 |
Приложение №1. Анатомия сердца
|
|
|
|
Приложение №2. Схема кругов кровообращения
Контрольные вопросы
1. Какой смысл вкладывается в понятие «врожденный порок сердца»? (с. 5)
2. Что известно об этиологии ВПС? (с. 7)
3. Какие ВПС наиболее часто встречаются у взрослых? (с. 5)
4. Какие морфологические типы ДМПП встречаются? (с. 12)
5. Чем определяется клиника ДМПП? (с. 14)
6. Какие дополнительные методы исследования используются для подтверждения диагноза ДМПП? (с. 15-17)
7. Каковы показания к оперативному лечению при ДМПП? (с. 17)
8. Какие дополнительные методы исследования применяются для подтверждения диагноза ОАП? (с. 29-30)
9. Каковы показания и противопоказания к оперативному лечению при ОАП? (с. 30)
10. Какова клиническая картина КоА? (с. 33)
11. Какие дополнительные методы исследования используются для подтверждения диагноза КоА? (с. 34-35)
12. Какие гемодинамические нарушения происходят при клапанном стенозе ЛА? (с. 36-37)
13. Какие методы диагностики применяются для подтверждения диагноза ИСЛА? (с. 38-39)
14. Какие показания к оперативному лечению существуют при ПМК? (с. 51)
15. В чем заключается анатомическая особенность аномалии Эбштейна? (с. 52)
16. Какие аномалии входят в комплекс тетрады Фалло? (с. 56)
17. Какие виды аномалий расположения сердца вы знаете? (с. 60)
18. Что включает в себя понятие «декстрокардия»? (с. 60)
Тестовые задания
1. Наиболее частой причиной рождения ребенка с ВПС является:
А) хромосомные нарушения
Б) мутации гена
В) воздействие ионизирующей радиации на организм матери
Г) мультифакториальное наследование
Д) правильно А) и Б)
2. Какой признак характерен для хронической гипоксемии у больных ВПС:
А) полиглобулия
Б) анемия
В) снижение ОЦК
Г) уменьшение фибринолитической активности крови
|
|
|
3. Укажите ВПС, относящийся к ВПС бледного типа с артериовенозным шунтом:
А) открытый артериальный проток
Б) атрезия трехстворчатого клапана
В) коарктация аорты
Г) изолированный стеноз легочной артерии
4. Выберите правильное утверждение относительно ДМЖП:
А) чем громче шум, тем больше размер дефекта
Б) чем громче шум, тем меньше размер дефекта
В) между громкостью шума и величиной дефекта нет связи
Г) чем слабее шум, тем меньше размер дефекта
5. Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики небольшого ДМЖП считают:
А) аускультацию
Б) двухмерную ЭХОКГ
В) левую ветрикулографию
Г) рентгенологическое исследование
6. Показаниями к оперативному лечению при стенозе устья аорты является все перечисленное, кроме:
А) среднего градиента давления более 50 мм рт ст
Б) площади аортального отверстия менее 0,75 см2
В) грубого систолического шума
7. Вторичный центральный ДМПП располагается в:
А) в области овальной ямки
Б) в области венозного синуса
В) в нижней части межпредсердной перегородки
8. Наиболее характерный аускультативный признак ДМПП незначительных размеров:
А) систолический шум во II м/р слева
Б) акцент II тона во II м/р слева
В) акцент II тона во II м/р справа
Г) характерный признак отсутствует
9. У больного во втором межреберье слева от грудины выслушивается непрерывный систолодиастолический шум. Ваш диагноз?
А) стеноз легочной артерии
Б) ДМПП
В) открытый артериальный проток
Г) коарктация аорты
Д) ДМЖП
10. Какой из инструментальных методов исследования безусловно подтверждает открытый артериальный проток?
А) рентгенография
Б) ЭКГ
В) ДЭХОКГ
Г) аортография
11. У больного с ВПС выслушивается систолический шум во втором межреберье слева от грудины. Это изолированный стеноз легочной артерии, если:
А) акцентирован второй тон над легочной артерией
Б) ослаблен второй тон над легочной артерией
|
|
|
12. Показанием к оперативному лечению при коарктации аорты является:
А) градиент давления на верхних и нижних конечностях 20 мм. рт. ст.
Б) градиент давления на верхних и нижних конечностях 50 мм. рт. ст.
В) артериальная гипертензия
13. В повышении артериального давления при коарктации аорты участвуют следующие механизмы:
А) снижение сердечного выброса
Б) увеличение активности ренина
В) повышение венозного давления
Г) увеличение продукции катехоламинов
14. У 20-летнего мужчины с детства выслушивали систолический шум на основании сердца. АД=150/100 мм рт.ст. На рентгенограмме груной клетки: увеличениелевого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 57 ребер с обеих сторон. Диагноз?
А) аортальный стеноз
Б) открытый артериальный проток
В) коарктация аорты
Г) аномалия Эбштейна
15. При каком заболевании может выслушиваться среднесистолический щелчок?
А) митральный стеноз
Б) аортальный стеноз
В) пролапс митрального клапана
Г) трикуспидальный стеноз
16. Для какого из следующих пороков характерен систолический шум по левому краю грудины с эпицентром в 3-4-м межреберье слева?
