VII. Дополнительная информация.

Зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 ч до начала процедуры. В экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жестче (это облегчает процедуру введения зонда).

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач.

 

 

ПРОФЕССИОГРАММА № 90

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА ЗОНДОВЫМ МЕТОДОМ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Желудочное зондирование необходимо проводить для определения секреторной и кислотообразующей функции желудка.

 

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (хронический гастрит). Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острый гастрит, язвенная болезнь в стадии обострения, повреждения слизистой полости рта, сужение пищевода (опухоли, ожоги), желудочное кровотечение, инфаркт миокарда (в течение 6 месяцев).

 

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильный зонд, шприц 20,0 мл или вакуумная установка для непрерывного извлечения желудочного сока, пробные завтраки (энтеральные: мясной бульон 300,0 мл, 7% капустный отвар 300,0 мл, раствор кофеина, 5% раствор алкоголя; парентеральные – 0,1% раствор гистамина или 0,02% раствор пентогастрина), часы, 8 пробирок, штатив, баночка, полотенце, направление, перчатки.

 

V. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра одета по форме, перчатки;

- Пациенту объясняют суть процедуры и получают его согласие. Накануне пациенту рекомендуется легкий ужин, не позже 18.00 (чай с сухарями);

- В кабинете для зондирования проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

 

VI. АЛГОРИТМ.

1. Медсестра определяет расстояние введения зонда и вводит его в желудок.
2. Проверяет месторасположение зонда (см. П-89).
3. К свободному концу зонда подсоединяет шприц и извлекает содержимое желудка (тощаковая порция), выливает ее в отдельную баночку. Конец зонда завязывает.
4. В дальнейшем, в течение 1 часа (через каждые 15 минут), медсестра извлекает I, II, III, IV порцию. В каждой порции определяет количество выделяемого желудочного сока и записывает результат в направлении.
5. После IV порции вводит один из пробных завтраков.
6. Через 20 минут после энтерального завтрака, отсасывает содержимое желудка и эту порцию выливает.
7. В дальнейшем, в течение 1 часа (через каждые 15 минут) собирает еще 4 порции (V, VI, VII, VIII).
8. При применении парентерального завтрака, спустя 20 минут, берет V, VI, VII, VIII порции (через 15 минут каждая).
9. Затем медсестра извлекает зонд, дает возможность пациенту прополоскать полость рта, умыть лицо.
10. Затем медсестра заполняет направление, и все нужные порции направляет в клиническую лабораторию.
11. Использованный мединструментарий обрабатывается по 197 приказу.

 

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

В клинической лаборатории определяется кислотность желудочного сока: общая – 40-60, свободная – 20-40, связанная – 10-20, а также проводится микроскопическое исследование желудочного сока (слизь, эритроциты, лейкоциты).

 

ПРОФЕССИОГРАММА № 91

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ЗОНДОВЫМ МЕТОДОМ. ВЗЯТИЕ ЖЕЛЧИ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Проведение дуоденального зондирования необходимо для выявления секреторной функции печени и функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей).

 

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острый холецистит, желчнокаменная болезнь.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильные: тонкий дуоденальный зонд около 1,5 м с металлической оливой на конце, шприц на 20 мл (или шприц Жанэ), грелка, мягкий валик, полотенце, фонендоскоп, печатки.

Растворы: 40-60 мл 33% раствора сульфата магния (или 40% раствор глюкозы, ксилита или сорбита), 2% раствор гидрокарбоната натрия 100 мл (Т = 38^оС); 0,1% - 1,0 мл раствора атропина; штатив с пробирками («А», «В», «С» и 1 стерильная пробирка из бак. лаборатории); спиртовка, спички, направление.

 

V. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра одета по форме, чистые руки, перчатки;

- Пациенту объяснить суть процедуры и получить его согласие. Накануне пациент ужинает не позже 18,00 (1 стакан чая, сухари, 20 г сливочного масла или 2 ст.л. меда). Перед сном принимает 5-6 капель 0,1% атропина на 1 стакан теплой воды.

При введении зонда предложить пациенту сесть на стул или кушетку. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

- В кабинете для зондирования проведена текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

 

VI. АЛГОРИТМ.

1. Медсестра определяет расстояние, на которое следует ввести зонд: от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке до пупка, отмечает 1-ю метку, затем на 6 см ниже пупка или суммирует ширину ладони пациента и отмечает II-ю метку.
2. Медсестра берет зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживает его свободный конец.
3. Предлагает пациенту открыть рот, помещает оливу на корень языка, предлагает пациенту сделать глубокий вдох, затем глотательные движения, при которых медсестра продвигает зонд глубже в глотку, пищевод, желудок до 1-й отметки.
4. Проверяет местонахождение зонда (см. П-89). Вводит с помощью шприца Жанэ 20 мл воздуха и фонендоскопом выслушивает эпигастральную область, при этом выслушивает характерные звуки. Если зонд в желудке, медсестра перевязывает конец зонда и предлагает пациенту походить в течение 40 минут-1 часа, продолжая заглатывать зонд до II-й отметки.
5. По истечении 1 часа медсестра проверяет месторасположение зонда, если зонд в двенадцатиперстной кишке, то при введении в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца характерные звуки в эпигастральной области фонендоскопом не выслушиваются.
6. Если зонд в двенадцатиперстной кишке, то необходимо уложить пациента на правый бок (без подушки), ноги согнуты в коленных суставах и под правое подреберье подложить валик и теплую грелку.
7. Медсестра развязывает конец зонда и помещает его в I-ю пробирку (порция А) для выделения содержимого двенадцатиперстной кишки. В пробирку поступает золотисто-желтая жидкость. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции (две-три пробирки).
8. После полного выделения содержимого порции А, медсестра с помощью шприца через зонд вводит в просвет двенадцатиперстной кишки подогретый до Т=38^оС 33% раствор сульфата магния 40,0 мл или 40% раствор глюкозы и перевязывает конец зонда на 5-7 минут, помогает пациенту лечь на спину, затем по истечении времени, в исходное положение на правый бок.
9. Затем медсестра развязывает конец зонда и помещает его во II-ю пробирку (порция В). В пробирку поступает пузырная желчь темно-оливкового цвета (желчь из желчного пузыря). Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин – 30-60 мл желчи (четыре-шесть пробирок).
10. Если в течение 15-20 мин желчь не поступает в пробирку, медсестра вводит пациента подкожно 0,1% - 1,0 мл раствора атропина (для расслабления сфинктера Одди).
11. При получении порции В медсестра внимательно наблюдает за цветом желчи (так как после выделения желчи из желчного пузыря самотеком начинает поступать желчь из желчных протоков печени): при появлении желчи светло-лимонного цвета медсестра сразу же пережимает конец зонда и помещает его в другую пробирку (порция С). Продолжительность получения порции С (печеночной желчи): за 20-30 минут – 15-20 мл желчи (одна-две пробирки).
12. Затем медсестра извлекает зонд, помогает пациенту встать, дает возможность пациенту ополоснуть рот, умыться.
13. Немедленно доставляет все пробирки с направлением в клиническую лабораторию.
14. Весь использованный мединструментарий подвергается предстерилизационной обработке и стерилизации по 197 приказу.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: