Компоненты аминокислотного обеспечения

Компонентами, обеспечивающими пациента пластическим материа­лом, являются растворы АК, среди которых различают несколько специ­фических групп:

-  общего типа;

-  используемые при заболеваниях почек;

-  используемые при заболеваниях печени;

-  для детского парентерального питания;

-  с высоким содержанием глютамина.

Аминостерил КЕ 10 % — стандартный раствор АК для паренте­рального питания, содержащий электролиты. Не содержит углеводов. Со­став: незаменимые АК — 41 %, разветвленные АК — 18,6 %, азот — 16 г/л, натрий — 30 ммоль/л (0,69 г), калий — 20 ммоль/л (0,78 г), маг­ний — 5 ммоль/л (0,12 г), хлор — 60 ммоль/л (2,13 г). Теоретическая ос­молярность равна 1048 мосмоль/л.

Показания к применению: необходимость введения АК при полном или частичном ПП.

Способ применения и дозы. Вводить внутривенно до 1,3 мл на 1 кг массы тела в час, или 25-30 кап./мин для больного с массой тела 70 кг. Максимальная доза — 1000 мл/сут на 70 кг массы тела (до 2 г АК на 1 кг массы тела в сутки).

Аминостерил гепа 8 % — раствор АК для ПП больных с наруше­ниями функции печени. Состоит из незаменимых АК (59 %), разветвлен­ных АК (42 %), ароматических АК (2 %). Высокое содержание аргини­на — 13,4 %. Общее содержание азота — 12,9 г/л. Теоретическая осмо­лярность — 770 мосмоль/л.

Показания к применению: парентеральное введение АК при тяжелых нарушениях функции печени с или без нарушений функций мозга (энце­фалопатия), терапия нарушений функций печени (печеночная кома).

Способ применения и дозы. Возможно введение в периферические или центральные вены. Скорость введения — до 1,25 мл/кг/ч, что составля­ет 0,08-0,1 г АК на 1 кг массы тела больного в час. Максимальная доза — г АК на кг массы тела в сутки, т.е. 1300 мл/сут при весе больного 70 кг.

Аминостерил нефро — аминокислотный раствор для ПП больных с нарушениями функции почек. Общее содержание АК — 67,0 г/л. Содер­жит только незаменимые АК и гистидин. Общее содержание азота — 8,8 г/л. Теоретическая осмолярность — 534 мосмоль/л.

Показания к применению: ПП при острой и хронической почечной недостаточности; восполнение потери АК вследствие перитонеального диализа и гемодиализа.

Способ применения и дозы. Возможно введение в периферические или центральные вены. Скорость введения определяется состоянием больного, обычно по 20 кап./мин на 70 кг массы тела. Максимальная доза — 250 мл/сут на 70 кг масса тела без диализа и до 500 мл на диализе.

Аминовен инфант 10, 6 % — раствор АК для ПП новорожденных и детей более старшего возраста. Содержит незаменимые АК (52 %), раз­ветвленные АК (30 %), цистеин, тирозин, таурин (незаменимая АК для но­ворожденных) в достаточном количестве. Снижено содержание фенилала­нина, метионина. Общее содержание азота — 14,9 и 9 г/л. Теоретическая осмолярность — 885 и 534 мосмоль/л.

Показания к применению. Предназначено для ПП детей (в том числе недоношенных новорожденных). Совместно с растворами углеводов, жи­ровыми эмульсиями, а также препаратами витаминов, электролитов и микроэлементов обеспечивает полное ПП.

Способ применения и дозы. Возможно введение в периферические или центральные вены. Скорость введения — до 0,1 г АК на 1 кг массы тела в час (1,67 мл/кг/ч Аминовена инфанта 6 % или 1 мл/кг/ч Аминовена инфанта 10 %).

Максимальные суточные дозы:

-  дети до 1 года — 1,5-2,5 г АК на 1 кг массы тела (25-40 мл/кг/сут Аминовена инфанта 6 % или 1,5-25 мл/кг/сут Аминовена инфанта 10 %);

-  дети 2-5 лет — 1,5 г АК на 1 кг массы тела (25 мл/кг/сут Амино­вена инфанта 6 % или 15 мл/кг/сут Аминовена инфанта 10 %).

Дипептивен — 20%-ный раствор дипептида глутамина. Теоретиче­ская осмолярность — 921 мосмоль/л.

Показания к применению. Дипептивен предназначен для введения глутамина при парентеральном и энтеральном питании или ИТ при со­стояниях, когда пациентам требуется введение глутамина (тяжелый ги­перкатаболизм, сепсис, тяжелые ожоги, панкреонекроз, кишечная дис­функция, иммунодеф ици т, злокачественные новообразования и т. д.

Способ применения и дозы. Дипептивен необходимо вводить парал­лельно или вместе с совместимым раствором. Суточная доза составляет 1,5 - 2,0 мл/кг массы тела.

Рекомендуемая и максимальная суточная доза составляет 2,0 мл/кг (0,4 г аланил-глутамина). Эта доза соответствует 140 мл в день для больного с массой тела 75 кг.

 

Растворы глюкозы

 

Глюкостерил 20, 40 % — растворы глюкозы для ПП, ИТ. 1000 мл глюкостерила 20 % содержит 200 г глюкозы безводной. Калорийность — 800 ккал/л. Осмолярность — 1110 мосмоль/л. 1000 мл глюкостерила 40 % содержит 400 г глюкозы безводной. Калорийность — 1600 ккал/л. Осмо­лярность — 2220 мосмоль/л.

Показания: при гипогликемических состояниях, частичном и пол­ном ПП, как компонент ИТ при различных заболеваниях, как раствор-носитель для совместимых медикаментов.

Способ применения и дозы. Применяется в соответствии с потребно­стью в глюкозе, электролитах и жидкости. Максимальная суточная доза со­ставляет 6,0 г глюкозы на 1 кг массы тела (у детей — выше). При проведении ПП максимальная скорость инфузии растворов глюкозы — 0,25 г/кг/ч (глю- костерил 20 % — 1,25 мл/кг, глюкостерил 40 % — 0,62 мл/кг).

 

Жировые эмульсии

 

Жировые эмульсии являются не только энергетическим компонентом ПП, но и источником незаменимых жирных кислот и фосфора.

Классика жировых эмульсий — интралипид, являющийся источни­ком энергии и эссенциальных жирных кислот. Препарат содержит фракцио­нированное соевое масло, эмульгированное с фосфолипидами яичного желт­ка. Соевое масло состоит из смеси триглицеридов преимущественно полиненасыщенных жирных кислот. Размер липидных глобул и биологические свойства интралипида идентичны таковым у хиломикронов. Интралипид удаляется из кровотока посредством таких же метаболических превращений, как и хиломикроны, и утилизируется как источник энергии. Препарат предотврашает развитие недостаточности эссенциальных жирных кислот и по­зволяет корригировать клинические проявления этого синдрома. Выпускает­ся в концентрации 10, 20 и 30 %.  Изоосмолярен.

Показания к применению. Интралипид используется как источник энергии и эссенциальных жирных кислот у больных, нуждающихся в ПП.

Меры предосторожности. Интралипид должен применяться с осто­рожностью при заболеваниях, протекающих с нарушением обмена жиров, таких как почечная недостаточность, сахарный диабет, панкреатит, наруше­ние функции печени, гипотиреоз (если наблюдается гипертриглицеридемия) и сепсис. Если он назначается таким больным, необходим тщательный кон­троль уровня триглицеридов в сыворотке. У больных с аллергией на соевый белок препарат необходимо применять с осторожностью и только после про­ведения аллергических проб. Повышенное внимание необходимо при ис­пользовании интралипида для новорожденных и недоношенных детей с гипербилирубинемией, а также при подозрении на легочную гипертензию. У новорожденных, особенно у недоношенных, при длительном проведении полного ПП необходим контроль количества тромбоцитов, печеночных проб и концентрации триглицеридов в сыворотке крови. Интралипид может ока­зывать влияние на результаты определенных лабораторных исследований (билирубин, ЛДГ, насыщение кислородом, гемоглобин и др.) в тех случаях, когда забор крови производится до полного удаления жира из сосудистого русла. Вследствие этого указанные исследования желательно проводить спустя 5-6 ч после завершения инфузии препарата.

Липовеноз 10, 20 % — жировая эмульсия для ПП. В 1000 мл 10%- ного раствора содержится: соевое масло — 100 г, яичный лецитин — 6,0 г, глицерин — 25 г, олеат натрия — 0,15 г, 1Н раствор NaOH — 0-1 мл, кало­рийность — 4522 кДж/л (1080 ккал/л). Теоретическая осмолярность равна 272 мосмоль/л. В 1000 мл 20%-ного раствора содержится: соевое масло — 200 г, яичный лецитин — 12,0 г, глицерин — 25 г, олеат натрия — 30 г, 1Н раствор NaOH — 0-1 мл, калорийность — 8400 кДж/л (2000 ккал/л). Теоретическая осмолярность — 273 мосмоль/л. Оптимизированное соот­ношение фосфолипиды: триглицериды в 10%-ном растворе. Соотношение омега-6- и омега-3-жирных кислот — 7: 1.

Показания к применению: при ПП как источник энергии и незаме­нимых жирных кислот; при дефиците незаменимых жирных кислот.

Способ применения и дозы. Возможно введение в периферические или центральные вены. Новорожденные и дети раннего возраста: су­точная доза от 0,5 до 3,0-4,0 г триглицеридов на кг массы тела в сутки (до 30-40 мл Липовеноза 10 % или 15-20 мл Липовеноза 20 % на 1 кг массы тела). Взрослые: максимальная суточная доза — 2 г триглицери­дов на 1 кг массы тела (20 мл Липовеноза 10 % или 10 мл Липовеноза 20 % на кг массы тела). Липовеноз может покрывать до 70 % энергети­ческих потребностей. Скорость инфузии — не более 0,15 г/кг/ч. При на­значении любых жировых эмульсий необходим контроль уровня триг­лицеридов.

Омегавен — эмульсия для инфузий. 1000 мл эмульсии содержит: высо- коочищенный рыбий жир — 100 г (в том числе эйкозапентаеновая кислота —

12,5- 28,2 г, докозагексаеновая кислота — 14,4-30,9 г), ё,1-а-токоферол — 0,150-0,296 г. Осмолярность составляет 342 мосмоль/кг Н₂О ± 10 %.

Показания к применению: профилактика и лечение недостаточности омега-3-жирных кислот в комплексной терапии воспалительных заболева­ний кишечника, сепсиса, ожогов, кахексии, в послеоперационном периоде и при состояниях, когда энтеральное введение невозможно, ограничено или противопоказано.

Способ применения и дозы. Предназначен для внутривенной инфузии (в центральную или периферическую вену). Флакон перед употреблением следует встряхнуть. Если Омегавен назначается/используется с другими ин- фузионными средами через обычную систему для внутривенных вливаний, должна быть гарантирована совместимость применяемых растворов и эмульсий. Суточная доза: 1-2 мл Омегавена на 1 кг массы тела в сутки (0,1­0,2 г рыбьего жира на 1 кг массы тела). Это примерно равно 70-140 мл Оме­гавена для пациента весом 70 кг. Максимальная суточная доза — 2 мл/кг/сут. Скорость инфузии не должна превышать 0,5 мл/кг/ч (0,05 г ры­бьего жира на 1 кг/ч), т. е. 100 мл вводить не менее 3 ч пациенту весом 70 кг.

Нельзя превышать максимальную скорость инфузии. Омегавен можно на­значать одновременно с другими жировыми эмульсиями.

