гипо- хлоремический алкалоз.

Способ применения и дозы. Для лечения пареза кишечника 40-50 мл 10%-ного раствора хлорида натрия вводится внутривенно 2-3 раза в су­тки. При гипонатриемии к инфузионным растворам, покрывающим суточ­ную потребность в воде и электролитах, добавляют 1/2 дефицита натрия в виде раствора натрия хлорида 10%-ного (1 мл 10%-ного раствора хлорида натрия содержит 1,71 ммоль натрия). Для коррекции гипонатриемии объ­ем 10%-ного раствора хлорида натрия определяется по формуле: y(₁₀%_NaCl) (мл) = (142 - Na+nn.) х масса тела х 0,12.

Для коррекции гипохлоремии необходимое количество хлора опре­деляется по формуле:

Cl (ммоль) = BE х МТ х 0,3.

Противопоказания: гипертония, гиперволемия, гипергидратация.

Побочные явления: гипернатриемия, гиперхлоремия, гипергидрата­ция (отек легких).

Раствор натрия хлорида 7,5%-ный — солевой гипертонический раствор (2400 мосмоль/л). Назначают для лечения тяжелого гиповолеми- ческого шока без применения декстранов или в комбинации с декстранами 60, 70. Доказана способность солевого гипертонического раствора повышать системное АД, СВ, улучшать микроциркуляцию и выживаемость. Объемы, переливаемые при гиповолемическом шоке, составляют около 10 % предполагаемой кровопотери, или около 4-6 мл/кг массы тела. Ока­зывая выраженное осмотическое действие, способствует привлечению жидкости в сосуды интерстиция из клеток, чем и объясняется его гемоди- намический эффект. Вводят болюсно по 50 мл каждые 20-30 мин.

Раствор «ГиперХАЕС» — гипертонический изоонкотический рас­твор. 1000 мл содержат: поли-(0-2-гидроксиэтил)-крахмал — 60,0 г, на­трия хлорид — 72,0 г, Na+ — 1232 ммоль/л, С1^- — 1232 ммоль/л. Прочие компоненты: хлористоводородная кислота, вода для инъекций (до 1000 мл). Теоретическая осмолярность — 2464 мосмоль/л, рН — 3,5-6,0, титруемая кислотность — меньше 1 ммоль №ОН/л.

Показания к применению: первоначальное лечение на догоспиталь­ном этапе острой гиповолемии и шока путем однократного введения од­ной дозы препарата («малообъемная реанимация»).

Противопоказания: подтвержденная гиперчувствительность к ГЭК, тяжелая почечная недостаточность с анурией, беременность, обезвожива­ние, гиперволемия, декомпенсированная хроническая сердечная недоста­точность.

Способ применения и дозы. ГиперХАЕС вводят путем однократной внутривенной болюсной инъекции (в течение 2-5 мин) в дозе примерно 4 мл/кг массы тела (250 мл для пациента весом 60-70 кг). Предназначен для однократного введения. Повторные введения не рекомендуются. Сра­зу после инфузии препарата следует провести стандартную плазмозаме­щающую терапию.

Магния сульфат — раствор для инъекций 25%-ный.

Показания к применению. Лечение дефицита магния и его профилакти­ка при полном парентеральном питании, приеме комбинированных оральных контрацептивов, тиазидных диуретиков, миорелаксантов, избыточном дли­тельном диафорезе (потливости); лечение (купирование) аритмий (суправен- трикулярные аритмии, аритмии, обусловленные приемом противоаритмиче- ских препаратов, глюкокор-тикостероидов, диуретиков, аритмии torsade de pointes, при дигиталисной интоксикации); профилактика аритмий при ин­фаркте миокарда; купирование гипертонического криза; купирование судо­рожного синдрома у детей; невынашивание беременности, гестозы, преэклам- псия и эклампсия; отравления солями тяжелых металлов, мышьяком, тетра­этилсвинцом, растворимыми солями бария (антидот).

Противопоказания: миастения, выраженная брадикардия или АВ- блокада, выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина ме­нее 20 мл/мин), гиперчувствительность и гипермагниемия.

Способ применения и дозы. Вводится внутримышечно или внутри­венно медленно, взрослым — по 1,25-5,0 г препарата 1-2 раза в сутки; при

отравлениях — 0,25-1,0 г внутривенно; при купировании аритмий — внутривенно медленно 2,0-4,0 г в течение 1-2 мин, затем поддерживаю­щее инфузионное введение в течение 2 ч. Детям для купирования судорог назначают 20-40 мг/кг внутримышечно.

