Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Глава 1. Этиология врожденных пороков сердца




ВРОЖДЕННЫЕ

ПОРОКИ СЕРДЦА

У ВЗРОСЛЫХ

Киров -2008

 

 

УДК 615.375.03: 616 - 002.77

 

Печатается по решению редакционно-издательского совета Кировской государственной медицинской академии от 2008 г. (протокол №)

 

 

Врожденные пороки сердца у взрослых (клиника, диагностика, лечение). Учебное пособие для студентов медицинских вузов/сост. О.В. Симонова, Е.Н. Сухих. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2008. - 78 с.

 

 

В учебном пособии рассмотрены основные клинические проявления врожденных пороков сердца, представлены современные методы диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

 

 

Пособие предназначено для студентов медицинских вузов.

 

Рецензент: профессор кафедры госпитальной терапии Кировской ГМА, д.м.н. Е.И. Тарловская

 

ã Симонова О.В., Сухих Е.Н. - Киров, 2008

Оглавление

 

Список условных сокращений…………………………………………………  
Предисловие…………………………………………………………………….  
Методические указания………………………………………………………..  
Глава 1. Этиология врожденных пороков сердца…………………………….  
Глава 2. Классификация врожденных пороков сердца………………………  
Глава 3. Общие патофизиологические, патоморфологические и клинические признаки врожденных пороков сердца………………………………….  
Глава 4. Дефект межпредсердной перегородки………………………………  
Глава 5. Дефект межжелудочковой перегородки…………………………….  
Глава 7. Открытый артериальный проток……………………………………  
Глава 8. Коарктация аорты…………………………………………………….  
Глава 8. Изолированный стеноз легочной артерии…………………………..  
Глава 9. Аортальный стеноз……………………………………………………  
Глава 10. Пролапс митрального клапана……………………………………...  
Глава 11. Аномалия Эбштейна ………………………………………………..  
Глава 12. Тетрада Фалло ………………………………………………………  
Глава 13. Аномалии расположения сердца…………………………………...  
Глава 14. Врожденные пороки сердца и беременность……………………...  
Приложение 1…………………………………………………………………..  
Приложение 2…………………………………………………………………...  
Контрольные вопросы………………………………………………………….  
Тестовые задания ………………………………………………………………  
Ситуационные задачи…………………………………………………………..  
Заключение……………………………………………………………………...  
Список литературы……………………………………………………………..  

 

 

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АС -аортальный стеноз
ВПВ -верхняя полая вена
ВПС -врожденные пороки сердца
ДМЖП -дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП -дефект межпредсердной перегородки
ИСЛА -изолированный стеноз легочной артерии
КоА -коарктация аорты
ЛА -легочная артерия
ЛГ -легочная гипертензия
ЛП -левое пресердие
ЛЖ -левый желудочек
МОК -минутный объем крови
НПВ -нижняя полая вена
ОАП -открытый аортальный проток
ОЛСС - общее лёгочное сосудистое сопротивление
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПМК -пролапс митрального клапана
ПП -правое предсердие
ПЖ -правый желудочек
Qp -минутный кровоток
Qs -системный кровоток
   
   

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Врожденные пороки сердца (ВПС) - это аномалии развития клапанов, перегородок сердца и магистральных сосудов, приводящие к нарушению внутрисердечной и системной гемодинамики.

ВПС составляют около 30% всех пороков развития. Основное число больных с ВПС умирает на первом году жизни (50-90%). После первого года жизни смертность снижается и в возрасте от 1 года до 15 лет составляет не более 5%. ВПС у взрослых это, как правило, умеренные клапанные дефекты небольших или средних размеров, которые не были устранены хирургическим путем в детстве. Доля ВПС среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых составляет около 1%. Наиболее часто у взрослых встречаются дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), небольшой дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый аортальный проток (ОАП), изолированная коарктация аорты (КоА), изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА), клапанный аортальный стеноз (АС). К редким ВПС, при которых больные доживают до зрелого возраста без оперативного вмешательства, относятся: подклапанный и надклапанный АС, аномалия Эбштейна, синдром Лютембаше, коронарная артериовенозная фистула, декстрокардия, идиопатическое расширение легочной артерии. Цель данного пособия: осветить вопросы методологии диагноза, дифференциального диагноза и лечения ВПС, наиболее часто встречающихся у взрослых.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

В соответствии с требованиями специальности врач-терапевт должен знать клинику, диагностику и лечение ВПС. Врач-терапевт должен уметь назначить необходимые лекарственные средства при ВПС (Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим образованием по специальности 040122 «Терапия» от 31 января 2001 г.). Клиника, диагностика и лечение ВПС подробно изучается на 5 курсе лечебного факультета на цикле внутренние болезни. Продолжительность изучения непосредственных вопросов этиологии, патогенеза, классификации, клиники, диагностики и лечения отдельных нозологических форм ВПС составляет 4 часа практических занятий и 2 часа лекций. Аудиторная самостоятельная работа студентов представляет собой решение карт-задач, решение тестовых заданий множественного расширенного выбора и тестов соответствия, осмотр больных с выделением основных клинических синдромов, формулировкой диагноза по современной классификации, составлением программы обследования и лечения. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов заключается в изучении теоретического материала, решении карт-задач. Вопросы данной темы включены в переводной курсовой экзамен и государственную аттестацию.

Целью занятий является углубление теоретических знаний и повышение практической подготовки выпускников медицинских ВУЗов по диагностике и лечению ВПС.

 

Глава 1. Этиология врожденных пороков сердца

 

К основным причинам ВПС относятся: хромосомные нарушения, мутации одного гена, факторы внешней среды и полигенно-мультифакториальное наследование.

Хромосомные нарушения выявляются у 5% больных ВПС. Причем, ВПС в этих случаях сочетаются, как правило, с другими пороками развития. Примером может служить развитие ДМПП, ДМЖП и ОАП при трисомии 21 аутосомы при синдроме Дауна. Аномалии половых хромосом (кариотип 45Х у женщин может приводить к развитию КоА или ДМЖП.

Около 2-3% ВПС обусловлены мутациями одного гена. В этом случае также большинство ВПС сочетается с аномалиями развития других органов.

В 1-2% случаев развитию ВПС способствуют средовые факторы. Такие как: воздействие рентгеновского излучения на организм женщины в I триместре беременности, ионизирующей радиации, некоторых лекарственных препаратов (амфетамины, противосудорожные препараты, содержащие литий, прогестагены), инфекционных агентов, алкоголя. Так, к примеру, корь перенесенная матерью в период беременности, увеличивает частоту незаращения ОАП и возникновение ИСЛА у ребенка. У матерей, страдающих алкоголизмом, дети с ВПС встречаются в 10-15% случаев.

Чаще же всего (в 90% случаев) причиной ВПС является полигенно-мультифакториальное наследование.

Помимо этиологических факторов, выделяют факторы риска рождения ребенка с ВПС. К ним относят:

1. возраст матери старше 30 лет

2. заболевания эндокринной системы у супругов

3. ранние токсикозы и угрозы прерывания беременности

4. мертворождение в анамнезе

5. наличие в семье других детей с ВПС

6. прием женщиной гормональных препаратов для сохранения беременности при угрозе выкидыша

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...