 |
III. Выбор инфузионных растворов
|
|
|
|
III. Выбор инфузионных растворов
Рекомендация 23
Изотонический 0, 9% раствор натрия хлорида, несмотря на глубоко укоренившееся название «физиологический раствор», на самом деле далек от физиологичности для организма. Так, изотонический 0, 9% раствор натрия хлорида, в отличие от плазмы крови и интерстициальной жидкости, содержит всего 2 иона Na+ и Cl-, причем избыток натрия составляет 10% (154 ммоль/л), а ионов хлора – целых 50% (154 ммоль/л)! (Уровень убедительности рекомендаций IIb, уровень достоверности доказательств – C [14, 56, 62, 72, 82, 87, 120]).
Рекомендация 24
Учитывая состав 0, 9% раствора натрия хлорида, при переливании значительных его объемов (более 1, 5-2 л) возникает риск развития так называемого «дилюционно-гиперхлоремического» ацидоза, сопровождающегося снижением клубочковой фильтрации и диуреза, артериальной гипотензией за счет подавления секреции ренина, дисфункцией желудочно-кишечного тракта с тошнотой и рвотой. Дополнительный фактор сдвига КЩС в кислую сторону – разведение естественных буферных систем организма вливанием большого объема небуферированного раствора. В рутинной практике крайне желателен лабораторный мониторинг КЩС и электролитов плазмы крови, прежде всего, хлоридов, натрия, калия (Уровень убедительности рекомендаций IIb, уровень достоверности доказательств – C [1, 2, 5, 14, 15, 18, 38, 42, 44, 48, 49, 56, 59, 62, 72, 82, 87, 96, 112, 118, 120, 132, 134, 137]).
Рекомендация 25
Изотонический 0, 9% раствор натрия хлорида может быть использован в клинической практике только как раствор-носитель, которым разводят лекарственные препараты для внутривенного или внутримышечного введения (например, симпатомиметики, антибиотики и т. д. ), либо при малообъемных инфузиях (Уровень убедительности рекомендаций II, уровень достоверности доказательств – B [14, 56, 62, 72, 82, 87, 120]).
|
|
|
Рекомендация 26
5% раствор декстрозы (глюкозы) изотоничен только in vitro. После введения в кровь он мгновенно метаболизируется с образованием CO2 и воды. 5% раствор глюкозы – основной источник свободной воды, перераспределяющейся преимущественно во внутриклеточный сектор, поэтому следует избегать его внутривенного введения в чрезмерном количестве, особенно у пожилых людей. Введение растворов глюкозы противопоказано при риске развития отека мозга любого происхождения (Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – B [62, 82, 105, 112]).
Рекомендация 27
Изотонический 0, 9% раствор натрия хлорида может быть использован только для коррекции доказанной гипохлоремии и гипонатриемии, возникающих, например, при упорной рвоте и/или потере больших объемов желудочного сока через желудочный зонд и гастростому, а также при потере дуоденального сока через дуоденальные свищи, с обязательным контролем осмоляльности и электролитного состава плазмы крови (Уровень убедительности рекомендаций II, уровень достоверности доказательств – B [14, 48, 56, 72, 87, 120]).
Рекомендация 28
Гипертонические растворы натрия хлорида не следует применять для стабилизации гемодинамики и коррекции ОЦК у пациентов с инфекцией, сепсисом и септическим шоком (Уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – B [15, 132]).
Рекомендация 29
Для периоперационного восполнения дефицита ОЦК в качестве основы оптимальны сбалансированные кристаллоидные растворы. К сбалансированным кристаллоидным растворам относят отвечающие трем основным условиям: 1) электролитный состав должен быть максимально приближен к составу плазмы крови; 2) раствор должен быть изотоническим; 3) в состав сбалансированного раствора должен входить носитель резервной щелочности (предшественник гидрокарбоната), т. е. вещество, которое при введении в кровь человека быстро метаболизируется с образованием ионов гидрокарбоната. Все полиионные растворы, не отвечающие этим требованиям, не могут считаться сбалансированными. В настоящее время не создан идеально сбалансированный раствор, но есть максимально приближенные к указанным требованиям (Уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – B [45, 49, 62, 82, 87, 104, 105, 106, 112]).
|
|
|
Рекомендация 30
В качестве базовых растворов для периоперационной инфузионной терапии следует применять сбалансированные кристаллоидные растворы (Уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – C [18, 19, 33, 45, 49, 62, 82, 87, 104, 105, 106, 112, 114, 125]).
Рекомендация 31
Растворы Рингера и Дарроу, а также Ацесоль, Дисоль, Трисоль, Хлосоль и им подобные не относятся к индифферентным кристаллоидным растворам и не могут служить заменой сбалансированным растворам (Уровень убедительности рекомендаций II, уровень достоверности доказательств – C [62, 82, 87, 104, 105, 106, 112]). Они, как правило, содержат очень высокие концентрации калия, некоторые – резко сниженное содержание натрия, а осмолярность варьирует в широчайших пределах, из чего следует, что они еще и не взаимозаменяемы.
|
|
|