Побочные явления: брадикардия, нарушение проводимости, ощуще­ние приливов жара, потливость, гипотензия, слабость, головная боль, глу­бокая седация, угнетение сухожильных рефлексов, одышка, тошнота, рво­та, полиурия.

Раствор хлорида кальция 10%-ный применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Этот раствор близок к молярному (11%-ному) раствору кальция хлорида, 1 мл которого содержит 1 ммоль кальция и 2 ммоль хлора. Осмолярность равна 3000 мосмоль/л. Таким образом 10 или 11%-ный раствор кальция хлорида является концентрированным раствором, который следует вводить очень медленно, лучше в качестве добавки к дру­гим инфузионным растворам. Ежедневная потребность в кальции составляет 7-20 ммоль/м² поверхности тела. Для коррекции дефицита кальция требуют­ся большие дозы.

Растворы глюкозы 5 и 10%-ные. Для внутривенных вливаний обычно используют 5%-ный раствор глюкозы, который приготавливают на апирогенной воде, изотоническом растворе натрия хлорида и растворе Рингера с лактатом. При внутривенном введении 5%-ного раствора глюко­зы больной получает 3,4 ккал/г, или 170 ккал/л. Каждые 50 г глюкозы по­вышают осмолярность раствора на 278 мосмоль.

Показания к применению: гипертоническая дегидратация, обеспе­чение потребностей в свободной воде, поддержание венозного доступа (5%-ный раствор), растворение или разведение лекарств (5%-ный раствор).

Способ применения и дозы. Растворы глюкозы вводятся внутривенно со скоростью до 3-5 мл/кг/час (70 кап./мин). Максимальная доза — 1,5­ - 3,0 г/кг/сут.

Противопоказания: гипотоническая дегидратация, гипергидратация, гипергликемия (уровень сахара более 12 ммоль/л), отравление метанолом.

Побочные явления: гипергликемия, гипергидратация, метаболиче­ский ацидоз.

Молярный 8,4%-ный раствор натрия гидрокарбоната — концен­трированный ощелачивающий раствор, в 1 мл которого содержится 1 ммоль гидрокарбоната и 1 ммоль натрия; рН — 7,0-8,5; осмолярность — 2000 мосмоль/л.

Показания к применению. Применяется при глубоком метаболиче­ском ацидозе, гипотонической дегидратации с метаболическим ацидозом.

Противопоказания: алкалоз, гипернатриемия, дыхательный ацидоз, сердечная недостаточность, отек легких, эклампсия. Несовместим с дипи- ридамолом, пенициллином, оксациллином, витаминами группы В, нео- стигмином.

Методика применения и дозы. Доза 8,4%-ного раствора (мл) = 0,3 х (-BE) х массу тела (кг). Умеренный ацидоз не требует коррекции. Макси­мальная доза натрия гидрокарбоната не должна превышать 1 ммоль/кг массы тела. Скорость введения — 100 мл в течение 30 мин.

Молярный 7,5%-ный раствор калия хлорида — электролитный раствор. В 1 л содержится 75 г калия хлорида. В 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Осмолярность составляет 2000 мосмоль/л.

Показания к применению: гипокалиемия, интоксикация препаратами наперстянки, аритмии различного происхождения, гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии, мышечная дистрофия, миастения.

Методика применения и дозы. Вводится только в разведенном виде в растворах сахаров с соответствующим количеством инсулина. Скорость вве­дения для взрослых — не более 20 ммоль калия в час. Общая доза — не более 2-3 ммоль/кг/сут. При интоксикации сердечными гликозидами в легких слу­чаях назначают по 2-3 г калия хлорида в день, а в тяжелых — до 5 г.

Противопоказания: нарушение выделительной функции почек, ги- перкалиемия различной этиологии, полная блокада сердца.

Осмодиуретики. Растворы маннитола (10 и 20%-ные) — гипе- росмолярные растворы шестиатомного спирта маннита, стимулирующие диурез. Осмолярность 20%-ного раствора маннитола — 1372 мосмоль/л. В организме он не метаболизируется и выводится почками.

Показания к применению: профилактика и лечение функциональной почечной недостаточности, отек мозга.

Методика применения и дозы. Разовая доза — 250 мл. Вводится со скоростью 250 мл в течение 30 мин. Суточная доза 1-1,5 г/кг массы тела, не более 100 г.

Противопоказания: декомпенсированная почечная недостаточность. Поскольку маннитол вызывает преходящую гиперволемию, его не следует применять при острой сердечной недостаточности и высоком ЦВД.

Раствор сорбитола (40%-ный) применяют с той же целью, что и растворы маннитола. Разовая доза — 250 мл. Скорость введения — 250 мл за 30 мин. В течение суток по показаниям используется та же до­за каждые 6-12 ч.

123456

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: