 |
Описание блок-схемы и таблиц. Приложение В2. Критерии качества. Блок-схема. Тактика предоперационной подготовки пациентов и ведения периоперационного периодоа.
|
|
|
|
Описание блок-схемы и таблиц
Блок-схема и таблицы представляют собой логически изложенную и понятную пользователю последовательность событий по проведению периоперационной волемической терапии и осуществлению мероприятий по выявлению нарушений водно-электролитного баланса, гиповолемии и периоперационных осложнений (действий, направленных на достижение конкретного результата, или условий, влияющих на достижение конкретного результата), где
· действие – медицинские вмешательства, которые должны выполнить медицинские работники в процессе ведения пациента,
· условие – некая установленная медицинским работником информация, влияющая на последующее ведения пациента,
· р езультат – максимально возможное выздоровление пациента.
Назначение блок-схемы:
1. Систематизация имеющихся знаний у пользователя;
2. Сокращение времени на поиск информации в процессе принятия врачебных решений при заболевании/синдроме;
3. Повышение вероятности максимального безопасных мероприятий, касающихся ведения периоперационного периода у пациентов.
Основные элементы блок-схемы
Приложение В2. Критерии качества
Снижение финансовых затрат МО на лечение пациентов.
Сокращение пребывания пациентов в ОРИТ и в стационаре.
Снижение летальности.
| № п/п | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| 1. | Периоперационная инфузионная терапия проведена с учетом физиологической потребности взрослых пациентов в воде и основных электролитах | IIb | С |
| 2. | Водно-электролитные нарушения и гиповолемия у пациентов, подвергающихся плановым оперативным вмешательствам, выявлены и устранены до операции | I | В |
| 3. | Для оценки волемического статуса и восприимчивости к инфузионной нагрузке проведена ортостатическая проба с поднятием ног или операционного стола на 45° или использован тест с пробной инфузией. | IIa | В |
| 4. | При резком снижении АД и брадикардии во время спинальной анестезии введен симпатомиметик | I | В |
| 5. | Проведен динамический мониторинг лактата и / или дефицита оснований в сыворотке крови в при операциях у пациентов в критическом состоянии | I | В |
| 6. | Для периоперационной инфузионной терапии не использовались коллоидные растворы на основе декстранов из-за неблагоприятного воздействия на систему гемостаза, и риска развития острой почечной недостаточности | I | C |
| 7. | Для компенсации дефицита ОЦК использованы растворы модифицированного 4% желатина в сочетании с кристаллоидами. | IIa | В |
| 8. | В первые сутки после операции у пациентов в состоянии изоволемии при отсутствии шока, полиорганной недостаточности и дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также при отсутствии противопоказаний, начат пероральный прием жидкости и энтеральное питание (сипинг или зондовое питание) | I | В |
|
|
|
Блок-схема состоит из блоков и стрелок. Блоки соответствуют событиям, важным с точки зрения процесса ведения пациента, стрелки обозначают переходы от одного события к другому.
Блок-схема. Тактика предоперационной подготовки пациентов и ведения периоперационного периодоа.
Таблица 1. Типы нарушений распределения жидкости в организме.
|
Тип нарушения |
ICF |
ECF |
Клинические симптомы |
Лабораторные данные |
Возможные причины |
Главная опасность | |||||||
| Жажда | Отеки | Диурез | ЦНС | ЦВД | Hb | Ht | Белок | МСНС | |||||
| Гипоосмолярная дегидратация | ↑ | ↓ | — | — | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | ↑ | ↑ | ↓ | · недостаток натрия; · осмодиурез; · минералокортикоидная недостаточность | Гиповолемия |
| Изоосмолярная дегидратация | N | ↓ | ± | — | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | N | ↑ | N | · потери в «третье пространство»; · потери из ЖКТ | Гиповолемия |
| Гиперосмолярная дегидратация | ↓ | ↓ | + | — | ↓ | ↑ | N | ↑ | ↑ | N ↑ | ↑ | · недостаток воды; · гипервентиляция; · обильное потение; · гипо- и изостенурия | Тканевая гипоксия |
| Гипоосмолярная гипергидратация | ↑ | ↑ | — | + | ↑ | ↓ ↓ | ↑ | ↓ | ↓ | N | ↓ | · боль (черезтАДГ); · сердечная недостточность; избыток гипо- и изотонических растворов; · синдром неадекватной секреции АДГ | Отек головного мозга |
| Изоосмолярная гипергидратация | N | ↑ | — | + | ↑ | ↓ | ↑ | ↓ | ↓ | ↓ | N | · избыточная инфузия; · сердечная недостаточность; · ренальная олигоанурия | Сердечная недостаточ- ность и отек легких |
| Гиперосмолярная гипергидратация | ↓ | ↑ | + | + | ↓ | N | ↑ | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | · избыток гипертонических растворов; · изотоническая инфузия при сниженном функциональ -ном резерве почек | Отек легких |
ICF – внутриклеточная среда; ECF – внеклеточная среда; ЦНС – центральная нервная система; ЦВД – центральное венозное давление; Hb – гемоглобин; Ht – гематокрит; МСНС – среднее содержание гемоглобина в эритроците (в норме 320 – 360 г/л); АДГ – антидиуретический гормон.
|
|
|
|
|
|
