 |
Уровень убедительности доказательства – D.
|
|
|
|
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
После двух мин СЛР рекомендовано остановиться и проверить ритм по монитору, затрачивая на это минимальное время.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Разряд № 2 . Если вновь по данным кардиомонитора выявляются ФЖ или ЖТБП, нанести второй разряд (той же мощности или больше, 150–360 Дж — для биполярного импульса) и немедленно возобновить СЛР в соотношении 30: 2 в течение двух минут.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: После двух минут СЛР остановиться и проверить ритм по монитору, затрачивая на это минимальное время.
Разряд № 3. Если снова выявляются ФЖ/ЖТ, нанести третий разряд (150–360 Дж — для биполярного импульса) и без пауз продолжить СЛР в соотношении 30: 2 в течение двух минут. После нанесения третьего разряда возможно введение лекарственных средств (ЛС) — адреналина в дозе 1 мг и амиодарона в дозе 300 мг внутривенно или внутрикостно параллельно с проведением СЛР. Считается, что, если восстановление кровообращения не было достигнуто после данного третьего разряда, адреналин может улучшить кровоток в миокарде и повысить шансы на успех дефибрилляции при следующем разряде. Введение ЛС не должно прерывать СЛР и задерживать такие вмешательства, как дефибрилляция.
Необходимо оценивать ритм сердца по кардиомонитору каждые две минуты. При сохранении ФЖ/ЖТБП рекомендовано продолжать СЛР по описанному алгоритму: вводить адреналин по 1 мг внутривенно или внутрикостно каждые 3–5 мин. до восстановления эффективного кровообращения.
|
|
|
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
После пятого разряда дефибриллятора рекомендовано однократно ввести 150 мг амиодарона внутривенно или внутрикостно.
Уровень убедительности доказательства – B.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: При развитии асистолии или БПЭА см. алгоритм действий в случае определения ритма, не поддающегося дефибрилляции.
При выявлении по монитору организованного ритма сердца или появлении признаков восстановления эффективного кровообращения (таких как целенаправленные движения, нормальное дыхание, кашель, быстрое повышение EtCO2 по монитору, появление артериальной волны) рекомендовано пальпировать пульс на магистральной артерии, потратив на это не более 10 секунд.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: При наличии пульса — начать терапию по алгоритму послереанимационного периода. При отсутствии пульса (или сомнении в его наличии) — продолжить СЛР в соотношении 30: 2.
Рис. 3. Алгоритм действий при ФЖ/ЖТБП.
3. 2. 2. Алгоритм действий в случае определения ритма, не подлежащего дефибрилляции (асистолия, БПЭА) (рис. 4)
Начать СЛР в соотношении 30: 2 и ввести адреналин в дозе 1 мг, как только будет обеспечен доступ (внутривенный или внутрикостный). При наличии кардиомонитора — подключить его к пациенту.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: Атропин при асистолии и БПЭА применять не рекомендовано (исключен из рекомендаций ЕСР с 2010 г. ).
· Проверить правильность наложения электродов электрокардиографа! При наличии зубцов P на фоне асистолии (ventricular standstill) следует применить электрокардиостимуляцию.
|
|
|
· Обеспечить проходимость дыхательных путей и ИВЛ. Рекомендации по ИВЛ аналогичны изложенным выше (раздел 3. 2. 1).
· Продолжить СЛР в течение двух минут. После двух минут СЛР проверить ритм по кардиомонитору, затрачивая на это минимальное время.
При выявлении асистолии – рекомендовано продолжить СЛР и вводить адреналин в дозе 1 мг каждые 3–5 мин внутривенно или внутрикостно.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: Если в процессе СЛР появились признаки восстановления эффективного кровообращения, введение адреналина следует приостановить и продолжать СЛР до окончания двухминутного цикла.
При выявлении по монитору организованного ритма сердца или появлении признаков восстановления эффективного кровообращения (таких как целенаправленные движения, нормальное дыхание, кашель, повышение EtCO2 по монитору) необходимо пальпировать пульс на магистральной артерии, потратив на это не более 10 секунд. При наличии пульса начать лечение по алгоритму послереанимационного периода. При отсутствии пульса (или сомнении в его наличии) следует продолжить СЛР в соотношении 30: 2.
Рис. 4. Алгоритм действий при асистолии / БПЭА.
|
|
|