А) ДМПП
Б) ДМЖП
В) открытый артериальный проток
Г) стеноз легочной артерии
17. Систолический шум во втором межреберье слева у грудины при ДМПП обусловен:
А) сбросом крови справа налево
Б) относительным стенозом устья легочной артерии
В) недостаточностью клапана легочной артерии
Ответы к тестам:
| 1-г | 6-в | 11-б | 16-б |
| 2-а | 7-а | 12-б | 17-б |
| 3-а | 8-а | 13-а | |
| 4-б | 9-в | 14-в | |
| 5-б | 10-г | 15-в |
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больной В., 20 лет. Жалобы на быструю утомляемость, одышку при обычной ходьбе. Данные жалобы беспокоят в течение последних 5 лет. В детстве отмечает частые ОРЗ.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Пульс –92 уд. в мин., ритмичный. АД – 120/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень по краю реберной дуги.
1. Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2. Сформулируйте клинический диагноз согласно существующей классификации.
3. Составьте план обследования.
4. Тактика ведения.
Решение задачи:
Синдромы: 1) нарушения внутрисердечной гемодинамики – ведущий; 2) поражение миокарда; 3) легочной гипертензии; 4) сердечной недостаточности
|
|
|
Диагноз: Врожденный порок сердца: Открытый артериальный проток. Легочная гипертензия. ХСН III, НК IIa.
План обследования: рентгенография грудной клетки, ДЭХОКГ, консультация кардиохирурга, ангиография.
Больному показано оперативное лечение.
Задача №2
Больной Н., 25 лет. Жалобы на одышку при быстрой ходьбе. Одышка беспокоит в течение 7-10 лет. Ранее ничем не болел.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс –84 в мин., ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст. Во II м/р слева определяется систолическое дрожание. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена.
Общий анализ крови: Эр.-5,2х1012л; Нв-124гл; Ле-5,6х109л; СОЭ-4 мм/час.
1. Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2. Сформулируйте клинический диагноз согласно существующей классификации.
3. Составьте план обследования.
4. Тактика ведения.
Решение задачи:
Синдромы: 1) синдром поражения эндокарда – ведущий; 2) поражение миокарда; 3) сердечной недостаточности
Диагноз: Врожденный порок сердца: Изолированный стеноз легочной артерии. ХСН II, НК I.
План обследования: рентгенография грудной клетки, ДЭХОКГ, консультация кардиохирурга.
При градиенте давления более 50 мм. рт. ст. больному показано оперативное лечение.
Задача №3
Больной К., 22 года. Жалобы на одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе, быструю утомляемость. В детстве частые ОРЗ, дважды болел пневмонией.
Объективно: состояние удовлетворительное, умеренная бледность кожных покровов. Пульс –84 уд. в мин., ритмичный. АД –110/80мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена.
Рентгенограмма грудной клетки: усиление легочного артериального рисунка, выбухание второй дуги по левому контуру, «пульсация» корней легких.
1. Выделите основные синдромы, определите ведущий.
2. Сформулируйте клинический диагноз согласно существующей классификации.
3. Составьте план обследования.
4. Тактика ведения.
Решение задачи:
Синдромы: 1) синдром нарушения внутрисердечной гемодинамики – ведущий; 2) поражение миокарда; 3) легочной гипертензии; 4) сердечной недостаточности; 5) нарушение проводимости
|
|
|
Диагноз: Врожденный порок сердца: Дефект межжелудочковой перегородки. Легочная гипертензия. Блокада правой ножки пучка Гисса. ХСН II, НК I.
План обследования: ДЭХОКГ, консультация кардиохирурга.
Больному показано оперативное лечение.
Заключение
Возможность хирургического лечения врожденных пороков сердца обуславливает важность их прижизненной диагностики, особенно в детском возрасте. Врожденные пороки сердца относятся к категории наиболее трудных в дифференциально-диагностическом отношении видов патологии. Несмотря на выраженность аускультативной картины, позволяющей заподозрить врожденный порок сердца и широкое применение ДЭХОКГ, точная топическая диагностика их в клинике терапевтического профиля пока еще остается проблематичной. Вторая важная проблема для врачей терапевтов – это отбор и направление таких больных для хирургического лечения. Мы надеемся, что данное учебно-методическое пособие позволит не только существенно улучшить теоретические знания студентов по диагностике и тактике ведения врожденных пороков сердца, но и применить эти знания на практике.
Список литературы
1) Бакерия Л.А., Гудкова О.Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М., 2007.
2) Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. М.: Медицина, 1990.
3) Врожденные пороки сердца. Диагностика болезней внутренних органов. А.Н. Окороков, Т.10, 2005.
4) Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца. Митина И.Н., Бондарев Ю.И., Москва, «Видар», 2004.
5) Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство, Киев: «МОРИОН» 2001.
6) Рейтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Москва: «Бином», 2003.
7) Явелов И.С. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у беременных: рекомендации комитета экспертов Европейского кардиологического общества. CONSILIUM MEDICUM, Том 5,№ 11, 2003
|
|
|