Противопоказания: тяжелые геморрагические расстройства; опреде­ленные острые и жизнеугрожающие состояния, такие как коллапс и шок, острая стадия инфаркта миокарда, инсульт, эмболия, кома неясного генеза; аллергия на рыбный или яичный белок; детский возраст (недостаточно дан­ных по применению в педиатрии); общие противопоказания для ПП.

Побочные эффекты. Внутривенное введение Омегавена может при­вести к удлинению времени кровотечения и угнетению (замедлению) аг­регации тромбоцитов. В редких случаях пациенты могут чувствовать рыб­ный привкус во рту. Побочные эффекты как при инфузии любых жировых эмульсий.

 

Комбинированные растворы

Кабивен центральный — трехкамерный мешок с растворами АК, глюкозы и жировой эмульсией.

Представлен в 4 объемах:

-  2566 мл — глюкоза 19%-ная — 1316 мл, вамин 18 новум (неза­менимых АК — 45 %, соотношение незаменимые: заменимые АК — 0,81, незаменимые АК: азот — около 2,8) — 750 мл, интралипид 20 % — 500 мл, энергетическая ценность — 2300 ккал;

-  2053 мл — глюкоза 19%-ная — 1053 мл, вамин 18 новум — 600 мл, интралипид 20 % — 400 мл, энергетическая ценность — 1900 ккал;

-  1540 мл — глюкоза 19%-ная — 790 мл, вамин 18 новум — 450 мл, интралипид 20 % — 300 мл, энергетическая ценность — 1400 ккал;

-  1026 мл — глюкоза 19%-ная — 526 мл, вамин 18 новум — 300 мл, интралипид 20 % — 200 мл, энергетическая ценность — 900 ккал.

Показания к применению: сбалансированное ПП взрослых и детей (в том числе долгосрочное).

Способ применения и дозы. Перед применением разделить перего­родки и смешать содержимое 3 камер. Предназначен для инфузии в цен­тральные вены. Для большинства пациентов (ОРИТ, хирургия, онкология) потребность в энергии составляет 25-35 ккал/кг, в АК — 1-1,6 г/кг, что равно 25-35 мл Кабивена центрального на 1 кг/сут. При потребности в энергии 20-25 ккал/кг/сут потребность в АК составляет около 1 г/кг/сут (20-25 мл Кабивена центрального на 1 кг массы тела в сутки). Максималь­ная суточная доза составляет 40 мл/кг/сут.

Кабивен периферический представлен в 3 объемах:

-  2400 мл — глюкоза 11%-ная — 1475 мл, вамин 18 новум — 500 мл, интралипид 20 % — 425 мл, энергетическая ценность — 1700 ккал;

-  1920 мл — глюкоза 11%-ная — 1180 мл, вамин 18 новум — 400 мл, интралипид 20 % — 340 мл, энергетическая ценность — 1400 ккал;

-  1440 мл — глюкоза 11%-ная — 885 мл, вамин 18 новум — 300 мл, интралипид 20 % — 255 мл, энергетическая ценность — 1000 ккал.

Показания к применению: сбалансированное ПП взрослых и детей (в том числе долгосрочное).

Способ применения и дозы. Перед применением разделить перего­родки и смешать содержимое 3 камер. Возможна инфузия в перифериче­ские и центральные вены. Доза зависит от потребности в АК и энергии: при потребности в АК 0,7-1,4 г/кг/сут (потребности в азоте 0,10— 0,20 г/кг/сут) и энергии 20-35 ккал/кг/сут доза Кабивена периферического составляет 27-40 мл на 1 кг массы тела в сутки.

Добавки к препаратам для парентерального питания ПП (особенно полное ПП) не может ограничиваться только введением основных продуктов питания (белки, жиры, углеводы). Большинство микро­элементов и витаминов являются кофакторами или катализаторами активно­сти ферментов, что делает их незаменимыми в регуляции биосинтетических процессов. Введение микроэлементов и витаминов в программу ПП является необходимым условием оптимальной утилизации основных продуктов и со­хранения нормальной функции тканей.

