 |
Сосудистый доступ и лекарственные средства
|
|
|
|
Сосудистый доступ и лекарственные средства
Несмотря на широкое применение во время СЛР адреналина и антиаритмических препаратов, нет ни одного плацебо-контролируемого исследования, в котором было бы доказано, что использование ЛС увеличивает выживаемость до выписки из стационара, но повышение выживаемости на месте документировано. В настоящее время, учитывая большую разнородность результатов исследований по данной проблеме, рекомендации по использованию адреналина при СЛР остались неизменными.
Рекомендуемые пути введения ЛС при СЛР: внутривенный или внутрикостный. Во время СЛР необходимо устанавливать катетер в периферическую вену, не следует прерывать компрессии грудной клетки для установки центрального катетера. После введения ЛС в периферическую вену ее следует промыть не менее чем 20 мл солевого раствора и поднять на 10–20 секунд для ускорения доставки препарата в центральный кровоток. Амиодарон необходимо вводить в центральную или крупную периферическую вену в разведении 5% глюкозой до объема 20 мл. Внутрикостный доступ используют, если не удается обеспечить внутривенный.
Повышенные дозы адреналина во время СЛР не рекомендованы. Слабая рекомендация, низкое качество доказательств.
Кортикостероиды не рекомендованы к применению во время СЛР.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Лидокаин рекомендовано использовать при отсутствии адреналина (1 мг/кг, не более 3 мг/кг в течение одного часа; инфузия 1–4 мг/70 кг/мин), но лидокаин не является препаратом выбора.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
|
|
|
Комментарии: Лидокаин обладает свойствами антиаритмического препарата I класса. Показания к введению те же, что для амиодарона. Эффективность лидокаина снижается при гипокалиемии и гипомагниемии. Не следует вводить лидокаин, если до этого использовался амиодарон.
Препараты магния не рекомендованы к рутинному применению при СЛР.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Комментарий. Магния сульфатпоказан при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, развивающихся на фоне гипомагниемии; аритмии по типу torsades de pointes, интоксикациях дигоксином. Начальная доза — 2 г (8 ммоль) за 1–2 мин, повторные дозы — через 10–15 мин (отечественный препарат — 2, 5 г в 10 мл раствора).
Кальция хлоридпоказан при БПЭА на фоне гиперкалиемии, тяжелой гипокальциемии, передозировки блокаторов кальциевых каналов. Начальная доза — 10 мл 10% раствора (6, 8 ммоль кальция). При ВОК возможна быстрая инъекция, при лечении аритмий — только медленная.
Комментарий. Нежелательно сочетать введения солей кальция и бикарбоната натрия в связи с риском химического взаимодействия препаратов.
Натрия гидрокарбонат назначают в случаях длительных реанимационных мероприятий (более 30 мин. ) для коррекции ацидоза, на фоне которого будут неэффективны другие ЛС, или при исходном, имевшемся до ВОК выраженном ацидозе. Вводить 50–100 мл 8, 4 % раствора (1 ммоль/кг, ≤ 0, 5 ммоль/кг каждые 10 минут) под контролем кислотно-основного состояния (КОС) крови. Вводят внутривенно половину расчетной дозы, затем вторую половину при необходимости, добиваясь уменьшения дефицита оснований до 5 ммоль/л.
Внутривенная инфузия. Остановка кровообращения практически всегда сопровождается абсолютной или относительной гиповолемией, в связи с чем показана внутривенная инфузия кристаллоидов. Использование растворов глюкозы ухудшает неврологические исходы лечения.
|
|
|
Если ФЖ/ЖТБП развились в присутствии медицинского персонала, в условиях мониторинга и доступен дефибриллятор (рентгеноперационная, кардиохирургия и др. ), необходимо сразу нанести три последовательных разряда дефибриллятора, быстро оценивая после каждого разряда ритм по кардиомонитору. Если зарегистрирован организованный ритм (то есть не ФЖ или асистолия), следует проверить пульс на сонной артерии. Если неэффективны три последовательных разряда, необходимо начать СЛР в соотношении 30: 2.
Тромболитические препараты. Возможность проведения тромболизиса или хирургической тромбэктомии может быть взвешенно рассмотрена при ВОК, вызванной подтвержденной ТЭЛА. Уже проводимая СЛР не является противопоказанием к системному тромболизису в этой ситуации. После введения тромболитика СЛР следует продолжать в течение 60–90 мин. Проведение тромболизиса может повышать риск осложнений СЛР в связи с крайней ограниченностью времени для выявления возможных противопоказаний.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Персистирующая ФЖ/ЖТБП являются показанием к чрескожному коронарному вмешательству. В данной ситуации выполняют чрескожное коронарное вмешательство при продолжающейся СЛР. В таком случае следует рассмотреть возможность использования устройств для механической СЛР на время транспортировки пациента и проведения чрескожного коронарного вмешательства. Если при выполнении каранароангиографии нарушений со стороны коронарного русла не выявлено, следует рассмотреть необходимость выполнения ангиопульмонографии для исключения тромбоэмболии легочной артерии.
|
|
|
