Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Один из важнейших принципов оказания первой помощи по­страдавшему — срочность. Чем меньше время разрыва между мо­ментом получения травмы и оказанием первой помощи, тем больше надежды на благоприятный исход. Поэтому при любой дорожной ситуации, угрожающей травмой, каждый водитель должен остано­виться и оказать первую помощь, не надеясь на других: едущий сзади может опоздать.

Как известно, человек, не имеющий отношения к медицине, оказавшись на месте аварии, при виде крови и раненых испытывает сильное потрясение. Искренне желая оказать помощь, он часто делает это сумбурно и безграмотно, что нередко лишь усугубляет положение пострадавшего. Поэтому в такой ситуации крайне важно уметь взять себя в руки, сосредоточиться, чтобы действовать быстро, точно и осмысленно. Кроме того, надо всегда помнить, что сами участники происшествия, как правило, находятся в шоковом со­стоянии и толку от них мало. Поэтому каждый водитель должен быть готов оказать доврачебную помощь и владеть необходимыми для этого навыками, которые могут оказаться для пострадавшего подчас единственным шансом выжить.

• Чтобы оказать первую помощь пострадавшему, необходимо не
только знать элементарные правила и иметь навыки по оказанию
помощи, но и иметь достаточный набор медикаментов и перевя­
зочных средств. В соответствии с Правилами дорожного движения
каждый автомобиль должен быть оборудован медицинской аптеч­
кой, в набор которой непременно должно входить следующее: бинты
стерильные шириной 7 и 14 см —2 шт.; пакет стерильных
салфеток — 1 шт.; вата стерильная (25 г) — 1 пачка; жгут резино­
вый — 1 шт.; лейкопластырь — 1 катушка; настойка йода (15 rf —
1 флакон; нашатырный спирт — 3...5 ампул.

В любой ситуации ДТП не следует терять самообладания и выдержки, надо стараться действовать быстро и уверенно, не забы­вая основного принципа: «не повреди пострадавшему». Действия оказывающих помощь должны быть следующие.

Прежде всего следует разобраться в масштабе и характере случившегося, установить, имеются ли пострадавшие, определить приблизительный характер повреждений и сразу же принять все меры к вызову скорой помощи и сотрудников ГАИ.

• Необходимо убедиться, в каком состоянии находится постра­
давший. Если пострадавший без сознания и не подает признаков
жизни, надо определить, есть ли у него дыхание и сердцебиение.

Для извлечения пострадавшего из автомобиля нужно освободить все его части тела, отстегнуть или отрезать привязные ремни, освободить ноги и т.д. Зачастую у пострадавших бывают множест­венные сложные повреждения: черепно-мозговые травмы, перело­мы позвоночника и ребер, костей таза, множественные переломы конечностей, разрывы внутренних органов и т. д. В таких случаях извлекать пострадавшего из автомобиля следует особенно осторожно.

Нельзя вытягивать таких пострадавших силой, сгибать руки, ноги, туловище, так как можно причинить им дополнительные повреждения. Возможно, повреждена грудная клетка, поэтому де­ржать пострадавшего надо крепко, осторожно и лучше всего за предплечья и подмышечные области (рис. 393).

• При необходимости пере­
носки пострадавшего на руках
одним человеком следует руко­
водствоваться следующими не­
сложными приемами: подвести
одну руку под ягодицы постра­
давшего, другую — под спину и
осторожно поднять его. Постра­
давший, если он в сознании и не
имеет повреждений руте, обхва­
тывает переносящего за шею
(рис. 394).

Гораздо легче переносить по­страдавшего вдвоем: оказываю- р _и с. 393. Извлечение пострадавшего из щие помощь становятся на одно автомобиля колено, подводят одну руку под

ягодицы, а другую — под спину, поднимают и несут пострадавшего. Можно переносить также на замке из трех рук, на замке из четырех рук и другими способами (рис. 395).

Наиболее спокойный способ переноски пострадавших — на носилках, которые устанавливают рядом с пострадавшим с пора­женной стороны. Оказывающие помощь становятся на одно или два колена с непострадавшей стороны человека и подводят руки под его голову, лопатки, таз и ноги. Затем по команде одновременно осторожно поднимают пострадавшего, не вставая с колена, подви­гаются вперед и укладывают его на носилки. Можно укладывать пострадавшего на носилки, поднимая его за одежду.

• В зимнее время необходимо укутать пострадавшего, так как у
него повышается чувствительность к холоду, обусловленная непод­
вижностью и особенно кровопотерей, при
которой отмечается склонность к обмо­
раживаниям. На снег целесообразно на­
бросать веток, лучше еловых или
сосновых, и на них уже стелить одеяло.

• При самых различных авариях, даже и не очень на первый взгляд серьезных, не исключены травмы, которые сопро­вождаются потерей сознания, о чем сви­детельствуют бледность лица постра­давшего, холодный пот, учащенное дыха­ние и частая зевота. В этом случае по­страдавшему надо расстегнуть ворот, освободить грудь и живот от стягивающей Р и с. 394. Переноска постра- одежды, чтобы не стеснять дыхание, и давшего одним человеком положить его так, чтобы голова была опу-

А) 6) в)

Рис. 395. Способы переноски пострадавшего двумя носильщиками: а — «друг за другом», 6 — «на замке из трех рук», в — «на замке из четырех рук»

щена, а ноги несколько приподняты. Затем следует протереть лицо и шею водой и дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Если у пострадавшего налицо сотрясение мозга, что бывает обычн*о при травмах черепа без видимых внешних нарушений, то возможны как кратковременная, так и довольно длительная потеря сознания, а затем головная боль, тошнота, рвота, головокружение и даже кратковременное выключение памяти. Дыхание, как правило, бы­вает сохранено. Потеря сознания и рвота — наиболее характерные признаки сотрясения мозга, и серьезная опасность их заключается в том, что пострадавший в таком состоянии может задохнуться. Поэтому сразу надо проверить проходимость дыхательных путей: если они в порядке, то для улучшения снабжения мозга кровью, а значит, и кислородом, надо положить пострадавшего на спину (рис. 396), согнуть правую ногу в коленном суставе так, чтобы стопа была подведена к ягодице, правая рука должна быть вытянута вдоль тела, а ее кисть находиться под ягодичной областью (7). После этого за левую руку осторожно повернуть пострадавшего на правый бок (2), уложить голову на тыльную поверхность кисти левой руки (3), а правую высвободить из-под тела.

Потеря сознания может быть также вызвана травматическим шоком. Обычно это следствие тяжелых травм, которые сопровож­даются сильной болью и кровотечением. В таких случаях главное — создать пострадавшему покой. При переломах или ожогах, которым нередко сопутствует подобное состояние, важно обеспечить непод­вижность поврежденной конечности, остановить кровотечение и наложить повязку. Для усиления притока крови к мозгу и сердцу надо приподнять ноги пострадавшего и накрыть чем-нибудь, чтобы

 

Рис. 396. Положение раненого при сотрясении мозга

ему было тепло. В тех случаях, когда сознание уже восстановлено и нет позывов рвоты, дать пить.

При большой потере крови пострадавший резко.бледнеет. Если у него язык становится сухим, учащается сердечный ритм, появляется жажда, слабость, шум в ушах и заостряются черты лица — это признаки острого малокровия. И в этом случае, чтобы максимально увеличить приток крови к жизненно важным органам, надо поднять насколько возможно ноги пострадавшего, когда он лежит на спине (рис. 397).

• При ДТП часто возникают травмы — внезапные воздействия на организм какого-либо фактора, вызывающего анатомические или физиологические нарушения. Различают травмы механические, химические, термические, элек­трические, лучевые и др.

В результате дорожно-транспортных происшествий большой удельный вес имеют раз­личные раны, ушибленные, рва­ные, размозженные, резаные, колотые, рубленые и их различ­ные сочетания. Раной называет­ся всякое нарушение целости кожи и слизистых оболочек и повреждение глубоких тканей, костей, внутренних органов. По­вреждения только кожи и слизи-

f. Р и с. 397. Поза пострадавшего, при ко-

СТЫХ ОООЛОЧек называются сса- _{торой происходит} самопереливание кро-

динами и царапинами. ви

 

В момент повреждения вместе с ранящим орудием в рану попадают микробы и инородные предметы (кусочки металла, стек­ла, одежды, земли и т. д.), поэтому каждая такая рана считается первично инфицированной. В таких случаях плохо обработанные раны в последующем нагнаиваются и заживление их происходит медленно, а в некоторых случаях наступает общее заражение орга­низма, что может привести к гибели пострадавшего. При непра­вильных действиях во время оказания первой помощи инфекция в рану может быть занесена вторично. Отсюда и основное правило при оказании первой помощи: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно или продезинфицировано.

• При оказании первой помощи чаще всего применяют настойку
йода, перекись водорода, раствор бриллиантовой зелени (в просто­
речии «зеленка»), этиловый спирт, раствор марганцевокислого ка­
лия и др. ,,j

Первая помощь при ранениях заключается в остановке кровоте­чения, обработке раны и кожи вокруг раны и наложения стерильной повязки. Ни в коем случае не следует промывать рану, извлекать из нее инородные тела (осколки, обрывки одежды и др.) и касаться ее руками, так как этим можно усилить повреждение и кровотечение или вызвать вторичное заражение. Если рана сильно загрязнена, можно протереть кожу вокруг раны ватным или марлевым тампоном легкими движенями в направлении от краев раны наружу. После такой очистки кожу вокруг раны смазывают дезинфицирующими растворами. Причем следят, чтобы эти средства не попали в саму рану. Не следует ими заливать кожу вокруг раны или смазывать ее очень густо, так как такие действия вызывают ожог поврежденных тканей и в последующем замедляют заживление ран.

В качестве перевязочного материала используют стерильные бинты, марлю, липкий пластырь, имеющиеся в автомобильной аптечке, а если их нет, полоски из чистого белья, полотенца, простыни, платки, косынки и т. д. Повязка предохраняет рану от попадания микробов и, кроме того, останавливает кровотечение и удерживает раненый орган в удобном, спокойном положении.

При наложении повязок необходимо следить за тем, чтобы та поверхность стерильного перевязочного материала, которая сопри­касается с раной, до наложения ее на рану не соприкасалась ни с чем (с руками, посторонними предметами и др.).

Для наложения повязки на рану накладывают кусок стерильной марли (салфетку) или бинта так, чтобы закрыть всю поверхность раны, затем поверх накладывают слой ваты или еще несколько салфеток или кусков бинта и затем все это закрепляют бинтом.

Бинт, как правило, раска­тывают слева направо так, чтобы ходы (туры) бинта плотно ложились один на другой и прикрывали при­мерно половину ширины предыдущего хода.

При наложении повя­зок конечностям придают наиболее выгодное физи­ологическое положение (например, руку следует бинтовать, слегка согнув в локтевом суставе). Накла­дывая повязку, надо ста­раться своими движенями не причинить пострадав­шему боли.

В зависимости от места ранения и техники бинто-нания различают несколь­ко видов повязок: спи­ральные, круговые, чере­пашьи, пращевидные, носьмиобразные и др. (рис. 398).

Рис. 398. Основные виды повязок

• При ДТП часто воз­никают травмы с повреж­дением кровеносных со­судов, особенно если у ра­неного задеты крупные со­суды. В этом случае смерть может наступить уже через несколько минут, поэтому действовать надо без про­медления. Сильная пуль­сирующая струя крови алого цвета — признак то­го, что повреждена одна из

артерий, в которой высокое внутреннее давление, и поэтому кро-нотечение остановить всегда не просто. В венах оно немного слабее, и кровь темно-красного цвета вытекает из раны обычно медленно равномерной струей.

Рис. 399. Схема основных артериальных стволов и точек прижатия артерий:

1 — височной, 2 — затылочной, 3 — челюстной, 4 — сонной, 5 — подчелюстной, 6 —подмы­шечной, 7 — плечевой, 8, 9 — локтевой, 10, 11 — бедренной, 12, 13 — большебердовой, 14 — общей сонной, 15 —подключичной, 16 — лучевой, 17 —передней большебердовой

Для приостановки артериального кровотечения существует не­сколько способов. Самый простой из них —зажать артерию паль­цем выше места ее повреждения (рис. 399). Это удобнее всего сделать там, где она ближе к кости. Надежная фиксация кровеносного сосуда требует значительных усилий, и зажимают его двумя руками.

При травмировании в области шеи, туловища, головы, конечностей кровеносные сосуды прижимают пальцами к костям (рис. 400). При кровотечениях из ран головы артерию прижимают впереди уха, на уровне брови, или прижимают одну из сонных артерий сбоку от гортани к шейным позвонкам. При кровотечении из ран щеки или губы артерию прижимают на середине нижней челюсти против малого коренного зуба. Кровотечение из ран на ноге останавливают, прижимая артерии к середине пахового сгиба (рис. 401).

Другой способ — блокировать артериальное давление, макси­мально сгибая поврежденную конечность. При этом в сгиб сустава надо положить плотный валик, свернутый из бинта или другого материала (рис. 402).

Рис. 400. Остановка кровотечения ручным при- Рис. 401. Остановка ар-

жатием: термального кровотече-

а —сонной артерии, 6 — плечевой артерии

При серьезных повреждениях артерии и очень сильном кровоте­чении накладывают жгут выше места ранения, притом обязательно на ткань или одежду (рис. 403). После остановки кровотечения продолжать затягивать жгут не надо, так как чрезмерное давление может привести к нежелательным осложнениям.

Кровотечение из мелкой артерии лучше всего останавливать наложением давящей повязки на обработанную рану. Для этого используют стерильную салфетку, которую фиксируют бинтом. Сверху накладывают жгут из материи или другой давящий предмет, после чего туго бинтуют.

Рис. 402. Максимальное сгибание конечностей при остановке кровотечения из артерий предплечья (а), плеча (б), бедра (в), голени (г)

Все эти манипуляции довольно болезненны, поэтому проводить их надо по возможности осторожно.' Кроме того, пострадавшему дают 2—3 таблетки анальгина. Если все сделано правильно, то поврежденная конечность становится бледной, пульс ниже раны отсутствует, кровотечения нет. После этого конечность надо зафик­сировать, например косынкой или шарфом, и хорошо утеплить.

Рис. 403. Кровоостанавливающий жгут (о) и его заменители из поясного ремня (б) и платка закрутки (в)

В зимнее время жгут перекладывают или расслабляют каждый час, летом — через полтора часа.

Жгут или закрутку накладывают не более чел! на 1,5 ч, иначе произойдет омертвение конечности, поэтому обязательно должно быть отмечено время наложения жгута (закрутки). Отметку о вре­мени, наложения жгута делают карандашом или ручкой на самой повязке или на бумажке, которую подсовывают под жгут.

Через i ч жгут следует ослабить до порозовения конечности, восстановления чувствительности и пульса ниже раны. Делают это медленно, с тем чтобы при ослаблении жгута ток крови не вытол­кнул сгусток, образовавшийся в ране. В случае возобновления кровотечения сосуд прижимают пальцем и поднимают конечность. После восстановления кровообращения в конечности жгут можно наложить снова, но уже на новое место и не более чем на 1 ч.

Если спустя 5... 10 мин после полного расслабления жгута или закрутки кровотечение не возобновилось, то можно считать его остановленным. При этом расслабленный жгут полностью снимать нельзя, чтобы в случае необходимости быстро наложить его снова. На рану накладывают давящую повязку.

Оказывая помощь при повреждении сонной артерии, надо обяза­тельно учитывать, что сдавливать ее можно только с одной стороны. Достигается это при помощи специальной шины Крамера, а если ее нет, то импровизированной шиной или прижатием здоровой руки пострадавшего.

Менее опасно капиллярное кровотечение, обычное при неглубоких порезах кожи или ссадинах. Если у пострадавшего нормальная свертываемость крови, то кровотечение прекращается само по себе. Если нет, то ликвидировать капиллярное кровотечение легко, на­ложив повязку из бинта или пластыря. Можно воспользоваться также медицинским клеем БФ-6, смазав им рану или ссадину.