Аддамель — добавка микроэлементов к инфузируемым питательным растворам. Это комбинированный препарат, действие которого определяет­ся эффектами микроэлементов, входящих в его состав (табл. 4). Прочие ин­гредиенты — сорбитол, соляная кислота, вода для инъекций.

Таблица 4

Состав аддамеля Н

Вещество	Масса, мкмоль/мл
Хром (в виде хлорида гидрата)	0,02
Медь (в форме хлорида гидрата)	2,0
Железо (в форме хлорида гидрата)	2,0
Марганец (в форме хлорида гидрата)	0,5
Йод (в форме иодида калия)	0,1
Фтор (в форме натрия фторида)	5,0
Молибден (в форме молибдата натрия гидрата)	0,02
Селен (в форме селенита натрия гидрата)	0,04
Цинк (в форме хлорида)	10,0

Показания к применению: ПП (в качестве добавки к растворам ами­нокислот). Препарат можно назначать как взрослым, так и детям (с учетом суточной потребности в микроэлементах у пациентов разного возраста).

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы. После растворения препарат добавляют к растворам АК или глюкозы. Детям с массой тела 15 кг и более назнача­ют 0,1 мл/кг/сут, взрослым и детям с массой тела более 40 кг — 1 флакон в сутки. При повышенной потребности в микроэлементах доза может быть увеличена (максимально до 20 мл).

Виталипид N — добавка жирорастворимых витаминов к жировой эмульсии. Виталипид N выпускается в двух формах — для взрослых и де­тей (табл. 5). Прочие ингредиенты: очищенное соевое масло, очищенные фосфолипиды куриного яйца, глицерин, натрия гидроокись.

Таблица 5

Состав препарата Виталипид N

Ингредиенты	Модификация препарата, мкг
	Взрослый	Детский
Ретинола пальмитат	194,1	135,3
Эргокальциферол	0,5	1
Альфа-токоферол	910	640
Фитоменадион	15	20

 

Виталипид N — специальная витаминсодержащая добавка к интралипиду для ПП взрослых и детей старше 11 лет для удовлетворения су­точной потребности в жирорастворимых витаминах. Его осмолярность — около 300 мосмоль/л.

Показания к применению: добавка к растворам для ПП.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты. Возможны аллергические реакции на компо­ненты препарата.

Способ применения и дозы. Рекомендуемая суточная доза для взрос­лых составляет 10 мл эмульсии, для детей в возрасте до 11 лет дозу рас­считывают исходя из 1 мл/кг массы тела ребенка. Эмульсию виталипида добавляют к основной жировой эмульсии не ранее, чем за час до начала инфузии. Во избежание микробного загрязнения инфузию следует завер­шить в течение 24 ч.

Солувит N — поливитаминная добавка к инфузионным растворам. Представляет собой комплекс водорастворимых витаминов, его состав на 1 флакон представлены в табл. 6.

Таблица 6

Состав препарата Солувит N

Витамины	Количество, мг
Тиамина моногидрат	3,1
Рибофлавина натрия фосфат	4,9
Никотинамид	40
Пиридоксина гидрохлорид	4,9
Пантотенат натрия	16,5
Аскорбат натрия	113
Фолиевая кислота	0,4
Цианокобаламин	5

Показания к применению. Препарат представляет собой комплекс водорастворимых витаминов, добавляемых в питательные смеси при осу­ществлении программ полного ПП.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты: аллергические реакции на компоненты пре­парата.

Режим дозирования. После растворения препарат добавляют к рас­творам глюкозы. Детям с массой тела менее 10 кг (в том числе новорож­денным) назначают 1/10 содержимого флакона на кг массы тела в сутки; взрослым и детям с массой тела более 10 кг — 1 флакон в сутки. При по­вышенной потребности в водорастворимых витаминах (например, боль­ные на гемодиализе) доза может быть увеличена до 2 флаконов.

 

 

123456

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: