ПЗС на основе полиэтиленгликоля.

Полиэтиленгликоль — гиб­кий линейный полимер, элементарное звено которого состоит из последо­вательно соединенных двух метиленовых групп и кислорода: Н-(-ОСН2- СН₂)-ОН. Полиэтиленгликоль-20 000 — практически монодисперсный полимер, средневязкостная ММ которого составляет 20 000 Да. По внеш­нему виду представляет собой цилиндрические гранулы белого цвета.

Полиоксидин — 1,5%-ный раствор полиэтиленгликоля-20 000 в 0,9%-ном изотоническом растворе натрия хлорида. Полиоксидин, как и полиглюкин, обладает способностью привлекать межтканевую жидкость в кровеносное русло. На фоне восстановления ОЦК и АД примерно в 2,2 раза возрастает МОК. Одновременно происходят гемодилюция, сни­жение вязкости крови и дезагрегация эритроцитов, что приводит к норма­лизации капиллярного кровотока. Полиоксидин нетоксичен для организ­ма. Период полувыведения препарата из сосудистого русла равен 8 ч. Ос­новной путь выведения через почки: мочой выводится 90-95 %, с калом — около 5 %. Полимер не подвергается ферментному воздействию и вы­водится в неизменном виде (см. прил. 1).

Показания к применению: гиповолемические состояния вследствие острой кровопотери, посттравматический и операционный шок у взрослых.

Способ применения и дозы. Вводят препарат внутривенно (струйно или капельно). При различных формах шока полиоксидин вливают внутри­венно струйно до подъема АД на физиологический уровень, после этого пе­реходят на капельное введение со скоростью 60-80 кап./мин. Доза вводимого раствора — 400-1200 мл/сут (до 20 мл/кг). При операциях в целях профилак­тики операционного шока препарат вводят внутривенно капельно (60-80 кап./мин), переходя на струйное введение при резком снижении АД.

Противопоказания: черепно-мозговая травма, протекающая с по­вышением внутричерепного давления; заболевания, при которых проти­вопоказано внутривенное введение больших доз жидкости.

Дезинтоксикационные ПЗС

Эти инфузионные среды представляют собой низкомолекулярные коллоиды виниловых соединений. Их низкомолекулярная фракция обла­дает свойствами, приближающими их к белкам. Эти растворы связывают циркулирующие токсины, улучшают реологические свойства крови и об­ладают диуретическим эффектом, способствующим выведению токсинов из кровеносного русла. Поскольку большинство токсических метаболитов имеет ММ около 500-5000 Да, их связывание возможно веществами при­мерно с такой же ММ. Связывание токсинов обеспечивается за счет высо­кой адсорбционной способности этих синтетических полимеров.

К этой группе относятся гемодез, гемодез-Н (неогемодез), создан­ные на основе поливинилпирролидона, и полидез — на основе поливини­лового спирта (см. прил. 3). Дезинтоксикационный эффект усиливается благодаря их высокой коллоидно-осмотической активности, что приводит

к усилению гемодилюции и диуреза с быстрым выведением токсинов вме­сте с полимером.

Гемодез — 6%-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирро- лидона-Н, обладает высокой комплексообразующей активностью, имеет ММ (12 000 ± 2700) Да. В состав гемодеза, кроме поливинилпирролидона, входят хлориды натрия, калия, кальция и магния, бикарбонат натрия. Улучшение реологических свойств крови связывают с его малой вязкостью (относительная вязкость 1,5—2,1), эффектом редепонирования альбумина и разжижения крови. Этот эффект проявляется лишь тогда, когда нет крити­ческих изменений гемодинамики и шока.

Показания:        интоксикации различного происхождения, гнойно­

септические процессы, тяжелые степени ожогов, катаболическая фаза по­слеоперационного периода, экзогенные отравления.

Противопоказания: сердечно-легочная декомпенсация, геморраги­ческий инсульт, бронхиальная астма и острый нефрит.

Способ применения и дозы. Раствор гемодеза вводят внутривенно медленно со скоростью 40-50 кап./мин в дозе не выше 5 мл/кг массы тела в сутки (лучше в 2 приема). При увеличении скорости введения возможны гиперемия кожи, снижение АД, чувство нехватки воздуха. В этих случаях вливание гемодеза следует немедленно прекратить.

Зарубежные аналоги гемодеза — перистон-Н, неокомпенсан. При­менение гемодеза в последние годы резко ограничено вследствие его от­рицательного влияния на выделительную функцию почек.

Полидез представляет собой 3%-ный раствор низкомолекулярного алкоголя. ММ = (10 000 ± 2000) Да. Обладает выраженным детоксикаци- онным действием, нетоксичен, апирогенен, неантигенен. Невысокая ММ способствует стимуляции диуреза и быстрой фильтрации его в почках. Реологическое действие обусловлено дезагрегацией форменных элементов крови.

Состав раствора полидеза: поливинилалкоголь-Н — 30 г; Na+ — 154 ммоль/л; С1^- — 154 ммоль/л. Осмолярность — 308 мосмоль/л.

Показания к назначению полидеза и противопоказания те же, что и у гемодеза.

Способ применения и дозы. Полидез вводится внутривенно только капельным методом со скоростью не более 20-40 кап./мин. Общая доза для взрослых не более 400 мл/сут в 2 приема. При ускорении введения возможны головокружение и то шн ота.

Реамберин — детоксицирующее средство. Состав: №(1-дезокси-Б- глюцитол-1-ил)-^метил-аммония натрия сукцинат — 15,0 г, натрия хло­рид — 6,0 г, калия хлорид — 0,3 г, магния хлорид — 0,12 г, вода для инъ­екций — до 1 л.

Фармакологические свойства. Обладает антигипоксическим и антиок- сидантным действием, оказывая положительный эффект на аэробные про­цессы в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавли­вая энергетический потенциал клеток. Препарат активирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюко­зы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав кро­ви. Обладает умеренным диуретическим действием.

Показания к применению. Применяют Реамберин у взрослых и детей с момента рождения с целью интенсивной терапии и реанимации при син­дроме интоксикации (инфекционные заболевания, хирургические инфек­ции, отравления), гипоксических состояниях, травмах.

Способ применения и дозы. Взрослым вводится только внутривенно капельно со скоростью не более 90 кап./мин (4-4,5 мл/мин) до 800 мл/сут. Детям препарат вводится из расчета 10 мл/кг массы тела 1 раз в сут со скоростью не более 60 кап./мин (3 мл/мин). В зависимости от степени вы­раженности симптомов интоксикации и тяжести заболевания курс лечения составляет от 2 до 12 дней.

Особые указания: для максимальной стимуляции клеточного дыхания и утилизации кислорода тканями рекомендуется сочетание Реамберина с мета­болическими антигипоксантами в общепринятых дозах. Возможно использо­вание как базисного раствора для капельного введения антибиотиков, диуре­тиков, метаболических, гормональных препаратов, цитостатиков.