Очень опасно проникающее ранение грудной клетки, так как воздух может попасть в область плевры, что нередко приводит к поджатию

5f2

 

легкого, расстройству кровообращения и дыхания, а в результате — к острому малокровию. Поэтому следует постараться придать ране­ному полусидячее положение, а затем наложить на рану гермети­зирующую повязку, после обработки раны закрыть ее полосками липкого пластыря, накладывая его по принципу черепицы. Можно также использовать прорезиненную обертку от индивидуального пакета, клеенку, целлофан или салфетки, густо пропитанные вазе­лином, которые следует зафиксировать бинтовой повязкой на груд­ной клетке.

• Наиболее внимательно следует обращаться с травмами, свя­занными с переломами, вывихами, ранами и ожогами.

Вывихом называется стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Основные признаки выви­хов: резкая боль в суставе, особенно усиливающаяся при малейших попытках движения в нем, укорочение или удлинение конечности, изменение формы сустава, вынужденное положение конечности.

Первая помощь при вывихах заключается в создании полной неподвижности в суставе, как и при переломах, о чем говорится ниже. Для уменьшения отека и болей на поврежденный сустав можно положить холод. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить вывих.

Перелом — это нарушение целости кости. Основными призна­ками перелома являются:

деформация — изменение правильной формы как следствие кровоизлияния, отека или смещения костных отломков. Лучше всего деформация выявляется при сравнивании поврежденной и здоровой областей, когда отчетливо можно заметить утолщение или искривление поврежденного участка;

укорочение конечности в результате сокращения мышц и сме­щения по длине костных обломков относительно друг друга;

ненормальная подвижность, иногда сопровождающаяся при смещении костных обломков костным хрустом. Во избежание ра­нения сосудов, нервов, мышц костными обломками не следует вызывать искусственно костный хруст. Такие действия причиняют пострадавшему дополнительные боли и могут привести к развитию травматического шока;

резкая болезненность в месте перелома, усиливающаяся при малейших попытках движения и переносе пострадавшего;

нарушение функции — невозможность пользоваться повреж­денной конечностью;

при открытых переломах зачастую в ране видны костные обломки.

При переломах необходимо немедленно обеспечить покой и неподвижность сломанной кости. Это уменьшит боль, которая может стать причиной возникновения травматического шока, и

17 Вес о легковом автомобиле

Рис. 404. Наложение шин при переломах:

и — плеча, 6 — предплечья, в — голени, г — бедра

предупредит дальнейшее смешение костных обломков и возможное повторное травмирование ими окружающих мягких тканей.

При открытых переломах, когда нарушена целостность кожных покровов, до наложения шины вначале перевязывают рану. Одежду и обувь осторожно снимают или разрезают по швам. Чтобы обеспечить неподвижность поврежденных костей, их фиксируют (закрепляют в неподвижном состоянии) с помощью шин. В качестве шин используют подручные твердые предметы: палки, доски, фа­неру, картон, солнцезащитные козырьки автомобилей, монтировки, ветки деревьев и др. При отсутствии подручного материала можно прибинтовать сломанную ногу к здоровой ноге, а сломанную руку к туловищу, согнув ее в локтевом суставе.

Сломанные конечности фиксируют двумя шинами, накладывая их на наружную и внутреннюю поверхности, придавая конечности

так называемое физиологиче­ское положение: ноге —вы­прямленное со стопой под прямым углом; руке—при­веденное к туловищу (согнута под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу). Перед наложением шины ее поверхность обкла­дывают ватой или любым подручным материалом, за­тем закрепляют бинтом, ко­сынками, полотенцем, рем­нями, веревкой и т. д. Шина должна обязательно захваты­вать два соседних сустава, ^{р и с}- 405. Фиксация при переломах ключи-между которыми находится ^цы:

Поврежденная КОСТЬ (рИС ^а —бинтованием, б —подвешиванием на косынке

404).

При переломах верхней конечности после наложения шины руку подвешивают, например, на косынке, куске бинта или ремне.

При переломах нижней челюсти и костей носа накладывают пращевидную повязку.

При переломах ключицы фиксируют руку так, чтобы обеспечить неподвижность в плечевом суставе. Для этого руку сгибают в локтевом суставе и прибинтовывают ее к туловищу или подвеши­вают на косынке (рис. 405).

При переломах ребер первая помощь заключается в тугом бинто­вании бинтом или полотенцем грудной клетки на выходе для уменьшения ее движения при дыхании (см. рис. 398, ж).

При переломах костей таза костными обломками могут быть повреждены мочевой пузырь, кишечник, мочеиспускательный ка­нал и другие органы, поэтому при таких повреждениях ни в коем случае нельзя пострадавшего поворачивать, сажать и ставить на ноги. Его укладывают на спину, а под ноги, согнутые в коленных суставах и разведенные в стороны, подкладывают валики из одежды (рис. 406). Такое положение обеспечивает расслабление мышц,

 

Рис. 406. Положение больного при переломах костей таза

17*

препятствует дальнейшему смещению ко­стных обломков и уменьшает боль.

Рис. 407. Фиксация нижней челюсти

• Особенно опасны повреждения шейного отдела позвоночника! Когда за­дет спинной мозг, наступает частичный или полный паралич рук или ног. Необ­ходимо иметь в виду, что даже малейшее смещение позвонков в этом состоянии может привести к дополнительной травме спинного мозга, вплоть до его разрьвза. Поэтому любые действия в подобной си­туации оправданы только в том случае, если совершенно невозможно вызвать скорую помощь и приходится самому доставлять пострадавшего в больницу. В этом случае прежде всего надо зафиксировать шейный отдел позвоночника. Затем несколько человек должны одновремен­но и плавно приподнять пострадавшего и уложить спиной на щит или широкую доску. Голову фиксируют за нижнюю челюсть и обкладывают целлофановыми пакетами с песком, землей или водойц чтобы исключить ее перемещение (рис. 407).

Переносить и транспортировать пострадавших с такими трав­мами позвоночника можно только в горизонтальном положении, ни в коем случае нельзя пытаться посадить их. Лишь при подозрении на перелом в поясничном отделе позвоночника пострадавшего можно положить на живот с валиком под грудью. Когда под рукой нет щита или доски, надо использовать одеяло или простыню, по возможности сильнее растягивая их.

• При ожогах ни в коем случае нельзя промывать рану или прикасаться к обожженному месту руками, прокалывать образовав­шиеся пузыри или обрывать прилипшие к месту ожога куски одежды. Нельзя смазывать пострадавшее место каким-либо маслом или засыпать его порошком. Все это только способствует проник­новению в рану инфекции и значительно осложняет ее дальнейшую хирургическую обработку.

При ожогах прежде всего надо освободить обожженные места от одежды, сняв ее или, если это необходимо, разрезав, чтобы положить на раны холодный компресс со льдом или водой в бутылке, целлофановом пакете. Затем обожженную поверхность прикрывают бинтом или салфеткой, а при необходимости накла­дывают легкую бинтовую повязку. Если поражения кожи неглубоки, салфетку можно смочить спиртом или раствором марганцовки, что несколько уменьшит боль. В любом случае пострадавшему дают обезболивающие препараты и в неограниченном количестве воду для питья.

• В практике автомобилиста чаще всего могут произойти отрав­ления угарным газом (оксидом углерода) при вдыхании воздуха с примесью выхлопных газов, бензина, антифриза.

Отравление угарным газом может наступить при работе в гараже или другом закрытом помещении при работающем двигателе, а также в кабине автомобиля, когда из-за негерметичности туда поступают выхлопные газы. В зависимости от концентрации угар­ного газа в воздухе и длительности его вдыхания возникает отрав­ление различной степени тяжести: от легкой до тяжелой. Вначале появляется слабость, усталость, сонливость, затем присоединяется дурнота, тошнота, рвота, головокружение, резкая головная боль. В дальнейшем присоединяются оглушенность, обморочное состоя­ние, судороги и выраженные нарушения сознания.

При малейших признаках отравления угарным газом пострадав­шего следует вывести или вынести на свежий воздух, расстегнуть воротник, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. В случаях тяжелого отравления, сопровождающегося отсутствием сознания и остановкой дыхания, немедленно приступают к прове­дению искусственного дыхания.

 

Приложения

ПОЛОЖЕНИЕ 1

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: