В туберкулёзном отделении

 

1. Каждому пациенту выдаётся стерильная карманная плевательницы.
2. После её заполнения дезинфекция мокроты и плевательницы осуществляется в специальном помещении отдельными, специально обученными медработниками.
3. Мокроту выливают в специальный бак, а в конце каждого дня она перемешивается с бензином и опилками и сжигается в специальных печах. Бак заливают на 1 час 20% раствором хлорной извести.
4. Плевательницу погружают в 20% раствор хлорной извести на 1 час. Затем плевательницу обрабатывают по 197 приказу и стерилизуют в сухожаровом шкафу при Т = 180^оС – 1 час.

ПРОФЕССИОГРАММА № 81

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К БРОХОГРАФИИ, БРОНХОСКОПИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Бронхография – это рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое позволяет определить патологические изменения в бронхах. Медсестра должна уметь подготовить пациента к бронхографии, так как от этого зависит возможность и информативность данного исследования.

 

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (опухоли бронхов, лёгких; туберкулёза бронхов; инородное тело и др.).

 

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Бронхит в стадии обострения.

 

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

1. Бронхолитические препараты – бронхолитин, мукалтин, микстура термопсиса; 10% раствор йодида калия.
2. Успокаивающие препараты – элениум, тазепам или фенозепам или 20-25 капель валерианы; 0,1% раствор атропина.
3. Растворы для премедикации – 0,1% 1 мл раствор атропина; 1% - 1 мл раствор промедола; 1% - 1 мл раствор димедрола; набора для внутримышечной инъекции.
4. Оснащение для исследования – 2% раствор дикаина (ингалятор), 20% раствор сульфайодина (контрастное вещество), подогретый на водяной бане до Т=37^оС; бронхиальный катетер.

V. ПОДГОТОВКА.

- Пациенту, за три дня до исследования, назначают бронхолитические препараты, способствующие отхождению мокроты: бронхолитин (по 1 ч.л. 3 раза в день) или мукалтин в таблетках (по 1 таблетке 3 раза в день под язык) или микстура термопсиса (по 1 ст.л. 3 раза в день);

- В течение этих 3-х дней пациенту дают по 1 ч.л. 3 раза в день 10% раствора йодида калия, чтобы узнать чувствительность пациента к йодсодержащим препаратам;

- Накануне исследования дают пациенту на ночь один из успокаивающих препаратов (элениум, тазепам, фенозепам, нозепам или 20-25 капель валерианы) и выпить стакан воды с 5-6 каплями 0,1% атропина (для предотвращения спазма гладкой мускулатуры);

- Процедура проводится утром, натощак, после обработки полости рта. За 30 минут до исследования делают премедикацию, внутримышечно или подкожно вводят 0,1% 1 мл раствор атропина, 1% - 1 мл раствор промедола, 1% - 1 мл раствор димедрола;

- Процедуру проводят в рентгенологическом кабинете, орошают зев пациента 2% раствором дикаина;

- Пациента укладывают на рентгенологический стол на тот бок, бронхи которого будут исследоваться (врач вводит в исследуемый бронх катетер, контрастное вещество и проводит бронхографию).

 

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

В течение последующих 3-х дней после бронхографии пациент должен принимать бронхолитические препараты, чтобы контрастное вещество выделилось из бронхов полностью.

 

Бронхоскопия

 

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Бронхоскопия – это эндоскопическое исследование бронхов при помощи оптического прибора, которое позволяет осмотреть слизистую оболочку бронхов и позволяет выявить патологические изменения в бронхах, удаление инородного тела, введение лекарственных препаратов, взятие кусочка ткани для гистологического исследования. Медсестра должна уметь подготовить пациента к бронхоскопии, так как от этого зависит качество исследования, следовательно, своевременная диагностика и лечение заболеваний.

 

 

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (опухоли, туберкулёз, инородное тело в бронхах, введение лекарственных препаратов, взятие материала для гистологического исследования).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Бронхит в стадии обострения.

 

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Бронхолитические препараты, успокоительные препараты (элениум, фенозепам, нозепам); растворы для премедикации (0,1% - 1 мл раствор атропина, 1% - 1 мл раствор димедрола, 1% - 1 мл раствор промедола); набор для внутримышечных инъекций; 2% раствор дикаина (ингалятор), бронхоскоп.

 

V. ПОДГОТОВКА.

Пациенту, за 3 дня до исследования, дают бронхолитические препараты (см. выше). Накануне исследования на ночь – успокаивающий препарат (см. выше) и 5-6 капель 0,1% раствора атропина, разведенные в 1 стакане воды.

Процедура проводится утром, натощак, после обработки полости рта. За 30 минут до исследования пациенту проводят премедикацию – внутримышечно вводят 0,1% - 1 мл раствор атропина, 1% - 1 мл раствор промедола, 1% - 1 мл раствор димедрола.

Исследование проводится в эндоскопическом кабинете; пациент в положении сидя на эндоскопическом кресле. Пациенту орошают зев 2% раствором дикаина. Врач проводит бронхоскопию.

 

ПРОФЕССИОГРАММА № 82

ПОСОБИЕ ВРАЧУ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Плевральная пункция – прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости с диагностической или лечебной целью. С помощью плевральной пункции можно ввести в плевральную полость различные лекарственные вещества, а также наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости. Медсестра должна знать этапы плевральной пункции, помочь врачу при выполнении данной процедуры, чтобы совместно с врачом оказать высококвалифицированную, неотложную помощь пациенту.

 

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (экссудативный плеврит, гидроторакс).

 

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Гипотония (снижение АД), лихорадка.

 

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильные: лоток, пинцет, пункционная игла, шприц на 20 мл, резиновая трубка длиной 25-30 см с зажимом и канюлей на конце, марлевые салфетки, ватные шарики, пеленка. Растворы: 5% спиртовой раствор йода, 96^о спирт, 0,5% раствор новокаина 20-30 мл, нашатырный спирт, 1% раствор – 2 мл кордиамина, антибиотик. Емкость для сбора жидкости, аппарат для измерения АД, лейкопластырь, спиртовка, спички, стерильная пробирка с пробкой, направление в бак. лабораторию.

 

V. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра готова для работы в условиях стерильности;

- Пациенту объясняют суть и ход процедуры, получают его согласие. Усаживают пациента лицом к спинке стула и просят его завести руку за голову с той стороны, где будет производиться пункция (для увеличения межрёберных промежутков);

- В процедурном кабинете проводится текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ.

Процедуру производит врач; медсестра оказывает пособие врачу при её выполнении.

1. Врач определяет место прокола по задней подмышечной линии (лопаточной) в области VII-VIII межреберья.
2. Проводится дезинфекция места прокола 96^о спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода.
3. Врач производит послойную анестезию места прокола с помощью шприца и иглы 0,5% раствором новокаина 20-30 мл по верхнему краю ребра.
4. Затем врач вводит пункционную иглу в плевральную полость (чувствует провал иглы).
5. К пункционной игле присоединяет резиновую трубку с зажимом.
6. К канюле резиновой трубки присоединяет шприц, освобождает зажим, затем отсасывает жидкость, не спеша, так как при резком освобождении полости от жидкости возможно падение АД и развитие обморочного состояния.
7. После заполнения шприца на резиновую трубку накладывают зажим, затем отсоединяют шприц от канюли и содержимое шприца выливает в подготовленную емкость для сбора жидкости.
8. При необходимости медсестра собирает жидкость (экссудат) на стерильность. Для этого проводит края пробирки и подыгольный конус шприца над спиртовкой, не касаясь краев пробирки набирает в нее 10 мл экссудата, затем проводит над пламенем края пробирки и пробку, быстро и плотно закрывает пробирку и отправляет ее с направлением в бак. лабораторию.
9. При проведении плевральной пункции медсестра наблюдает за состоянием пациента, измеряет АД, пульс, ЧДД.
10. После освобождения плевральной полости от жидкости, в плевральную полость врач вводит раствор антибиотика (для профилактики воспаления).
11. По окончании процедуры врач извлекает пункционную иглу. Место прокола обрабатывается 96^о спиртом, 5% спиртовым раствором йода и накладывается стерильная повязка.
12. Пациент укладывается в горизонтальное положение на каталку и транспортируется в палату.
13. В течение последующих двух часов пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Медсестра ведет наблюдение за АД, пульсом и дыханием пациента.
14. Весь использованный мединструментарий и перевязочный материал медсестра обрабатывает по 197 приказу.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: