 |
1. Краткая информация. 1.1 Определение. 1.2 Этиология и патогенез. Причины внезапной остановки кровообращения. Виды внезапной остановки кровообращения
|
|
|
|
1. Краткая информация
1. 1 Определение
Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — система мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти с помощью специальных реанимационных мероприятий.
При ВОК повышение выживаемости пациентов до выписки из стационара обеспечивается выполнением следующих четырех принципиальных мероприятий («цепь выживания») Сильная рекомендация, низкое качество доказательств (рис. 1, 2):
1. Ранняя диагностика ВОК и вызов помощи.
2. Немедленное начало высококачественных компрессий грудной клетки.
3. Своевременная дефибрилляция (при ФЖ / ЖТБП).
4. Надлежащая терапия в послереанимационном периоде.
Рис. 1. Цепь Выживания (Chain of Survival) по версии Европейского совета по реанимации (ERC, 2015) — принципиальные элементы реанимационного алгоритма.
Рис. 2. Цепь Выживания (Chain of Survival) по версии Американской Кардиологической Ассоциации, AHA (2015) — принципиальные элементы реанимационного алгоритма.
На догоспитальном этапе диагностика ВОК может представлять значительные сложности, особенно для лиц без медицинского образования. В условиях, когда недоступен мониторинг сердечного ритма, ВОК диагностируют в течение не более 10 секунд по следующим признакам: отсутствие сознания, отсутствие адекватного дыхания или агональное дыхание (гаспинг), и для медицинского персонала — отсутствие пульса на сонной артерии. На пальпацию пульса медицинским работникам дается не более 10 секунд.
В первые минуты после ВОК агональное дыхание развивается у 40 % пострадавших. Остановка сердца может в начале вызвать короткий судорожный эпизод, который может быть ошибочно принят за эпилептический припадок. Изменения цвета кожи (чаще всего бледность или цианоз) не являются диагностическими критериями остановки сердца. После диагностики ВОК необходимо незамедлительно известить экстренную службу (на догоспитальном этапе — скорая помощь).
|
|
|
Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость при ВОК в 2–3 раза. Компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3–5 минут после развития ВОК, обеспечивают выживаемость 49–75 %. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10–15 %. Ранняя дефибрилляция возможна, если окажется доступным АНД, расположенный в общественном месте.
1. 2 Этиология и патогенез
Причины внезапной остановки кровообращения
Первичная (кардиальная) ВОК развивается вследствие электрической нестабильности миокарда (повреждение миокарда, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные нарушения проводимости, стеноз аорты, расслоение аневризмы аорты, миокардиты, поражение электрическим током).
Вторичная (экстракардиальная) ВОК развивается вследствие экстракардиальных причин, первично не вовлекающих сократительный аппарат сердца. Причинами вторичной остановки кровообращения, как правило, являются дистрибутивный или гиповолемический шок и критическое снижение доставки и потребления кислорода, как следствие травмы и/или кровопотери, сепсиса и обратимых обструктивных причин (напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелый бронхоспазм, тампонада перикарда).
Виды внезапной остановки кровообращения
Ритмы, подлежащие дефибрилляции (shockable): фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия бес пульса с широкими комплексами (ЖТБП).
|
|
|
Ритмы, не подлежащие дефибрилляции (non-shockable): асистолия и беспульсовая электрическая активность.
Причины развития БПЭА могут быть суммированы в виде мнемонического правила «4Г/4Т» (англ. «4H/4T»):
· Г ипоксия ( H ypoxia).
· Г иповолемия ( H ypovolemia).
· Г ипо-/ г иперкалиемии ( H ypo- / H yperkaliemia).
· Г ипотермия ( H ypothermia).
· Т ромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, T hrombosis).
· Т ампонада сердца (cardiac T amponade).
· Напряженный пневмо Т оракс (tension pneumo T horax).
· Т оксины ( T oxins).
|
|
|
